今天我們講一個(gè)大家都以為已經(jīng)被消滅了的疾病：天花,。現(xiàn)在我們已經(jīng)知道,，它是一種由病毒（現(xiàn)在稱為天花病毒）引起的劇烈傳染病,，歷史上其死亡率高達(dá)20%-40%（這個(gè)數(shù)字是可靠的），這個(gè)死亡率已經(jīng)相當(dāng)恐怖了,，想一想我們2003年SARS,，當(dāng)時(shí)全球SARS死亡率10%左右，我國死亡率7%左右,，這種死亡率在當(dāng)時(shí)看起來已經(jīng)是駭人聽聞了,，人心惶惶。而2020年初新冠肺炎死亡率大概在3%左右,，即便這樣,，當(dāng)時(shí)也已經(jīng)滿城風(fēng)雨。在SARS,、新冠這樣的對比下,，大家想一想，死亡率高達(dá)20%-40%的傳染病有多可怕,！新中國成立后,，我們消滅了天花，時(shí)間是1961年,。WHO于1980年宣布全球消滅了天花,。對于一個(gè)已經(jīng)被消滅的病毒傳染病來說，還有什么好說的呢,？有,！而且相當(dāng)有必要！1980年全球消滅天花后,，為了研究天花病毒,，當(dāng)時(shí)允許全世界兩家（僅此兩家）實(shí)驗(yàn)室保留天花病毒的種子，一家在美國,，一家在現(xiàn)在的俄羅斯,，這是必然的了，為了平衡,、制約,，雙方都得保存才行，畢竟像天花這么大殺傷力的武器,，誰不想擁有呢,。除了美國、蘇聯(lián)保存有天花病毒,，其他國家難道就沒有了么,？自從全球消滅天花后，新出生的孩子不再接種天花疫苗,，中國是1982年停止給孩子種痘,。也就是說，1982年以后的孩子都是沒有接種過天花疫苗的,，換句話說,，這部分人對天花病毒都是沒有免疫力的了。等等,，李醫(yī)生你說1982年后就不種痘了,，那為什么我小時(shí)候爸媽都說給我種痘了呢，而且手臂上還有一個(gè)大疤,，你看,。很簡單，由于當(dāng)年種痘那么重要,，以至于很多人都把種痘和打防疫針混為一談,。你手臂上的疤痕，那是卡介苗留下的,，叫卡疤,，不是天花疫苗留下的。種卡介苗,，很多文化水平不高的爸媽（包括我爸媽）都以為是種痘,，在他們那代人眼里，種痘就是打疫苗,，打疫苗就是種痘,。考慮到最近一些生物武器事件的發(fā)生，如果哪一天有人用天花病毒作為生物武器,，那我們就遭殃了,。天花病毒會(huì)不會(huì)被制成武器？這次估計(jì)老天也不知道,。我們醫(yī)學(xué)生的教科書《傳染病學(xué)》上已經(jīng)沒有了天花這一章節(jié),，但是在大塊頭著作上還是保留的,，比如《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》,。按照慣例,，我們依舊從中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西方醫(yī)學(xué)兩方面入手,，分別介紹,。2.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對天花的認(rèn)識(shí)：荒蕪中有進(jìn)步中國人認(rèn)識(shí)天花有幾千年的時(shí)間了,。最早能追溯的記錄，應(yīng)該是東晉時(shí)期,。東晉有個(gè)醫(yī)藥學(xué)家,、道學(xué)家葛洪（公元283-363年），他寫了本書《肘后備急方》（就是屠呦呦在其里面獲得青蒿素靈感的那本書）,，這本書現(xiàn)在看起來,，內(nèi)容魚龍混雜，有正確的,，也有很多巫醫(yī)迷信的,，咱們不展開講。書里記載過一次劇烈的傳染病流行,，稱為“虜瘡”,，后人根據(jù)描述，認(rèn)為這就是天花,。書中說到：比歲有病時(shí)行,，仍發(fā)瘡頭面及身，須臾周匝,，狀如 大瘡,，皆戴白漿，隨決隨生,，不即治,，劇者多死。治得瘥后,，瘡瘢紫黑,，彌歲方滅，此惡毒之氣......煮葵菜,，以蒜齏啖之,，即止。為什么叫“虜瘡”,？葛洪也記錄了：建武中于南陽擊虜所得,，乃呼為虜瘡。建武是東漢光武帝劉秀的年號(hào),，公元42年,，交趾（大概是現(xiàn)在越南北部）人造反，劉秀派兵南下鎮(zhèn)壓,，班師回朝途中,，將士們就發(fā)病了，先是跟俘虜有接觸的士兵發(fā)病,，后來傳染到整個(gè)軍隊(duì),，發(fā)病者開始發(fā)熱,、寒戰(zhàn)，然后皮膚出痘疹,。天花就是這樣,，發(fā)病者會(huì)全身出疹子，然后疹子變成水皰,，膿皰,，各個(gè)器官都可能波及，都可能出血,，死亡率20%-40%,，僥幸活下來的，也會(huì)有滿臉麻子,，看過《讓子彈飛》嗎,，里面那個(gè)張麻子，可能就是天花幸存者,。
