據(jù)說在醫(yī)療圈流傳這樣一句話：“如果一生中非要得一種癌癥,，我會選擇甲狀腺癌?！睘樯赌?？因為它懶洋洋、慢吞吞,，不愛進展,、不愛轉(zhuǎn)移，治愈率高,，預(yù)后極好,，算是“腫瘤屆”的一股清流了。

甲狀腺癌的90%以上屬分化型,，包括乳頭狀癌,、濾泡狀癌和乳頭-濾泡性混合癌，其惡性程度較低,，病程發(fā)展較慢,，10年生存率可高達97%以上。罹患甲狀腺癌的患者堪稱“不幸中的萬幸”,，可面對“最善良的癌癥”,，治療時更不可掉以輕心。只有早期發(fā)現(xiàn),，正規(guī)治療,，才能達到更好的治療效果。

來,，先看一個略帶遺憾的病例——

李阿姨兩年前無意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物,，彩超檢查考慮為惡性，建議手術(shù)切除,，術(shù)后病理為甲狀腺乳頭狀癌伴頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。醫(yī)生建議術(shù)后行131碘治療，以清除手術(shù)后殘留的甲狀腺組織和隱匿的轉(zhuǎn)移病灶,。但患者自認為恢復(fù)良好,，拒絕后續(xù)治療。近兩個月李阿姨經(jīng)?？人?，按感冒治療未見好轉(zhuǎn)，行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié),，結(jié)合病史考慮甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移瘤,。得知病情的李阿姨追悔莫及，正是兩年前的任性,、拒絕正規(guī)治療,，才造成肺轉(zhuǎn)移的糟糕結(jié)局,。如今的她依然要接受131碘治療控制病情。

“最善良癌癥”的實力不容小覷,，它最終給了李阿姨“溫柔一刀”,。李阿姨的經(jīng)歷告訴我們，及時到醫(yī)院進行規(guī)范化治療是甲狀腺癌痊愈的關(guān)鍵,。

下圖為李阿姨131碘全身顯像

SPECT顯像見甲狀腺部分殘留,，胸部多發(fā)放射性濃聚。

SPECT/CT斷層融合顯像胸部放射性濃聚部位與肺結(jié)節(jié)吻合,，證實甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移,。

何為甲狀腺癌的規(guī)范治療呢？

分化型甲狀腺癌的治療由三部分組成,，缺一不可,。

1 手術(shù)切除原發(fā)病灶及可能切除的轉(zhuǎn)移病灶。

2 用放射性131碘摧毀手術(shù)后殘留的甲狀腺組織和隱匿的轉(zhuǎn)移病灶,。

3 終生性甲狀腺激素替代治療,，糾正甲低和抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和生長。

甲狀腺癌進行手術(shù)治療的必要性大家都容易接受和理解,。但有許多像李阿姨一樣的患者,，一旦做了手術(shù)自我感覺良好，就認為萬事大吉了,，這是一個十分危險的觀念。甲狀腺癌患者在進行手術(shù)治療后必須進行第二步,，即放射性131碘治療,。可一提到“放射性”三個字,，很多患者就怕了,，這種治療到底安全不安全啊,！別著急,，貼心的小編為您整理了患者最想了解的幾大問題，一起來看看吧,。

提問1 為什么甲狀腺癌術(shù)后必須進行放射性131碘治療,？

答：（1）許多甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶，特別是遠處的廣泛轉(zhuǎn)移,，如肺,、骨轉(zhuǎn)移很難用手術(shù)切除。

（2）手術(shù)時為避免損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng),，總會有殘留甲狀腺組織存在,。而甲狀腺癌常具有多病灶的特點,，即甲狀腺內(nèi)每個細胞群均可能隱藏著癌，它們是日后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源,。

（3）術(shù)后殘留有甲狀腺組織,，常常使許多探查甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的方法敏感性大大下降，使之不能早期診斷,，延誤治療,。

由此可見，甲狀腺癌術(shù)后設(shè)法祛除殘留甲狀腺和摧毀不能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移灶具有十分重要的臨床意義,。而要達到這一目的,，最簡便有效的方法就是口服放射性131碘。它就像生物導(dǎo)彈一樣定向地到達病變部位,，利用其所釋放的β射線摧毀病灶,，達到治療目的。

