作者：徐奕勝

單位：贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科

1月14日晚班接到住院部某患者標(biāo)本,，提示為加急狀態(tài)，猜測患者情況較危急,。上機(jī)測試,，血常規(guī)結(jié)果如圖1，WBC 11.25×10⁹/L,，中性粒細(xì)胞比率70.9%,，淋巴細(xì)胞比率21.8%，單核細(xì)胞比率7.1%,，嗜堿性粒細(xì)胞比率0.2%,。RBC 3.34×10¹²/L，HGB 110g/L,，MCV 96.1fL,，PLT 153×10⁹/L，C-反應(yīng)蛋白 0.23mg/L,。

圖1

凝血四項(xiàng)（APTT,、PT、Fbg,、TT）：PT 13.7 S↑,，F(xiàn)bg 1.95 g/L↓，如圖2

圖2

患者信息,，男,，42歲,，血分析和凝血四項(xiàng)也暫時(shí)沒看出什么異常，待生化結(jié)果出來后,，如圖3,，發(fā)現(xiàn)患者結(jié)果有點(diǎn)意思了，尿素氮18.68mmol/L↑,，我室參考范圍2.90～8.2mmol/L,。

圖3

整個(gè)生化結(jié)果除了尿素氮升高外，其余均正常,，該如何分析呢,，這結(jié)果發(fā)還是不發(fā)？首先,，我們要了解尿素升高的臨床意義有哪些,。

【臨床意義】

尿素為體內(nèi)蛋白質(zhì)的終末代謝產(chǎn)物，血清尿素的濃度取決于機(jī)體蛋白質(zhì)的分解代謝速度,、食物中蛋白質(zhì)攝取量及腎臟的排泄能力,。尿素可自由通過腎小球?yàn)V過膜濾入原尿，約50%可被腎小管重吸收,。

（1）器質(zhì)性腎功能損傷時(shí)血尿素增高,，如各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎,、間質(zhì)型腎炎等所致的慢性腎衰竭,。

（2）血尿素增高還可見于腎前性和腎后性因素，前者包括嚴(yán)重脫水,、大量腹水,、心臟循環(huán)功能衰竭等；后者如輸尿管結(jié)石等疾病引起的尿路阻塞,。

（3）血尿素可作為腎衰竭透析充分性的判斷指標(biāo),。

看完以上三個(gè)升高的臨床意義，尿素作為腎功能當(dāng)中的一個(gè)指標(biāo),，大家似乎都是本能得與患者腎臟功能相關(guān)聯(lián)起來,。但是呢，尿素還有其它的應(yīng)用評價(jià),，諸如尿素還受蛋白質(zhì)分解或攝入的影響,。

當(dāng)遇到急性傳染病、高熱,、上消化道出血,、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷,、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)癥,、高蛋白飲食、口服類固醇激素等都可使血尿素濃度增高,。[1]

【病例特點(diǎn)】

再看看患者的臨床診斷,，是上消化道出血，與血尿素增高的臨床意義相符合,。查閱患者的電子病歷,，得知：患者，男,，42歲,，既往有胃出血病史30年，有飲酒史半年,。源于嘔吐咖啡色液體1天,，伴有解黑便，頭暈,、乏力等癥狀入院就診,。

初步診斷：上消化道出血。

【機(jī)制原理】

既然上消化道出血可以導(dǎo)致血尿素升高,，那升高的原理又是什么,，要想徹底弄明白，這需要我們知道一些生物化學(xué)課本的相關(guān)知識,。

血尿素的濃度既然取決于蛋白質(zhì)分解代謝速度,，而體內(nèi)氨基酸的主要功能是合成多肽和蛋白質(zhì)，也可轉(zhuǎn)變成其他含氮化合物,。也就是說,，我們要了解的根源在于氨基酸的代謝情況[2]，如圖4,。

圖4,，體內(nèi)氨基酸的代謝概況

從圖4可以看出，氨基酸代謝庫中的血液氨基酸可以進(jìn)行脫氨基作用,，生成NH3（也就是我們常說的：氨）,，NH3可以進(jìn)一步在肝臟中合成尿素。

結(jié)合患者的上消化道出血,，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道中被吸收,，血中尿素氮濃度可暫時(shí)增高，成為腸源性氮質(zhì)血癥,。[2]

故綜上所述,，患者生化結(jié)果單獨(dú)尿素升高，其來源于上消化道出血導(dǎo)致,。上消化道出血所帶來的大量血液富含蛋白質(zhì)（如紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白,、血清中的蛋白等）在腸道中被吸收,，生成大量氨，進(jìn)而增加氨合成尿素的去路,，最終引起尿素升高,。也就是說，該生化結(jié)果與臨床癥狀符合,，可審核發(fā)布～

（1）一張報(bào)告,，一串?dāng)?shù)值的背后，也有不一樣的故事可挖掘,。生化崗的檢驗(yàn)項(xiàng)目可謂諸多,，每一個(gè)生化項(xiàng)目各有不同的臨床意義，在審核生化結(jié)果時(shí),，當(dāng)出現(xiàn)某指標(biāo)異常升高或難以理解時(shí),，一定要結(jié)合患者的臨床癥狀，理清每一個(gè)項(xiàng)目的來源,、去路,，如此，我們的報(bào)告才值得臨床信賴,。

（2）血尿素的升高,，通常易與腎功能好壞相聯(lián)系，但通過本案例也可發(fā)現(xiàn)上消化道出血也能引起尿素增高,，說明生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義有多種可能性,，在工作中遇到奇奇怪怪現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)暫時(shí)拋開慣性思維,，重新思考,。

（3）本案例中也有不足之處，我室仍采用的是尿素氮說法,，這也長久以來的習(xí)慣有關(guān),。目前，教科書及全國檢驗(yàn)操作規(guī)程均采用的叫法為：血清尿素,。在這也要更改一種習(xí)慣：尿素≠尿素氮,。

在以前可以通過定氮法測定尿素中含氮量來表示尿素的含量，所以才稱之為尿素氮,。簡而言之,，尿素氮是尿素的一部分，是其主要成分,，并且比較穩(wěn)定,，才有之前尿素氮的叫法。

但目前技術(shù)更新迭代,，已經(jīng)有一些方法學(xué)可以直接測定完整的尿素,。所以仍以尿素氮代表尿素的量,，這是不科學(xué)的。

知其然,，更要知其所以然,，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中的數(shù)值變化也有不一樣故事呈現(xiàn),。

【參考文獻(xiàn)】

[1]尹一兵,倪培華.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:216

[2]葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué)第9版[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2018:451

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