葛洪除了記錄了天花,，還說了天花的治療：煮葵菜，以蒜齏啖之,，即止?，F(xiàn)在看起來，這個(gè)治療方案當(dāng)然沒什么實(shí)際用處,，如果真有用,，就不會(huì)死那么多人了。從這里可以看出,，葛洪只是記錄了天花流行,，其他的沒有實(shí)質(zhì)用途。葛洪記錄的是東漢初年（劉秀皇帝年間）的事情,，而東漢末年著名醫(yī)學(xué)家張仲景（公元150-215年）寫了《傷寒雜病論》,，這本書里面講了很多傳染病的知識(shí)，讓我感到奇怪的是,，這本書里沒有天花的記錄,。反而由后人葛洪（比張仲景晚出生130年左右）來記載。葛洪稱天花為虜瘡,，在中國古代,，這不是唯一的名字。還有很多別的,，比如圣瘡,、天瘡,、百歲瘡,、豌豆瘡,、天豆瘡。
到了隋朝（公元581-618年）,，當(dāng)時(shí)杰出醫(yī)學(xué)家巢元方（公元550-630年）寫了本書《諸病源候論》,，巢元方是太醫(yī)博士，奉旨寫的書,。巢元方在書中記錄了天花（痘瘡）的證候：傷寒熱毒氣盛,，多發(fā)皰瘡，其瘡色白或赤,，發(fā)于皮膚.....有紫黑色做根,，隱隱在肌肉里，其毒重,。甚者,，五內(nèi)七竅皆有瘡，其瘡形如登豆,，故以名焉,。巢元方認(rèn)識(shí)到，天花的瘡除了能在皮膚發(fā),，還可能在肌肉里,，在五臟六腑都可能生長。他認(rèn)為天花是傷寒的一種,，由熱毒所致（當(dāng)時(shí)條件所限,，當(dāng)然不知道是現(xiàn)在說的病毒），他建議用消毒滅瘢的藥物敷在瘡口上,，以消除豆?！，F(xiàn)在看來,，這樣做也不會(huì)有什么效果,。到了唐代，著名的醫(yī)藥學(xué)家孫思邈來了,，他有不少關(guān)于天花的記載,。孫思邈（公元541-682年，年齡有爭議）,，其實(shí)孫思邈所在的時(shí)代跟巢元方差不多,。孫思邈在《千金方》里說道不僅人會(huì)患痘瘡，也提到了動(dòng)物會(huì)患痘瘡?，F(xiàn)在看起來這也是不對的,，現(xiàn)在證明，天花病毒只能在人類傳播,，無法在動(dòng)物傳播,，否則我們也不能消滅天花了,。孫思邈認(rèn)為天花是氣熱病，也就是一種烈性傳染病,。他提供了好幾種治療天花（豌豆瘡）的辦法,，其中包括免疫療法。免疫療法是現(xiàn)在的叫法,，當(dāng)時(shí)叫“以毒攻毒”,。據(jù)網(wǎng)上資料介紹，孫思邈的《千金方》記錄了用痘瘡患者的膿液,，涂在健康人的皮膚上來預(yù)防天花,。但我在《千金方》里面看了好幾遍，都沒看到這個(gè)記錄,，另外,，正史上也沒有這個(gè)記載。唐朝以前,，其實(shí)中國大地并沒有很大范圍的天花爆發(fā),。但是到了宋朝，估計(jì)相關(guān)病例有所增加,，應(yīng)該有局部爆發(fā)過,，所以宋朝官方主編的《太平圣惠方》（公元992年）將痘瘡（天花）治療分立2個(gè)單卷，篇幅比以往任何一個(gè)朝代都要多了,。《太平圣惠方》也記載：夫時(shí)氣豌豆瘡者,，是熱毒氣攻于臟腑，余氣流于肌肉,，遂于皮膚毛孔之中,，結(jié)成此瘡。其瘡所出如豌豆顆,，因以名之,。但以解熱毒之藥，其瘡即止,。脈洪數(shù)者,，是其候也。這本書也認(rèn)為天花是熱度侵犯臟腑所致,，跟隋唐的記錄是類似的,。但它說的解熱毒之藥可以治療，具體療效如何不得而知,，估計(jì)肯定不會(huì)太好,，畢竟天花死亡率高達(dá)20%-40%，但也不是100%，所以還是有大部分人存活下來的,，存活下來的那些,，究竟是藥物功效，還是人體自身免疫力呢,？