提問2 ： 怎樣進行131碘治療呢,？

答：方法十分簡單,，只需口服一次藥，隔離住院觀察幾天,，再做個SPECT/CT顯像,，整個療程便告結(jié)束。

海南省腫瘤醫(yī)院設(shè)備SPECT/CT

海南省腫瘤醫(yī)院舒適高檔的隔離病房

提問3 ： 甲狀腺癌術(shù)后131碘治療的療效如何,？

答：術(shù)后加用131碘治療者,，較單純手術(shù)患者的死亡率和復(fù)發(fā)率明顯降低,131碘對分化性甲癌轉(zhuǎn)移灶治療的有效率達75%。

除131碘之外,，放化療能否達到相同治療效果呢,？

研究表明，外照射和化療不宜作為分化性甲狀腺癌手術(shù)后常規(guī)輔助治療,，僅適用于術(shù)后疾病進展快,，手術(shù)和131碘又不能有效控制的病人。因此,，131碘治療是分化性甲癌治療方案中必不可少的重要組成部分,。

提問4 ：131碘治療甲狀腺癌有不良反應(yīng)和并發(fā)癥嗎？

答：131碘治療甲狀腺癌是一種“生物導(dǎo)彈式”的治療,，藥物只到病變組織,，對全身其他器官組織影響較小，是一種副反應(yīng)較小,，并發(fā)癥較少的治療方法,。一般服藥后最初幾天，可能有食欲不振，精神欠佳,，頭昏,、頸部腫痛等，多數(shù)都不很嚴重,，幾天后可自行消失,。目前尚未發(fā)現(xiàn)白血病和永久性骨髓抑制等遠期并發(fā)癥，任何體質(zhì)的患者一般都能承受,。

提問5 ： 為什么要終生服用甲狀腺激素,？

答：甲狀腺癌病人經(jīng)過手術(shù)和131碘治療，必然出現(xiàn)甲低,，一定要終生服用甲狀腺激素予以糾正,；另外，甲狀腺激素還能抑制甲癌病灶的復(fù)發(fā)和生長,，即使未作131碘治療,，服用甲狀腺激素也是必要的。因此,，這自然是治療方案中必不可少的步驟,。

提問6 ：甲狀腺癌131碘治療有何注意事項？

答：（1）哺乳期,、孕婦不宜作131碘治療,。

（2）治療前禁用含碘藥物、食物和甲狀腺激素3-4周,。

（3）131碘治療出院后應(yīng)休息2-4周,，在此期間應(yīng)繼續(xù)禁用碘劑、含碘食物（主要是海產(chǎn)品）和藥物,。

（4）女病員,，半年內(nèi)勿懷孕（以后懷孕無影響）。

（5）131碘治療3-6月后來院復(fù)查,，以評價治療效果或決定進一步治療措施。

（6）按醫(yī)囑服用甲狀腺激素,。

溫馨提醒

甲狀腺癌131碘治療對醫(yī)院的軟硬件水平有很高要求,，海南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心擁有先進的診療設(shè)備、經(jīng)驗豐富的醫(yī)療團隊,、條件完備的隔離病房,，為甲狀腺癌131碘治療的成功開展提供了必要條件。

專家簡介

于麗娟海南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心主任,，主任醫(yī)師,，教授，博士生導(dǎo)師,，我國著名的影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專家,。具有30年影像工作經(jīng)驗,，先后從事普放、CT,、MRI,、PET/CT、PET/CT-MRI診斷工作,，具有豐富的影像診斷經(jīng)驗和疑難病例解決能力,，尤其擅長于小肺癌（肺結(jié)節(jié)）的診斷及鑒別診斷。

王玉君海南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)師,、碩士研究生,，博士在讀。從事核醫(yī)學(xué)工作15年,，尤其擅長甲狀腺癌治療,、骨轉(zhuǎn)移瘤核素治療、125碘粒子植入治療惡性腫瘤等,。