作者簡介

武維屏,，首都國醫(yī)名師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸科首席專家,、呼吸病中心首席學(xué)術(shù)顧問,，主任醫(yī)師、教授,、博士生導(dǎo)師,、傳承博士后導(dǎo)師，國家有突出貢獻(xiàn)專家,，榮獲國務(wù)院政府特殊津貼,。第四批、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,，教育部重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”肺系病研究學(xué)術(shù)帶頭人,。建有全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室、北京中醫(yī)藥3+3薪火傳承名醫(yī)工作站,。

論及肝之證候,，當(dāng)分肝臟自病證候和肝與他臟腑同病證候。為方便敘述,，將前者稱為“經(jīng)”,，后者稱為“緯”。肝臟自?。ê懀┳C候,，從氣、血,、陰,、陽,、風(fēng)、火,、濕七個方面加以闡釋,，稱“肝證七經(jīng)”；肝與他臟腑同病證候,，指肝與脾,、胃、肺,、腸,、心、腦,、腎,、膀胱同病，稱“肝證八緯”,。

《調(diào)肝論》之肝證經(jīng)緯論

——肝證八緯

01

肝與脾胃

肝主疏泄,，脾主運(yùn)化，胃主受納,，肝木與脾胃的病理相關(guān)主要表現(xiàn)在消化,、血液與氣機(jī)升降三方面。

1.肝郁脾虛

臨床表現(xiàn)：脅肋脹痛,，頭暈氣短,，面色萎黃，少氣懶言,，脘腹脹滿,，神疲乏力，大便不爽,，月經(jīng)不調(diào),，舌淡苔薄白或膩，脈弦細(xì),。

治法：舒肝健脾,。

方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。柴胡,、白術(shù),、白芍、當(dāng)歸,、茯苓、薄荷,、煨姜,、炙甘草等,。

2.肝氣乘脾

臨床表現(xiàn)：腸鳴腹痛，痛則欲瀉,，瀉后痛減,，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)，舌苔薄或薄膩,，脈細(xì)弦,。

治法：抑肝扶脾。

方藥：痛瀉要方（《丹溪心法》）加減,。白芍,、防風(fēng)、炒白術(shù),、炒陳皮,、山藥、蘇梗等,。

3.肝胃氣滯

臨床表現(xiàn)：胃脘痞滿脹痛,，連及兩脅，攻撐走竄,，每因情志不遂癥狀加重,，時欲嘆息，納呆欲嘔,，精神抑郁,，舌淡苔薄白，脈澀或弦,。

治法：疏肝和胃,。

方藥：越鞠丸（《丹溪心法》）加減。川芎,、蒼術(shù),、香附、炒梔子,、焦神曲,、炒枳殼、清半夏等,。

4.肝胃氣逆

臨床表現(xiàn)：呃逆頻作,，脘腹脹滿，噯氣嘔吐,，吞酸嘈雜,，脅肋脹痛，口干或苦,，或有嘔血,，舌黯紅,，苔薄膩，脈弦細(xì),。

治法：疏肝降逆,。

方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）合小半夏湯（《傷寒論》）加減。陳皮,、柴胡,、枳殼、白芍,、川芎,、香附、炙甘草,、法半夏,、生姜、旋覆花等,。

5.肝脾氣虛

臨床表現(xiàn)：神疲乏力,，少氣懶言，面色萎黃,，頭暈氣短,，脘腹脹滿，大便稀溏,，舌淡邊有齒痕,，苔薄，脈細(xì)緩,。

治法：健脾益肝,。

方藥：六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）加減。黨參,、白術(shù),、茯苓、炙甘草,、法半夏,、陳皮等。

6.肝脾血虛

臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白,，唇色爪甲無華，雙目干澀,，視物昏花,，甚或夜盲，夜寐多夢，筋脈拘攣,，肢體麻木,，大便燥結(jié)，舌淡苔白,，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益肝脾,。

方藥：八珍湯（《正體類要》）加減,。人參、白術(shù),、茯苓,、炙甘草、熟地,、白芍,、川芎、當(dāng)歸,、生姜,、黃芪、枸杞子等,。

7.肝脾血瘀

臨床表現(xiàn)：面色黯黑,，腹大堅滿，或有青筋怒張,，或見皮膚紅點(diǎn)赤縷,，腹部積塊，痛處不移,，神疲納呆,，女子經(jīng)閉，舌質(zhì)紫黯,，脈細(xì)澀,。

治法：調(diào)理肝脾，軟堅散結(jié),。

方藥：鱉甲煎丸（《金匱要略》）加減,。鱉甲、射干,、黃芩,、柴胡、鼠婦,、干姜,、大黃、赤芍、桂枝,、葶藶子,、石韋、厚樸,、丹皮,、瞿麥、凌霄花,、半夏,、?蟲、阿膠,、蜂房,、赤硝、蜣螂,、桃仁等,。

8.肝胃血瘀

臨床表現(xiàn)：胃脘疼痛，狀如針刺或刀割,，痛有定處而拒按,，病程日久，胃痛反復(fù),，面色晦黯無華,，女子月經(jīng)延期，舌黯有瘀斑,，脈澀,。