按照這本書的觀點(diǎn)，那當(dāng)然是醫(yī)生和藥物的功勞,，但要是按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的看法,，那就是病人自己的功勞，因?yàn)榧幢愕浆F(xiàn)在,，天花這種病毒性傳染病仍然沒有特效藥,。宋朝還有個(gè)名醫(yī)，叫龐安時(shí)（公元1042-1099年）,，人稱“北宋醫(yī)王”,，他家是世代做醫(yī)生的，他特別喜歡看東漢張仲景的《傷寒雜病論》,，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn),，后來他寫了本《傷寒總病論》，這本書也記載了痘瘡（天花）,。
他說：天行豌豆瘡,，自漢魏以前，經(jīng)方家不載,，或云建武中南陽征虜所得,，仍呼為虜瘡。其后名醫(yī)雖載發(fā)斑候,，是發(fā)汗吐下后,，熱毒不散，表虛里實(shí),，熱氣燥于外,，故身體發(fā)斑。又說豌豆皰瘡,，表虛里實(shí),，一如發(fā)斑之理。別云熱毒內(nèi)盛,，攻于藏府.....總之,，龐安時(shí)認(rèn)為，痘瘡在潛伏期,、痊愈期應(yīng)該用下法,。北宋末年，政府又組織醫(yī)學(xué)家編纂了另外一部醫(yī)學(xué)著作，叫《圣濟(jì)總錄》（公元1117年）,，這本書提到了豌豆瘡的癥狀和治療,，并且列舉了30多種治療方法，包括紫草湯方,、生油湯劑法,、黃柏膏法......治療方劑這么多，說明當(dāng)時(shí)天花流行應(yīng)該比較頻繁了,。
北宋還有個(gè)有名的兒科醫(yī)生,，叫閆（yan）孝忠，他整理了一本兒科專著《小兒藥證直訣》（1119-1125年）,，他是第一個(gè)給天花提出“胎毒”學(xué)說的人,，影響深遠(yuǎn)（但不代表這是對的）。他在書中說：小兒在胎十月,，食五臟血穢,，生下則其毒當(dāng)出。故瘡疹之狀,，皆五臟之液,。肝主淚，肺主涕,，心主血,，脾為裹血.......瘡出有五名，肝為水痘...肺為膿皰....心為斑.....,。閆孝忠的痘瘡胎毒說,，他認(rèn)為肝臟的穢液會(huì)導(dǎo)致水皰發(fā)生，后人推測應(yīng)當(dāng)是水痘,，而肺部的穢液會(huì)導(dǎo)致膿皰發(fā)生,，應(yīng)當(dāng)為天花。脾臟的穢液會(huì)導(dǎo)致斑疹,、斑瘡發(fā)生,，應(yīng)該也是天花。
當(dāng)然,，我們現(xiàn)在的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，天花是病毒引起的傳染病，跟胎毒沒什么關(guān)系,。既跟孩子在娘胎里沒關(guān)系,，但跟“毒”還能扯上一點(diǎn)關(guān)系，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)時(shí)沒有顯微鏡,，也沒有微生物學(xué),，但能認(rèn)識(shí)到很多傳染病是外界的所謂“毒氣”引起的,，這點(diǎn)值得稱道。但是說到天花跟胎毒有關(guān),，那就沒辦法認(rèn)同了,。元代有個(gè)醫(yī)學(xué)家叫危亦林，寫了本書《世醫(yī)得效方》（1337年）,，這本書提到了很多重癥天花（痘瘡）的情況,，認(rèn)為這些痘瘡沒辦法治療，比如：....其聲焦啞,，兩眼閉而黑睛蒙昧,，面腫鼻陷，目閉,，頻嚙齒,，頭面腫大,。瘡盡抓破,，或臭不可近，或腳冷至膝,。瘡小黑而焦,，風(fēng)攻頤頜，唇項(xiàng)腫硬,，胸高而突,。以上癥狀，均不可治,。上述描述,，跟后人說的天花出疹期、化膿期的重癥很相似了,，說明當(dāng)時(shí)人觀察天花很細(xì)致,，總結(jié)基本到位。至于治療嘛,，效果沒辦法評(píng)估,。從古時(shí)候大家那么恐懼天花來看，估計(jì)當(dāng)時(shí)的藥物治療效果都很一般,，幸運(yùn)的就活下來了,，不幸運(yùn)的就死掉了，藥物能有多大幫助要打問號(hào),。
