標(biāo)本檢測(cè)過(guò)程中APTT結(jié)果報(bào)警，無(wú)反應(yīng)結(jié)果,，檢查血標(biāo)本并無(wú)脂血,、溶血、凝血情況,，采集標(biāo)本量也足夠,，暫排除樣本原因?？v向觀察樣本前后并無(wú)異常報(bào)警及異常結(jié)果,，當(dāng)日質(zhì)控在控，暫不考慮儀器原因,。觀看反應(yīng)曲線如下圖圖一所示,，并且儀器報(bào)警：“前帶反應(yīng)錯(cuò)誤，反應(yīng)太慢”,。本實(shí)驗(yàn)室凝血檢測(cè)應(yīng)用儀器為Sysmex CS-5100,，試劑為配套試劑。

 圖一：APTT反應(yīng)曲線

遇到這種情況如何處理,？

在分析此問(wèn)題前,，首先我們要了解儀器測(cè)定APTT反應(yīng)原理，及反應(yīng)曲線的意義,。

實(shí)驗(yàn)室測(cè)定APTT是將待測(cè)血漿加入部分凝血活酶試劑,，預(yù)溫一定時(shí)間后加入氯化鈣溶液?jiǎn)?dòng)凝血反應(yīng)，而后儀器通過(guò)凝固曲線來(lái)監(jiān)測(cè)整個(gè)反應(yīng)的過(guò)程。其采用的是百分比檢測(cè)法檢測(cè)凝固時(shí)間,。記錄加入試劑后和發(fā)生凝固反應(yīng)前的透射光強(qiáng)度,，即為反應(yīng)程度0%，而凝固反應(yīng)結(jié)束后的透光強(qiáng)度（不再變化）作為反應(yīng)程度100%,，當(dāng)透射光強(qiáng)度達(dá)到50%時(shí)所對(duì)應(yīng)的時(shí)間即為凝固時(shí)間,。橫坐標(biāo)為時(shí)間，縱坐標(biāo)為透射光的強(qiáng)度（如圖二反應(yīng)曲線所示）,，

圖二正常反應(yīng)曲線

右邊數(shù)值部分0秒時(shí)代表加入了鈣離子試劑后啟動(dòng)了內(nèi)源性凝血途徑,，1%凝固點(diǎn)對(duì)應(yīng)的時(shí)間代表纖維蛋白開(kāi)始生成，100%凝固點(diǎn)對(duì)應(yīng)的時(shí)間代表此時(shí)纖維蛋白已經(jīng)全部生成并且透射光強(qiáng)度不再發(fā)生變化,。所以我們可以把凝固曲線分成三個(gè)階段：

1.基線期：即一開(kāi)始幾秒穩(wěn)定后透射光強(qiáng)度不變的部分,，此時(shí)還沒(méi)有纖維蛋白的生成故透射光強(qiáng)度不會(huì)發(fā)生變化。

2.纖維蛋白生成期：即透射光強(qiáng)度變化的部分,，隨著纖維蛋白的生成,，透射光強(qiáng)度由大到小變化。

3.平臺(tái)期：纖維蛋白已經(jīng)全部生成即100%凝固點(diǎn)之后的曲線部分,。儀器對(duì)每部分曲線有監(jiān)測(cè)功能,，若超出限制范圍，則儀器認(rèn)為結(jié)果不可信,，出現(xiàn)報(bào)警,，需要人工確認(rèn)反應(yīng)數(shù)值，例如圖三反應(yīng)曲線,，雖然三個(gè)時(shí)期均有,，但由于一期基線期有一段平臺(tái)式下降，儀器并未給出結(jié)果,，而是報(bào)警提示,，人工觀察曲線數(shù)值50%時(shí)刻反應(yīng)時(shí)間19.7s即可。

圖三

回到病例,，觀察圖一反應(yīng)曲線記錄時(shí)間點(diǎn)（圖一右半部分）,。50%凝固反應(yīng)時(shí)間69.8s，但可以直接填50%凝固時(shí)刻反應(yīng)時(shí)間嗎,？顯然不能,。

仔細(xì)比對(duì)圖一、圖三的反應(yīng)圖形不難發(fā)現(xiàn),，圖三雖然報(bào)警反應(yīng)異常，但反應(yīng)曲線完整,，基線期,、纖維蛋白生成期、平臺(tái)期均有，在確認(rèn)標(biāo)本無(wú)異常如凝塊脂血等情況可以直接填報(bào)50%反應(yīng)時(shí)間,，而圖一明顯沒(méi)有完整反應(yīng)曲線,，故不能直接報(bào)，此時(shí)應(yīng)該在延長(zhǎng)模式下進(jìn)行反應(yīng),，經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)模式重測(cè)得到如下圖圖四結(jié)果,，雖然還未出現(xiàn)平臺(tái)期，此時(shí)觀察數(shù)據(jù)50%反應(yīng)時(shí)間已經(jīng)達(dá)到226s,，本室APTT時(shí)間上限報(bào)告130s,，故其真實(shí)時(shí)間一定高于此值，按危急值>130s報(bào)告給臨床,。

圖四：延長(zhǎng)模式結(jié)果

儀器結(jié)果這樣處理,，那和臨床相符嗎？簡(jiǎn)單回看一下病例：患者女,，13歲5月,，主因：腹痛8天，嘔吐5天,，發(fā)熱1天入院,。以腹痛為主要表現(xiàn)，左上腹為著,，腹部CT可見(jiàn)胰腺水腫,，結(jié)合尿淀粉酶、血脂肪酶,、淀粉酶均高于正常,，臨床診斷為急性胰腺炎。同時(shí)患兒C反應(yīng)蛋白,、白細(xì)胞計(jì)數(shù),、降鈣素原以及IL-6水平均升高，臨床診斷為膿毒血癥,。

患者為急性胰腺炎患者,，當(dāng)胰腺組織受到損傷，由于巨噬細(xì)胞被激活而導(dǎo)致大量的促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生,，從而打破促炎因子和抗炎因子兩者間的平衡關(guān)系,，最終導(dǎo)致全身的炎癥反應(yīng)。大量活化的白細(xì)胞通過(guò)釋放大量炎癥介質(zhì), 引起自身細(xì)胞和組織損傷,，這類介質(zhì)中最重要的是氧自由基( OR) 和中性粒細(xì)胞彈力纖維酶( PM N-E),。OR 和 PM N-E 除導(dǎo)致自身組織細(xì)胞的損傷外, 還促使血液呈高凝狀態(tài), 消耗凝血因子, 增加纖維蛋白降解產(chǎn)物( FDP) 的生成, 從而誘發(fā)微循環(huán)障礙和 DIC。隨著凝血和纖溶系統(tǒng)的激活,血液中凝血因子被消耗,會(huì)產(chǎn)生微循環(huán)障礙, 血液從高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍隣顟B(tài), 導(dǎo)致凝血功能紊亂, 凝血活性異常,。并且患者標(biāo)本無(wú)嚴(yán)重脂血狀況,，排除樣本本身濁度因素,，結(jié)果與病情相符。

總結(jié)

我們知道實(shí)驗(yàn)室測(cè)定APTT于臨床具有十分重要的意義,，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的常規(guī)篩選,，藥物（如肝素）治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及一些疾病的敏感指標(biāo)。遇到儀器報(bào)警或異常結(jié)果時(shí),，我們一定要仔細(xì)分析,，結(jié)合病歷及反應(yīng)曲線分析，為臨床提供準(zhǔn)確的報(bào)告,。