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經(jīng)典方劑 | 中醫(yī)內(nèi)科 氣血津液 虛勞1(氣虛證)

 易醫(yī)文化 2022-11-27 發(fā)布于遼寧

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診斷: 

定義:虛勞又稱虛損,,是以臟腑虧損,,氣血陰陽虛衰,久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī),,以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱,。
診斷:臨床可見消瘦憔悴,面色無華,身體羸弱,,甚或形神衰敗,,大肉盡脫,食少便溏,,心悸氣促,,呼多吸少,自汗盜汗,,或五心煩熱,,或畏寒肢冷,脈虛無力等諸多證候,。常有慢性疾病史,。

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鑒別診斷: 
肺癆,應(yīng)排除內(nèi)科其他疾病中出現(xiàn)的虛證,。
西醫(yī)學(xué):
各系統(tǒng),、各器官發(fā)生的多種慢性消耗性功能衰退性疾病,如出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時,,均可參照本病辨治,。
1.原發(fā)性低血壓 見低血壓及神經(jīng)官能癥狀而無器質(zhì)性病變或營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
2.心律失常 包括竇性,、房性,、室性期前收縮及心動過速、心動過緩,。多有心悸不適,、低血壓、少尿,、暈厥,、氣促、心絞痛等,。
3.心血管神經(jīng)癥 多發(fā)于青壯年,。見有心悸、乏力,、失眠,、多夢、低熱,、多汗,、尿頻、頭痛,、頭暈等,。體檢無器質(zhì)性心臟病證據(jù),。
4.功能性消化不良 伴上腹脹痛、噯氣,、食欲不振,、惡心嘔吐。實(shí)驗室檢查排除器質(zhì)性疾病,。
5.慢性疲勞綜合癥 是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞(時間超過6個月)為主要特征的綜合征,,檢查無明顯器質(zhì)性改變。
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6.貧血 伴頭痛頭暈,、面色蒼白,、乏力、易疲倦,、心悸,、活動后氣短、眼花,、耳鳴等,。其中,缺鐵性貧血可見血清鐵及血紅蛋白降低,;巨幼紅細(xì)胞性貧血還可見黃疸,,維生素B12水平下降;再生障礙性貧血還可見出血和感染,,血象及骨髓象異常,。
7.白血病 伴臉色蒼白、乏力,、消瘦,、紫癜、鼻或牙齦出血,、月經(jīng)過多,。血象及骨髓象異常
8.腺垂體功能減退癥 常伴有各靶腺(性腺、甲狀腺,、腎上腺)功能減退癥狀,,各靶腺功能狀態(tài)異常,如甲減,。
9.其他 各種惡性腫瘤晚期,、各種營養(yǎng)障礙性疾病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、慢性放射性疾病后期,導(dǎo)致氣血陰陽虧虛者,,也可參照虛勞辨證論治,。

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氣虛證是指機(jī)體元?dú)獠蛔?,臟腑組織機(jī)能減退,以神疲乏力,、少氣懶言,、脈虛等為主要表現(xiàn)的證。
【證候表現(xiàn)】神疲乏力,,少氣懶言,,氣短,頭暈?zāi)垦?,自汗,,動則諸癥加劇,舌質(zhì)淡嫩,,脈虛,。
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辨證論治

....肺氣虛....

(慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期、支氣管哮喘慢性持續(xù)期,、肺部手術(shù)術(shù)后等慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?/strong>

主證:
自覺乏力,氣息稍感短促,,動則加劇,,咳嗽無力,或有喘息,,痰液清?。宦曇舻颓?,自汗,,不喜吹風(fēng),平素易于感冒,,繼而咳嗽遷延日久,,面白;舌質(zhì)淡,,脈弱(血壓偏低),。
治法:補(bǔ)益肺氣。

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方藥:補(bǔ)肺湯,。
人參1,、黃芪1、熟地黃1,、五味子1,、紫菀1、桑白皮1,。
加減:
氣短,、息促,,加巴戟天1、酒黃精1,,重用人參2,、黃芪2;
兼有痰多,,加萊菔子1,、蘇子1、葶藶子1,;
肺衛(wèi)不固,,易于感冒者,加防風(fēng)1,、白術(shù)1,;
自汗較多者,加五味子1,、麻黃根1,;
伴氣陰兩虛而兼見潮熱、盜汗者,,加龜甲1,、銀柴胡1、秦艽1,。

....心氣虛證....
(心律失常,,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,神經(jīng)衰弱,,血管性癡呆,、腦萎縮)

主證:

心悸,自覺心跳快,;自覺乏力,,氣息稍感短促,勞則尤甚,;神疲體倦,,或有入睡困難,多夢易醒,;自汗,;學(xué)習(xí)力/記憶力/解決問題能力下降,甚至有認(rèn)知障礙,;舌質(zhì)淡,,脈弱(血壓偏低)。

治法:益氣養(yǎng)心。

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方藥:七福飲,。

人參1、白術(shù)1,、炙甘草1,、熟地黃1、當(dāng)歸1,、酸棗仁1,、遠(yuǎn)志1;

加減:

伴氣虛衛(wèi)表不固,,自汗較多者,,加黃芪1、五味子1,;

伴食少便溏者,,加砂仁1、山藥1,;

伴舌暗或有瘀斑瘀點(diǎn),、舌下脈絡(luò)瘀紫者,加丹參1,、川芎1,、醋三棱1;

....脾氣虛證....