天花這么難治療,，那有沒有辦法來預(yù)防呢？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直說,，上醫(yī)治未病,，預(yù)防為主,。這個(gè)思路肯定是正確，問題是,，有沒有相關(guān)操作呢,？比如在天花這個(gè)疾病身上。剛剛我們講了,，最早能找到是唐朝孫思邈那里,，他的書《千金方》說用天花患者膿皰液涂抹在正常人皮膚上，則不會(huì)發(fā)病,。但這個(gè)說法官方正史并無記錄,，真實(shí)性存疑。另外,，孫思邈這個(gè)方法能否起效,、副作用多大，也沒辦法評(píng)估,。直到宋朝,，宋真宗（公元998-1022年）或宋仁宗（公元1023-1063）年間，有更加可信的關(guān)于預(yù)防天花的記錄,。據(jù)清代醫(yī)學(xué)家朱純暇在《痘疹定論》中記載：宋真宗或宋仁宗時(shí)期,，四川峨眉山有一個(gè)醫(yī)生能給人種痘，被人稱為神醫(yī),，后來被聘到開封府,，為宰相王旦之子王素種痘，王旦之前還有幾個(gè)兒女,，都因?yàn)楦腥咎旎ㄋ赖袅?，為了避免悲劇重現(xiàn)，才找到這個(gè)神醫(yī),。種痘方法是把天花病人的痘痂磨成粉,，吹入王素的鼻子里，在短暫而輕微的天花感染后,，王素痊愈了,，后來再未感染天花。上述也只是一個(gè)傳說,，真實(shí)性目前也搞不清楚,。直到明朝，醫(yī)學(xué)家們對瘟疫的認(rèn)識(shí)更深了,，明崇禎末年還有《瘟疫論》這樣的專著面世,，那時(shí)候人們，才真正掌握了預(yù)防天花的技術(shù),。天花是這么可怕的一種疾病,，死亡率巨高,，即便不死也會(huì)留下后遺癥（比如麻子臉、失明等）,，以至于人們被迫要去研究如何預(yù)防感染到天花的辦法,。
明清時(shí)期,，多數(shù)人認(rèn)為天花是胎毒引起,。但也不是所有人都認(rèn)可這個(gè)觀點(diǎn)，明朝醫(yī)學(xué)家王肯堂（1552-1638）就不認(rèn)同,，他觀察到一個(gè)村落中感染天花患者的癥狀基本相同,，大人小孩都有，這怎么能用胎毒解釋呢,。但是他也提不出更符合事實(shí)的觀點(diǎn),。還有，清代人王清任也不認(rèn)同胎毒學(xué)說,，他在《醫(yī)林改錯(cuò)》里一針見血指出：漢代以前沒有天花,，這是事實(shí)，如果胎毒學(xué)說合理,，難道漢以前的人都不是媽生的么,？為什么漢以前的人沒有胎毒,，搞笑?。ㄔ挘?/span>自漢以前無出痘者，既云胎毒,，漢以前人獨(dú)非父母所生,，此論最為可笑）哈哈，看歷代醫(yī)學(xué)家辯論,，其實(shí)也挺有趣的,。好了，我們這里不講天花的機(jī)制,。我們重點(diǎn)講當(dāng)時(shí)的預(yù)防手段：種痘,。俞茂鯤，江蘇人,，他自己精通于種痘術(shù)（預(yù)防天花）,，但他也說了，種痘術(shù)并不是從他這里才有的,，在他以前,，就有人會(huì)種痘了,，只不過并沒有廣泛傳播而已。雍正五年（1727年）時(shí)他寫了本書,，叫《痘科金鏡賦集解》,，書中講了種痘術(shù)的起源，他說的很明確：種痘法起源于明隆慶年間（公元1567-1672年）,，寧國府太平縣,，姓氏失考，得之異人丹徒之家,，由此蔓延天下,，至今種花（種痘）者，寧國人居多,。乾隆年間,，又有另外一個(gè)醫(yī)學(xué)家，張琰,，山東人,，他也是種痘專家，也寫了本書《種痘新書》,，書里說道：余祖承聶久吾先生之教,，種痘箕裘，已經(jīng)數(shù)代,。又說：種痘者八九千人,，其莫救者二三十耳。張琰說他祖輩給人種痘,，已經(jīng)很多代人了,，估計(jì)上百年了，種痘的人八九千上萬,，莫救者（估計(jì)是死于并發(fā)癥,、或者死于天花，反正就是死掉了的）只有二三十人,。如果張琰說的都是真的,，那當(dāng)時(shí)他種痘的成功率很高，死亡率0.2%-0.3%,，這比天花動(dòng)不動(dòng)20%-40%的死亡率要低得多了,。