火麻仁

1時(shí)疫霍亂

李某,，52歲，工廠伙夫,，住汕頭,。以貧不能購溫補(bǔ)食物，且年老所啖皆殘羹冷飯,，濕寒積而不化,，欲吐則胃力不足，不能吐出食物,；欲瀉則肺胃力不能下達(dá)大腸,，故只吐痰水而無物。大汗如洗,，全身冰冷,，吐只痰水，藥入即吐,，病日余而大劇,。夜深懇余往診,，到時(shí)病者遺囑后事，已奄奄一息不能言矣,。兩手脈微欲絕,，以聽脈筒聽其心臟尚活，而舌有苔垢,，此凝寒似熱,。索閱日中所服方，果誤為胃熱,，一派涼瀉品,。藥入雖未幾吐出，然胃氣更因此大傷,，肺之喘促愈甚,，所以大劇。此凝寒霍亂,，治之須慎也,。運(yùn)用熱水溫器、人工呼吸二法,，額鼻喉耳旁腹均抹以香竄行氣藥油,，約十分鐘，汗止息續(xù),，能言語,，以濃姜汁和熊膽液灌之，少瘥,，繼以理中湯加減治之,。生白術(shù)9克，黨參18克,，干姜15克,，炙甘草6克，姜半夏6克,，川樸6克,，雄豬膽汁、童便各半,，拌藥炒干,，用水碗半，煎至半碗,，溫服,。凝寒以膽便同氣相投，理中開化其閉結(jié)，故藥入不拒,，二日即霍然愈,，干事如常。（《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》）

按：案中所敘欲吐則胃力不足不能吐出食物,，欲瀉則肺胃力不能下達(dá)大腸,，故只吐痰水而無物，觀此則干霍亂之屬寒濕之一種,。方用理中加豬膽汁,、童便炒透，逆治之中參以從治,，法從通脈四逆加人溺,、豬膽汁湯脫化而來。研究古醫(yī)學(xué)術(shù)者夫人而知之,，妙在先用人工呼吸法喚醒神氣,，故能速效。處當(dāng)今中西學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)之時(shí)代,，為中醫(yī)者勤求古訓(xùn),、博采眾方而外，不可不進(jìn)取新醫(yī)學(xué)術(shù)也,。（《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》）《經(jīng)方研習(xí)》

2戴陽證——余聽鴻醫(yī)案

戴陽證——通脈四逆加豬膽汁湯救逆案

常熟東門外,，葉泳泰市布行一童子，名錦蘭,，年約十二三,，吐瀉止后，即就余診,，兩尺皆伏,，唯寸關(guān)脈浮，汗多氣促,。余曰：此證大有變局,。進(jìn)和中分清芳香淡滲之品，至明日又邀余去診,，汗如珠下,，面紅目赤，肢厥脈伏，口中要飲井水雪水,，煩躁不休,。余曰：此證陽已外脫，若認(rèn)為熱證,，一服寒涼即死,，若畏其死，即無法矣,。病家人曰：聽君所為,，死不怨也。余曰：吾開方后不可再請(qǐng)他醫(yī),，因他醫(yī)以余方為是,，死則歸罪于彼，若以余方為非,，而更立一方,，死則其罪愈不能辭。癥既危險(xiǎn),，死生不如余獨(dú)肩其任,。即干姜一錢，附片一錢,，肉桂八分,，豬膽汁一錢，童便二兩,，三物先煎,，將汁濾清，和入膽汁,、童便,，沸一二次冷服。此癥本可用通脈四逆加人尿豬膽汁為是,，因癥已危險(xiǎn),，故去炙草之甘緩，恐其奪姜附之功,，加以肉桂之辛,，如猛將加以旗鼓，萬軍之中,，以奪敵幟,。不料已在哺，膽汁,、童便但無覓處,。病家先以姜附,、桂三味煎而飲之，欲將膽汁,、童便,，明晨再飲，余聞而大駭,，即送字與其父曰：姜,、附、桂,、陽藥,，走而不收，一誤猶可,；膽汁,、童便、陰藥,，守而不走,，再誤不可，一服即死,。明晨速將原方照服,，或可挽回萬一。明晨果照方服一劑,，至午,，余又去診之，汗止,，口渴亦止,，面目紅色亦退，脈細(xì)如絲而已見,。余曰：脈已微續(xù)，可無慮矣,。即進(jìn)四逆加人參,、人尿，再一劑而病霍然,。吾友曰：如此酷暑,，十余歲小童，服如此熱藥,，倘一挽回不轉(zhuǎn),，其咎何辭。余曰：不然,，為醫(yī)者,，當(dāng)濟(jì)困扶危,，死中求生，醫(yī)之貴也,，若懼招怨憂,，袖手旁觀，巧避嫌疑,，而開一平淡之方以塞責(zé),，不徒無以對(duì)病者，即清夜問能無搶慚衾影乎,。（《余聽鴻醫(yī)案·戴陽》）《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》《經(jīng)方研習(xí)》