治法：理氣活血。

方藥：失笑散（《太平惠民和劑局方》）合丹參飲（《時方歌括》）加減,。五靈脂,、蒲黃、丹參,、檀香,、砂仁等。

9.肝胃陰虛

臨床表現(xiàn)：脘痞脹滿,，呃逆噯氣,，胃中灼熱，嘈雜泛酸,，口燥咽干,，手足心熱，舌紅苔少或無苔,，脈細(xì)弱或小數(shù),。

治法：養(yǎng)陰益胃,。

方藥：一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）合益胃湯（《溫病條辨》）加減。沙參,、麥冬,、玉竹、生地,、當(dāng)歸,、枸杞子、川楝子,、冰糖等,。

10.肝脾陽虛

臨床表現(xiàn)：面色?白或青黃，倦怠乏力,，脅疼肢冷，身重浮腫,，胸悶納呆,，腹脹便溏，小腹冷痛,，女性可見帶下清冷,、月經(jīng)延后，或不孕不育,，舌淡胖苔白,，脈沉無力。

治法：溫脾暖肝,。

方藥：暖肝煎（《景岳全書》）合理中湯（《傷寒論》）加減,。肉桂、小茴香,、茯苓,、烏藥、當(dāng)歸,、沉香,、干姜、鹿角霜等,。

11.肝胃虛寒

臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛或急痛,，脘腹作脹，得溫痛減,，喜熱畏寒,，噯氣頻作，嘔吐酸水,，食欲不振,，舌淡苔白滑,，脈沉細(xì)。

治法：暖肝溫胃,。

方藥：吳茱萸湯（《傷寒論》）加減,。吳茱萸、生姜,、人參,、大棗、高良姜,、烏藥等,。

12.肝脾虛風(fēng)

臨床表現(xiàn)：面黃唇淡，眩暈泛惡,，多夢易驚,，咽干口渴，小兒可見搖頭弄舌,，精神倦怠或多動,，或有低熱，舌紅苔薄,，脈弦細(xì)數(shù),。

治法：健脾養(yǎng)肝息風(fēng)。

方藥：鉤藤煎（《太平圣惠方》）加減,。鉤藤,、黃芩、知母,、寒水石,、升麻、沙參,、蟬蛻,、炙甘草、白芍,、太子參,、當(dāng)歸等。

13.肝胃虛火

臨床表現(xiàn)：脘中灼熱,，心中懊,，噯氣反酸，嘈雜消渴,，煩躁易怒,，頭暈神倦，大便不暢,，小便頻數(shù),，舌嫩紅多裂,，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無力,。

治法：涼肝清胃,。

方藥：百合知母湯（《金匱要略》）合化肝煎（《景岳全書》）加減。百合,、知母,、陳皮、白芍,、丹皮,、浙貝母、烏賊骨,、玉竹,、生地黃等。

14.肝胃風(fēng)火

臨床表現(xiàn)：面紅目赤,，偏正頭痛,，頭暈耳鳴，煩熱口渴,，神昏譫語，口眼歪斜,，或半身不遂,、言語謇澀，便秘尿黃,，舌紅絳苔黃厚,，脈數(shù)有力。

治法：平肝通腑瀉火,。

方藥：星蔞承氣湯（《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）加味,。膽南星、全瓜蔞,、生大黃,、芒硝、石菖蒲,、天麻,、丹參、枳實等,。

15.肝胃痰火

臨床表現(xiàn)：嘔吐酸苦痰涎,，頭昏脹痛，心中煩熱,，眩暈失眠,，口苦口干,，胃脘脹痛，痛連后背,，神疲肢倦,，舌黯苔厚膩，脈沉弦數(shù),。

治法：清肝和胃化痰,。

方藥：左金丸（《丹溪心法》）合溫膽湯（《三因極一病證方論》）加減。黃連,、吳茱萸,、半夏、橘皮,、枳實,、竹茹、茯苓,、甘草,、生姜、大棗等,。

16.肝脾濕熱

臨床表現(xiàn)：面目皮膚發(fā)黃,，黃色鮮明，尿色如茶,，心下痞滿,，惡心厭油，或腹大如鼓,，身熱夜甚,，心中懊，口苦口渴,，心煩失眠,，陰部濕癢，舌紅苔黃膩,，脈濡數(shù),。

治法：清肝化濕。

方藥：茵陳蒿湯（《傷寒論》）合梔子柏皮湯（《傷寒論》）加減,。梔子,、黃柏、炙甘草,、茵陳,、生大黃等。

17.肝脾寒濕

臨床表現(xiàn)：面色萎黃,，黃色晦黯無澤,，形寒肢冷,，精神萎靡，眩暈心悸,，乏力便溏,，四肢浮腫，舌淡胖苔白膩,，脈沉弦,。

治法：暖肝健脾化濕。

方藥：茵陳五苓散（《金匱要略》）加減,。茵陳,、茯苓、澤瀉,、豬苓,、桂枝、白術(shù)等,。

18.肝（膽）熱脾寒

臨床表現(xiàn)：腹脹,，餐后為甚，進(jìn)食欲吐,，口苦心煩,，脅痛連背，胃脘嘈雜,，大便稀溏,，小便不利，苔黃,，脈弦細(xì)。

治法：清肝溫脾,。

方藥：柴胡桂枝干姜湯（《傷寒論》）加減,。柴胡、桂枝,、干姜,、天花粉、黃芩,、生牡蠣,、炙甘草、烏賊骨,、浙貝母等,。

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