更早一些時(shí)候，清朝初年時(shí),，有個(gè)醫(yī)學(xué)家叫張璐（公元1617-1699年）在《醫(yī)通》里綜述了多種天花種痘的方法,，包括痘漿、旱苗,、痘衣等等,。上面三個(gè)醫(yī)生,，都是清朝人，而且都寫了種痘方面的專著,，這充分說明,，最起碼從16世紀(jì)以來，中國人已經(jīng)逐步推廣種痘技術(shù)了,，而且世代相傳,，師傅傳徒弟。明朝的時(shí)候有種痘術(shù)了,，但是沒推廣開,，我能查到據(jù)說有明朝萬歷年間程從周《茂先醫(yī)案》、周暉《金陵瑣事剩錄》等書有關(guān)于種痘的記錄,，但原書我找不到,，沒辦法查閱原文。此外再無其他書籍,，原因是多方面的,，可能跟當(dāng)時(shí)時(shí)局動(dòng)蕩、沒條件寫書,，或者當(dāng)時(shí)人把這個(gè)方法作為秘傳,，不公開于世等等有關(guān)。反正,，16世紀(jì)開始,，中國人開始種痘預(yù)防天花，這在歷史學(xué)界是認(rèn)可的觀點(diǎn),。為什么清朝這么重視種痘預(yù)防天花呢,？原因也是多方面的,，其中一個(gè)原因,，就是不少皇室成員死于天花。比如順治帝,，正史記錄死于天花,。還有康熙，康熙帝年幼時(shí)也生過天花,，不過他命硬,，活了下來。據(jù)說康熙帝能繼承帝位,，也跟他生過天花有關(guān),，因?yàn)楫?dāng)時(shí)人早就知道天花一生只會(huì)出一次，生過一次天花,，以后再也不會(huì)得病,，終身有免疫力,。在順治帝死于天花的前提下，挑選一個(gè)絕對不會(huì)死于天花的皇帝就很重要了,，愛新覺羅·玄燁生過天花是個(gè)加分項(xiàng),。
康熙活下來后，心有余悸,，為了避免皇室成員再感染天花,，他找了很多有能耐的醫(yī)生，朝廷專門設(shè)立了“查痘章京”（專門負(fù)責(zé)種痘事物的機(jī)構(gòu)）,，大力推廣預(yù)防天花的技術(shù),，當(dāng)時(shí)唯一的方法，就是種痘,，而且是種人痘（有別于英國人改良的牛痘）,。康熙大力推廣種痘，并且在《庭訓(xùn)格言》寫道：國初人多畏出痘,，至朕得種痘方,，諸子女及爾等子女，皆以種痘得無恙,。今邊外四十九旗及喀爾喀諸藩,，俱命種痘；凡所種皆得善愈,。嘗記初種時(shí),，年老人尚以為怪，朕堅(jiān)意為之,，遂全此千萬人之生者,，豈偶然耶？可見,，康熙在位期間,，種痘術(shù)已經(jīng)全國范圍內(nèi)推行。
人痘接種法的發(fā)明和推廣,，很快引起國外注意,，清代學(xué)者俞正燮（1775-1840年）在《癸巳存稿》里記載：康熙時(shí)，（公元1688年）俄羅斯遣人至中國學(xué)痘醫(yī),。這是最早派留學(xué)生來中國學(xué)習(xí)種人痘的國家,。種痘法后經(jīng)俄國又傳至土耳其、北歐,。乾隆七年（公元1742年）,，清朝官方發(fā)布了醫(yī)學(xué)百科全書《醫(yī)宗金鑒》，里面就有詳細(xì)的人痘接種法介紹：《醫(yī)宗金鑒》里提到的種痘法有四種：痘衣、痘漿,、旱苗,、水苗。
痘衣種法：將出痘天花病人的衣服給被接種這穿,，以此達(dá)到免疫效果,，預(yù)防天花，成為痘衣法,。痘漿種法：講天花皰漿涂在棉花上,，塞入被接種者鼻孔，稱為痘漿法,。旱苗種法：將痘痂磨成粉末,，吹入被接種者的鼻孔（宋朝宰相之子王素便是這個(gè)方法）。水苗種法：將痘痂磨成粉末,，然后與水調(diào)和,，再用棉花蘸取并塞入被接種者鼻孔。四種方法,，最受推崇的是水苗種法,，因?yàn)檩^為溫和、效果最好,。旱苗效果也好,，但是比較粗暴直接了。痘漿,、痘衣法不太推薦,，認(rèn)為效果不好（其法不靈，鼓不可用）,。上述便是水苗種法的介紹,，光看文字，就能想象當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)家對種痘已經(jīng)胸有成竹了,，說明做了很多,，效果不錯(cuò)。但也有迷信的地方,，比如種痘塞哪個(gè)鼻孔,，還分男左女右。但不管如何,，明清時(shí)代，中國人掌握了人痘法預(yù)防天花,，這是無可辯駁的,。外國人（包括西方人）到中國來學(xué)習(xí)人痘法，這也是歷史記載,。
