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甲狀腺濾泡狀癌術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移 
SPECT/CT甲癌術(shù)后診斷性碘-131全身顯像圖 全身掃描可見頸前區(qū),、左側(cè)頸部,、雙肺、胸椎多發(fā)團(tuán)片狀顯像劑異常濃聚灶,；另見左肩部,、中腹、左側(cè)盆腔顯像劑異常稍濃聚灶,；右上腹顯像劑稍濃聚灶,；腮腺及頜下腺輕微顯影，胃及腸道生理性顯影,；頭部,、胸部、腹部及四肢組織未見明顯異常顯像劑濃聚分布 SPECT/CT頸部斷層顯像示頸前氣管左前方,、左側(cè)鎖骨上區(qū)多發(fā)攝碘-131功能的腫塊,，鄰近氣管稍受壓 SPECT/CT胸部斷層顯像示雙肺彌漫性多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，部分?jǐn)z取碘-131,，考慮肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移 左側(cè)肩胛骨喙突處,、胸8椎體左側(cè)附件、腰4椎體右份,、左側(cè)坐骨多發(fā)攝碘-131病灶,，同機(jī)CT骨質(zhì)未見異常，考慮多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 患者隨后在本院行頸前腫物切除術(shù),，術(shù)中見頸前多枚腫物,，突出皮膚表面,，侵犯周圍肌肉，術(shù)后病理示： （甲狀腺腫物）鏡檢組織表面被覆鱗狀上皮,，上皮下見腫瘤由密集小管構(gòu)成,，小管單層上皮，細(xì)胞核圓形,、卵圓形或核形稍不規(guī)則,，未見核仁或見小核仁，核分裂可見,，管腔內(nèi)見紅染物質(zhì)填充,；腫瘤周圍由增生纖維組織包繞，可見脈管癌栓及包膜侵犯,。結(jié)合臨床病史，病變符合甲狀腺濾泡癌 63歲女性患者,，甲狀腺癌多次手術(shù)后2年,，發(fā)現(xiàn)頸前腫物1年?；颊?0多年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療,，術(shù)后提示甲狀腺癌（具體不詳），2014年因復(fù)發(fā)在本院行殘余甲狀腺切除術(shù),，術(shù)后病理示：（右）甲狀腺濾泡增生,，浸潤(rùn)周圍組織，脈管內(nèi)見癌栓,；病變考慮為甲狀腺濾泡癌,；術(shù)后一直口服優(yōu)甲樂(lè)治療。 期間患者曾于外院行大劑量131碘治療（具體劑量不詳）,。2年前患者因頸前腫物在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次行手術(shù)切除,。近1年患者頸前腫物再次出現(xiàn)，并逐漸增大 SPECT/CT 131I全身掃描（131I -WBS）是分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后131I治療前,、后一種重要的檢查手段,。 治療前診斷性碘掃（DxWBS）有助于在131I治療前探查術(shù)后甲狀腺的殘留及可疑轉(zhuǎn)移灶的攝碘能力，有助于后續(xù)131I治療的決策,。 目前美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network,，NCCN）、ATA等國(guó)際指南均指出DxWBS可直接探查并顯示殘余甲狀腺組織及殘存或轉(zhuǎn)移病灶,，同時(shí)進(jìn)行SPECT/CT斷層融合顯像可以彌補(bǔ)平面顯像的不足,，直觀顯示病變形態(tài)、大小,、攝取程度,，并借助診斷CT了解病變的精確部位及其與周圍組織的關(guān)系,，準(zhǔn)確判斷出生理性顯影、放射性污染和病灶之間的關(guān)系,，對(duì)攝碘病灶的識(shí)別和定位具有增益作用,，有助于為客觀的病情評(píng)估提供實(shí)時(shí)功能影像學(xué)依據(jù)，決策131I治療及個(gè)體化治療劑量實(shí)施,。 131I治療后顯像（post-treatment whole body scan,，RxWBS）常于治療后2～8 d進(jìn)行，其有助于進(jìn)一步明確腫瘤攝碘特征,，以及診斷劑量未能顯示的病灶,，為進(jìn)一步明確患者分期、決策后續(xù)管理方案提供參考依據(jù),。 作者：段曉蓓 編輯：劉 朋 審校：黃斌豪 2021-05-10
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