許大爺有多年高血壓病史，確診后一直有長期用藥,。但今年來還是發(fā)生了兩次腦梗,，他不禁疑惑：為什么自己都堅持服用阿司匹林，卻沒有任何預(yù)防效果,？

帶著疑惑,，許大爺來到了好友介紹的心血管專科醫(yī)院,，醫(yī)生查看了許大爺?shù)臋z查報告后,，告訴他發(fā)生腦梗的原因，應(yīng)該和用藥問題有關(guān),。

原來許大爺是陣發(fā)房顫患者,，其形成血栓的地方主要位于左心房，要預(yù)防這個部位發(fā)生房顫,，最靠譜是通過口服抗凝藥物,。

但大多數(shù)人都無法分清抗凝藥物和抗血小板藥物——阿司匹林是抗是用于抗血小板用藥,，針對許大爺?shù)姆款澢闆r并無作用。

那到底什么情況才能使用阿司匹林呢,？并且,，近年來，一直有說法稱“阿司匹林已經(jīng)跌下神壇”,，這又是怎么一回事,？

一、神藥阿司匹林“跌下神壇”,？

過去,，阿司匹林一直被用作心血管疾病的一級預(yù)防，但去年10月,，美國預(yù)防工作組就發(fā)布聲明：60歲以上人群不應(yīng)該服用阿司匹林做為一級預(yù)防,，這是不是意味著阿司匹林“跌下神壇”？

阿司匹林是抗血小板治療的首選藥物,，它可與血小板上的環(huán)氧酶結(jié)合,，達到抑制血小板凝聚的目的，當(dāng)斑塊發(fā)生破潰時,，就會阻斷血小板凝聚的可能,，從而降低血栓的發(fā)生。

但阿司匹林是一把雙刃劍,，河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授提及這種爭議一直存在：一方面它可以降低血栓發(fā)生風(fēng)險,，但另一方面也可以增加出血事件——

2018年的3項大型臨床研究及一項薈萃分析就發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在使用阿司匹林后,，雖然血管事件有所降低,，但出血并發(fā)癥增高，功過相抵,。

隨后《歐洲心臟雜志》上發(fā)表的大型薈萃分析也提到,，無心血管病人群應(yīng)用阿司匹林預(yù)防功不抵過。

而前段時間,，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）更新并頒布了新版阿司匹林預(yù)防心血管病的推薦聲明，專家組就無心血管病史人群應(yīng)用阿司匹林一級預(yù)防,、心血管死亡率,，以及阿司匹林不良事件風(fēng)險、預(yù)防結(jié)腸癌作用等方面進行評估,，具體結(jié)論如下：

• 10年心血管病風(fēng)險≥ 10%,、年齡40～59 歲，應(yīng)用阿司匹林進行心血管病一級預(yù)防的凈獲益很??；

• 無出血高危因素且患者長期服用小劑量阿司匹林者,，有可能獲益；

• 不推薦 ≥ 60 歲者應(yīng)用阿司匹林進行心血管病一級預(yù)防,。

二,、每天一片阿司匹林，能收獲什么,？

需要明確的是,，不是每個人都需要吃阿司匹林。

對于患有冠心病,、腦梗塞人群,，每天服用一片阿司匹林，可以防止血小板凝聚一起,，降低血栓的發(fā)生,。

那為啥有些人吃了，反而腦梗復(fù)發(fā)了,？

引起腦梗的原因有兩種,，一是腦動脈內(nèi)形成的血栓；二是因為心臟房顫,，心房血栓脫落,，隨著血液流入腦動脈，從而形成的栓塞,。

前者服用阿司匹林是對癥下藥,，而后者則需要的是抗凝藥物來抑制血小板聚集。若是用藥錯誤,，則無法達到抗凝目的,，從而誘發(fā)腦梗。

三,、長期服用阿司匹林,，出現(xiàn)4種情況及時停藥

經(jīng)過多年的臨床用藥發(fā)現(xiàn)，阿司匹林普遍存在這幾種不良反應(yīng)：

1,、出血

阿司匹林可增加出血風(fēng)險,，包括血腫、牙齦出血,、皮膚粘膜出血,、泌尿生殖道出血等。

2,、過敏反應(yīng)

皮膚過敏是阿司匹林較為常見的副作用,，患者可表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，還可能引起劇烈哮喘發(fā)作,。

3,、水楊酸反應(yīng)

每天服用超過3克阿司匹林，可引起頭痛,、耳鳴,、頭暈、視聽力減弱,，這種反應(yīng)稱為水楊酸反應(yīng),。

4、消化道損傷

包括消化道黏膜糜爛,、潰瘍,，甚至危及生命的消化道出血及穿孔，臨床可表現(xiàn)為惡心,、嘔吐,、上腹痛、吐血,、黑便等,。

是藥都有三分毒，雖然阿司匹林存在不良反應(yīng),，但也只是特殊情況,。據(jù)統(tǒng)計，有90%的患者都表現(xiàn)出較好的耐受性,，不要因為個例而影響整體用藥情況,。

四、阿司匹林怎么吃才安全,？3點很關(guān)鍵

大多數(shù)老年人都會通過長期服用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病的發(fā)生,，但吃多了又擔(dān)心副作用，那對于老年人來說,，最佳劑量是多少,？

針對老年患者用藥風(fēng)險，北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林等通過入選的老年患者進行了評估匹配,。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),，對于需要長期服用小劑量阿司匹林預(yù)防心血管病的≥60歲老年患者，每天服用50毫克的阿司匹林,，有效性和安全風(fēng)險最高,。

此外，服用阿司匹林還要注意這幾點：

• 劑型

發(fā)表在《中外醫(yī)療》中,，就阿司匹林對腸道不良反應(yīng)的研究證實，阿司匹林腸溶片的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于普通阿司匹林,。

• 用藥時間

阿司匹林腸溶片具有抗酸不耐堿的特征,，需在餐前30分空腹時使用。此時胃內(nèi)酸性環(huán)境強,，藥物在胃內(nèi)停留時間短而不易溶解,，可減少胃不適等不良反應(yīng)發(fā)生。

• 療程

相較于短期用藥,，長期服用阿司匹林的患者,，胃腸道反而產(chǎn)生耐受性，對腸道刺激減弱,，可為患者帶來終生獲益,。

阿司匹林的使用需要根據(jù)醫(yī)囑進行調(diào)整，長期服用,，可將不良反應(yīng)降到最低,，使患者獲益最大。但對于房顫患者,，盲目用藥,，并不會有任何預(yù)防效果，還需及時調(diào)整用藥,。

參考資料： 

[1]《阿司匹林可以當(dāng)保健品嗎,？你怕是對它有誤解》.武漢市第三醫(yī)院.2022-11-18

[2]《阿司匹林一級預(yù)防心血管病，該走下神壇了,？》.醫(yī)學(xué)界.2021-10-13

[3]《阿司匹林或?qū)⑼顺鲆患夘A(yù)防舞臺,？6個核心問題需掌握！》.梅斯醫(yī)學(xué).2021-12-08