公元1717年,，英國駐土耳其公使蒙塔古夫人在君士坦丁堡學(xué)的種痘,，三年后為自己6歲女兒在英國種了人痘，蒙塔古夫人自己患了天花,，活了下來,，但是臉上坑坑洼洼，所以又心理陰影,。隨后歐洲各國和印度也試行接種人痘,。公元1744年，杭州人李仁山區(qū)日本九州長崎,，把種痘法傳授給日本人折隆元,。乾隆十七年（公元1752年），《醫(yī)宗金鑒》傳到日本,，種痘法在日本就廣為流傳了,。其后此法又傳到朝鮮。1754年,，英國皇家醫(yī)師學(xué)會(huì)確認(rèn)了人痘接種數(shù)的可行性,。到18世紀(jì)中葉，中國人發(fā)明的人痘接種術(shù)已經(jīng)傳遍歐亞各國,。天花,，這個(gè)名詞也差不多出現(xiàn)在中國歷史書上了。在天花之前,，多數(shù)都是痘瘡,。天花原本是佛教用語，指天界仙花,、天女散花,，詩詞中也指下雪?？赡苁芊鸾逃绊?，也可能是為了更委婉表達(dá)病狀，清代中葉袁旬寫了《天花精言》六卷,，首次用“天花”病名,。18世紀(jì)法國啟蒙思想家,、哲學(xué)家伏爾泰（1694-1778年）在《哲學(xué)通訊》中記載：我聽說一百多年來,，中國人一直就有這種習(xí)慣，這是被認(rèn)為全世界最聰明最講禮貌的一個(gè)民族的偉大先例和榜樣,。伏爾泰還估計(jì),，那個(gè)時(shí)代歐洲有1/5的人死于天花，1/5的人成了麻子。1723年天花流行中,，僅巴黎就有約2萬人死于天花,。由此可見，那段時(shí)間,，預(yù)防天花方面,，中國人是全世界的焦點(diǎn)。那為什么,，后世人都只知道牛痘,，只用牛痘，而不用人痘呢,？因?yàn)榭陀^而言,，英國人后來發(fā)明（其實(shí)是改良中國的人痘）的牛痘的確要?jiǎng)儆谖覀兊娜硕弧?/span>西方人記錄天花的歷史也很長了，比較早的記錄是古羅馬時(shí)期的醫(yī)學(xué)家蓋倫（公元129-199年）,，他所處的年代大致跟我們東漢張仲景（公元150-215年）相近,。蓋倫記載到一場瘟疫的流行，說患者會(huì)先出現(xiàn)發(fā)熱,、咽喉發(fā)炎,、腹瀉等癥狀，不久身上會(huì)出疹子,，疹子還帶有小膿包?，F(xiàn)在我們看起來，這可能就是一個(gè)天花,。古羅馬,、中世紀(jì)（16世紀(jì)以前）的西方人治療天花也是愚昧的，無效的,，比較突出的方法就是放血療法,。當(dāng)然，同一時(shí)期,，中國人也有很多愚昧的方法,，比如明朝時(shí)期李時(shí)珍寫的《本草綱目》，里面還記載了用白牛虱四十九枚治療天花,，這當(dāng)然也是荒謬的,。中國人在明清時(shí)期發(fā)明的人痘接種傳入了歐洲,。在微生物學(xué)、免疫學(xué)還是一片空白的年代,，人痘法的發(fā)明是很偉大的,，即便我們當(dāng)時(shí)候不懂什么叫疫苗,，但人們知道,，“以毒攻毒”是可以預(yù)防天花的,，這算是免疫學(xué)的最早歷史了。人痘固然可以預(yù)防天花,，但也不是100%的,，因?yàn)槎幻缡侵苯硬勺圆∪松砩系陌捯海锩嬷苯雍胁《?，即便醫(yī)生們說要選“熟苗”,，不要“時(shí)苗”，但仍然會(huì)有病人接種后發(fā)生嚴(yán)重天花的事情,，而且蓄苗也比較困難,、復(fù)雜。至于當(dāng)時(shí)中國人用人痘預(yù)防天花的確切數(shù)據(jù)如何,，我們已經(jīng)不得而知,，因?yàn)闆]有數(shù)字流傳下來。但美國有一個(gè)數(shù)據(jù),，當(dāng)時(shí)美國有個(gè)牧師叫馬瑟,，他在雜志上讀到了土耳其人痘接種預(yù)防天花的文章，然后也開始給人種痘,，他給287人種痘,，當(dāng)中6人因患天花死亡。沒有接種人痘而感染天花的4917人中有842人死亡,。相比不接種人痘來說,，接種人痘肯定更好。但人痘還是有風(fēng)險(xiǎn)（具體風(fēng)險(xiǎn)多大,，我沒找到確切的數(shù)據(jù)）,，人們需要更可靠的種痘方法。