論：危急重癥,，誰都怕?lián)?zé)。中醫(yī)臨危證之時(shí),，如救不過來,，何處說理？西醫(yī)有先簽字后手術(shù)的免責(zé)程序,，中醫(yī)也要有一套自己的小程序,，讓患者家屬也有一種雖死無怨的態(tài)度，放開醫(yī)生的手腳,。中醫(yī)更要有一套,，屬于自己的司法程序。不然,，誰都會(huì)利己,，利己的結(jié)果，就是醫(yī)生,、患者,、加中醫(yī)本身，俱是損失,。

3陽亡欲絕——姬元璋醫(yī)案

史某,，男，43歲,，1975年8月2日初診,。昨夜突然大吐大瀉3次，及黎明而大汗淋漓,，四肢厥冷,，兩腿抽筋，面色灰暗,，目眶內(nèi)陷,，語言微細(xì)，嗓子干啞,，脈微欲絕,，乃吐瀉亡陽之暴脫證,，以通脈四逆湯加豬膽汁6克灌之。結(jié)果：1劑盡而嘔止,，仍以前方進(jìn)之,，1日連進(jìn)2劑，至夜諸癥大減,，次日又服1劑而愈,。《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》

4陽亡欲絕——顧振呼醫(yī)案

蔡某,，霍亂,，腹痛，水瀉如米漿,，嘔吐清水,，食不得入，四肢逆冷,，手指白胖,，汗泄淋漓，旋即目陷肌削,，氣急失音,，咽痛口渴，面赤煩躁,，欲坐臥泥水中,，舌苦灰白黏滑，脈象沉微,。顧振呼急投通脈四逆加豬膽汁湯（用生附子）加減,，服后煩躁漸定，四肢漸溫,，汗也收止,，咽痛緩，面赤退,，脈漸出,。但未及半時(shí)，脈又雙伏,，煩躁復(fù)作，乃于原方加人參,，速煎冷服,，并于臍部貼回陽膏后，病始漸愈,。（《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》）《萬生友傷寒醫(yī)案選》

5霍亂轉(zhuǎn)筋——許小遜醫(yī)案

周某某,，年屆弱冠，大吐大瀉之后,，汗出如珠,，厥冷轉(zhuǎn)筋,，干嘔頻頻。面色如土,，肌肉消削,，眼眶凹陷，氣息奄奄,。脈象將絕,，此敗象畢露。

處方：炮附子三兩,，干姜五兩,，炙甘草九錢。

一邊煎藥,，一邊灌豬膽汁,，幸膽汁納入不久，干嘔漸止,，藥水頻投,，徐徐入胃矣,。

是晚再診：手足略溫，汗止,，唯險(xiǎn)證尚在。

處方：炮附子二兩,，川干姜一兩五錢,，炙甘草六錢，高麗參三錢,，急煎繼續(xù)投藥,。

翌日，其家人來說：“昨晚服藥后呻吟輾轉(zhuǎn),，渴飲,，請(qǐng)先生為之清熱?！庇^其意嫌昨日姜附太多也,。吾見病人雖有煩躁，但能訴出所苦,，神志漸佳,，診其脈亦漸顯露。凡此皆陽氣復(fù)振機(jī)轉(zhuǎn),，其人口渴,、心煩不耐、腓腸肌硬痛等癥出現(xiàn),，原系大吐大瀉之后,，陰液耗傷過甚，無以濡養(yǎng)臟腑肌肉所致,。陰病見陽證者生,，且云今早有小便一次，俱佳兆也,。照上方加茯苓五錢,，并以好酒用力擦其硬痛處。

兩劑煩躁去,，諸癥悉減,，再兩劑，神清氣爽,，能起床矣,！后用健脾胃、陰陽兩補(bǔ)法，佐以食物調(diào)養(yǎng)數(shù)日復(fù)原,。[許大彭。許小遜先生醫(yī)案廣東醫(yī)學(xué),，1963,，（2）：35]《聶氏傷寒學(xué)》