(腫瘤化療后,、慢性胃炎,、功能性消化不良,、腹瀉型腸易激綜合征等)

主證∶

飲食減少,食后胃脘不舒,,或食后困倦,,自覺乏力倦怠,勞累后明顯,,大便溏薄,面色萎黃;舌淡,,苔薄,脈弱(血壓低)。

治法:健脾益氣

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方藥:加味四君子湯,。

人參1、黃芪1,、白術(shù)1,、炙甘草1,、茯苓1、扁豆1,;

加減:

伴胃脘滿悶,、惡心嘔吐,、噯氣者,加半夏1,、陳皮1;

伴食少納呆,、脘腹飽脹,、食積不化者,,加焦檳榔1,、炒萊菔子1,、山楂1、醋莪術(shù)1,;

伴腹痛即瀉,、手足欠溫者,加肉桂1,、炮姜1,;

若伴各種出血,,可用歸脾湯,;

若有胃下垂、脫肛,、腹部墜脹者,,可改用補(bǔ)中益氣湯;

....腎氣虛證....

(阿爾茨海默病,、卵巢早衰,、子宮脫垂、子宮發(fā)育不良,,甲狀腺功能減退,,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,慢性腎衰竭等)

主證:

精神疲憊,,乏力短氣,,動則加劇,腰背酸痛,,兩足乏力,,關(guān)節(jié)疼痛,,記憶力下降;小便頻數(shù)而清,,夜尿多,,或尿隱血(+),尿蛋白(+),,小便有泡沫,;白帶量多清稀,;舌質(zhì)淡,,脈弱(或有低血壓)。

治法:益氣補(bǔ)腎

方藥:大補(bǔ)元煎

人參1,、山藥1,、炙甘草1、杜仲1,、酒萸肉1,、熟地黃1、枸杞子1,、當(dāng)歸1,;

加減:

伴神疲乏力甚者,加黃芪1,;

伴尿頻較甚及小便失禁者,,加菟絲子1、五味子1,、益智仁1,;

伴脾失健運(yùn)而兼見大便溏薄者,去熟地黃,、當(dāng)歸,,加肉豆蔻1、鹽補(bǔ)骨脂1,。

若月經(jīng)不行,,加生山楂1、生地黃1,、丹參1,;

病案舉例

患者男,45歲,。心率74次/分,,血壓118/74mmhg。

自訴抵抗力下降,,經(jīng)常感冒20多年,。

20多年前因病后調(diào)理恢復(fù)不當(dāng),,致身體虛弱,自覺容易疲憊,,動則乏力,,調(diào)攝不當(dāng)則容易感冒,出現(xiàn)惡風(fēng),,流涕,,咳嗽等癥狀,遷延難愈,,約1月感冒2次?,F(xiàn)無明顯感冒癥狀,自覺體力教以往明顯下降,,容易疲勞,,懶動喜臥,動則出汗,,汗出畏風(fēng),,調(diào)攝不慎即出現(xiàn)感冒癥狀,二便可,,納一般,,睡眠尚可。

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中醫(yī)診斷:虛勞

辨證:肺氣虛證

治法:培土生金,、補(bǔ)益肺氣

方藥:補(bǔ)肺湯加減

用藥:  人參15   南沙參20    北沙參15   黃芪30    黃精20    五味子20 蜜紫菀20    防風(fēng)30    白術(shù)20    熟地20

單位包,,制膏可用一月量,有外感癥狀及時停藥,。

病案舉例

女,,56 歲,心率:78次/分,,血壓105/70mmhg,。

自覺容易疲勞雙下肢無力3年,。

3年前因連續(xù)高強(qiáng)度勞作后出現(xiàn)上證,,伴隨自覺氣息短促,活動爬樓明顯,,3樓則有喘息胸悶,,腰腿酸重,休息后可緩解,。檢查:心臟彩超,,心電圖等無異常。夜尿5次,,小便色稍黃,。納寐可,。大便可。已絕經(jīng)10年,,既往月經(jīng)可,。

診斷:虛勞

證型:腎氣虛

治則:益氣補(bǔ)腎

選方:大補(bǔ)元煎

用藥:

人參10  山藥20   鹽杜仲20   熟地黃20   當(dāng)歸15   枸杞子20 牛膝15   黃芪30  甘草15   酒萸肉15   炒萊菔子20   陳皮15   續(xù)斷20  桑寄生 25

單位為包,制膏1月量,。

虛勞氣虛總結(jié)

氣短易感補(bǔ)肺妙,,心悸癡呆七福寶

食少便溏四君教,夜尿腰酸大補(bǔ)藥

說明:1:以上醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)為專家個人意見,,不代表天江藥業(yè)立場,。2:上述方劑劑量為天江中藥配方顆粒劑量。

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