1796年,，英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·詹納（Edward Jenner）（1749-1823年）進(jìn)入了歷史的視野,。當(dāng)時(shí)英國人也有在接種人痘，但效果還不盡如人意,。在這個(gè)背景下,，詹納注意到，給牛擠奶的女工不會(huì)患天花,，她們沒有接種過人痘啊,，她們怎么不得天花呢。再一觀察,、調(diào)查,，詹納發(fā)現(xiàn),，雖然擠奶工沒有接種過人痘，但是在這之前,，她們幾乎都感染了牛痘,。牛痘，指的是牛身上出的痘,，尤其是在牛的奶頭附近,，擠奶工經(jīng)常接觸這里，所以也被傳染了,，發(fā)生了牛痘,。但擠奶工患的牛痘都比較輕微，長點(diǎn)水皰,，很快就好了,。詹納敏銳地發(fā)現(xiàn)了這個(gè)事實(shí),，興奮無比。如果讓所有人都感染一次牛痘,，豈不是都能預(yù)防天花,？1796年4月14日，詹納從當(dāng)?shù)財(cái)D奶工沙拉·內(nèi)梅斯（Sarah Nelmes）手臂上取來了牛痘瘡膿皰物質(zhì),，裝入注射器,，然后給一個(gè)8歲的男孩注射到手臂，完成了牛痘接種,。這個(gè)8歲的男孩到底是誰家的孩子,，我查不到資料。誰家的孩子敢給詹納做這個(gè)試驗(yàn),，真的佩服到五體投地,。更讓人瞠目結(jié)舌的是，詹納接下來要想辦法讓這個(gè)8歲男孩接近天花病人,，或者直接接觸天花病毒（當(dāng)時(shí)不知道是病毒）,，以此驗(yàn)證到底是不是真的獲得免疫力、不會(huì)再感染天花了,。天啊,，這個(gè)8歲男孩的父母到底是誰，心真大,。幸運(yùn)的是,，8歲男孩真的不再感染天花了。這個(gè)8歲的男孩叫詹姆斯·菲普斯（James Phipps）,。
之后,，詹納在當(dāng)?shù)厝松砩现貜?fù)了這個(gè)試驗(yàn)，做多了幾次,，結(jié)果都是成功的,。1798年，詹納發(fā)表了名為《天花疫苗的因果調(diào)查》（An inquiry into the causes and effects of the variolae vaccinae）的論文,，并將這種技術(shù)命名為“疫苗”（vaccine）,，該詞來源于拉丁語Vacca,，意思為牛,。在完全還沒有微生物學(xué)、免疫學(xué)的年代（德國人科赫,、法國人巴斯德這兩個(gè)人是微生物領(lǐng)域的開拓者,，他們都在幾十年后才出生），詹納這個(gè)研究是相當(dāng)成功的,，具劃時(shí)代意義的,。牛痘被證實(shí)比人痘要可靠，要安全,，要高效率,，這是沒有異議的。牛痘,，其實(shí)就是天花病毒的減毒活疫苗,。就是說牛痘的毒性比天花小很多很多，但是接種牛痘后,，產(chǎn)生的免疫力,，一樣能對抗天花。這邊是減毒活疫苗的本質(zhì)?，F(xiàn)在很多疫苗都還是這個(gè)方式做成的,。在英國東印度公司的推動(dòng)下，這項(xiàng)重大發(fā)明在全球傳播,。1803年,，東印度公司廣州商館大班多林文（James Drummond）(1788-1857年）說明他希望把牛痘術(shù)引入中國。為此找人把牛痘法的好處翻譯成中文在中國發(fā)行,。1805年,，東印度公司的外科醫(yī)生亞歷山大·皮爾孫（Alexander Pearson），利用葡萄牙商人從馬尼拉運(yùn)來的一批新牛痘疫苗,，在澳門試種牛痘取得成功,。當(dāng)時(shí)清朝統(tǒng)治者沒有制定專門具體的政令,，但許多地方官員都參與了牛痘接種的推廣（可能涉及經(jīng)濟(jì)利益）,，很多地方都設(shè)有牛痘局,。到了晚清時(shí)期，沿海通商口岸區(qū)域都有種痘局,。
而在英國,，1840年人痘被禁止。1853年,，英國率先推行義務(wù)（強(qiáng)制性）種牛痘,。然后我們大家熟悉的兩個(gè)巨人相繼出現(xiàn)在歷史了，一個(gè)是法國人巴斯德（1822-1895年）,，一個(gè)是德國人科赫（1843-1910）,。這兩個(gè)人所處的年代，恰好是我們清朝末年時(shí)期,。清末清政府忙著抵御外敵,、鎮(zhèn)壓農(nóng)民軍，而西方國家醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,、科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的如火如荼,，尤其是微生物領(lǐng)域，巴斯德和科赫這兩個(gè)天才,，叩開了微生物領(lǐng)域的大門,，把人類帶進(jìn)了微生物時(shí)代，建立了細(xì)菌學(xué),、病毒學(xué)等等,，人們也開始意識(shí)到，傳染病不是瘴氣引起,，而是微生物導(dǎo)致,。到了民國時(shí)期，由于戰(zhàn)亂不斷,、災(zāi)荒頻繁,，中國天花流行，死亡人數(shù)不少,。原因很多,，一個(gè)原因就是牛痘接種率仍然很低，很多人還是不認(rèn)可牛痘,。1936年,，醫(yī)務(wù)人員在江蘇推廣種痘時(shí)，仍有不少人認(rèn)為種痘會(huì)引發(fā)胎毒,，因此兒童總要等到三四歲才種痘,，現(xiàn)在看來這當(dāng)然是不正確的。
1948年,，香港海港衛(wèi)生局宣布昆明為天花疫區(qū)，僅從1941-1946年,，全省就發(fā)現(xiàn)天花2531例,，死亡率超過30%。1949年,，北京天花發(fā)病225人,，死亡109人，死亡率48.4%,。四川萬縣流行515例,，死亡215例，死亡率高達(dá)40%,。還有,，1949年安徽流行5萬多例，其他省份也都有記載天花流行,。1950-1952年云南省有53個(gè)縣市報(bào)告天花病例，患病6225例,。可以這么說,，新中國成立之初，天花肆虐是舊社會(huì)留下的毒瘤,，如果不及時(shí)消滅,，還可能會(huì)越來越厲害。為此,，新中國成立后,，1950年開始著手控制和消滅天花工作，措施主要就是推行牛痘接種,，而非人痘,，這也說明牛痘的確優(yōu)于人痘。
為什么天花能被消滅？有幾個(gè)原因：第一,，天花病毒不容易變異,，不像現(xiàn)在的新冠病毒變來變?nèi)サ摹５诙?，牛痘效果的確是好,，推行簡便。第三,，天花病毒只在人間流行,，動(dòng)物不流行,，所以把人接種疫苗就可以消滅了，如果動(dòng)物也能傳播,，我們是無論如何也不可能消滅動(dòng)物身上的天花病毒的,，那天知道病毒什么時(shí)候又從動(dòng)物傳給人了。1982年，中國停止給孩子種痘,，因?yàn)槿澜缣旎ǘ急幌麥缌?，沒必要了。取而代之的是,，卡介苗從1961年開始普及,，很多人，包括我自己的胳膊都有一個(gè)種痘留下的疤痕,，那不是牛痘痕跡,，而是卡介苗的痕跡，叫卡疤,。現(xiàn)在40歲以下的人都沒有種過天花疫苗,，對天花完全沒有免疫力了。如果天花再次出現(xiàn),，大家都是易感者,，這點(diǎn)毫無疑問?？紤]到天花這么高的致死率,，我想人們一定早有應(yīng)對之策。比如,，是否已經(jīng)庫存了足夠多的疫苗劑量,。對付天花，當(dāng)時(shí)沒有特效藥,，現(xiàn)在應(yīng)該也是沒有特效藥的,，畢竟這個(gè)病都不存在了，沒有人會(huì)有動(dòng)力去研發(fā),。即便研發(fā)了,，估計(jì)效果也不咋地，看看現(xiàn)在的抗病毒藥物就知道了,，哪一個(gè)病毒性疾病能被特效藥干掉,？似乎除了丙肝，其他的都仍然無法治愈，只能控制,，比如乙肝,、艾滋病。
另外,，人們都習(xí)慣贊揚(yáng)英國人詹納的偉大發(fā)明（牛痘）,，而忽視了中國人的人痘。牛痘是在人痘的基礎(chǔ)上改良來的（思路改良,，并非物質(zhì)上的痘改良）,，雖然那2-3個(gè)世紀(jì)中國的科技、工業(yè),、醫(yī)學(xué)水平明顯落后了,，但依然有杰出的人做了貢獻(xiàn)，這點(diǎn)我們是應(yīng)該知道的,。
如果真有那么一天，希望我們早已準(zhǔn)備好,。
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