|
為了更好地幫助大家了解醫(yī)保結(jié)算清單的填寫中的疑問,，《DRG變量》推出了“醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范專題”,，邀請(qǐng)了中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)，北京市病案質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任焦建軍，為各位讀者解答疑惑,。 近期,，《DRG變量》收到很多讀者的留言,，主要內(nèi)容是填寫醫(yī)保結(jié)算清單的疑問,。 為此，我們邀請(qǐng)焦主任就大家提出的問題進(jìn)行具體分析并回復(fù),，希望共同推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算清單的規(guī)范填寫工作,，提高醫(yī)保結(jié)算清單的填寫質(zhì)量,。具體內(nèi)容如下：  焦建軍 ● 中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng) ● 北京市病案質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任 Q：《DRG變量》 A： 焦建軍 在醫(yī)保結(jié)算清單中,，治療性操作和診斷性操作的填寫是否有特殊要求,？有哪些特殊要求,？ 在醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范中已經(jīng)明確規(guī)定了以下幾點(diǎn)內(nèi)容： 首先,，手術(shù)需要填寫,；其次是雖然在醫(yī)保結(jié)算清單里是沒有特別明確區(qū)分治療性和診斷性操作，但是醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范中給出了操作明確的填寫的范圍。因此,，不管是治療性還是診斷性操作,，按照這些明確的要求規(guī)范填寫即可。 目前國(guó)家醫(yī)保版分組器ADRG層面沒有涵蓋的疾病診斷編碼,、手術(shù)及操作編碼,，后續(xù)是否會(huì)納入到分組方案中,。醫(yī)院使用的部分編碼,，如果不在醫(yī)保版分組方案的編碼中，需要如何處理,？ 首先是國(guó)家醫(yī)保版的DRG分組,，就是我們所說的CHS-DRG肯定會(huì)配合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)一起應(yīng)用，也就是醫(yī)保版的ICD10或ICD9的標(biāo)準(zhǔn),，這是能夠滿足醫(yī)院目前的使用要求,。 如果真的出現(xiàn)了某一個(gè)疾病不在我們目前的醫(yī)保版里，或者說間接影響到了CHS-DRG的分組結(jié)果的時(shí)候,，那么這個(gè)時(shí)候是需要提出來的,，因?yàn)?/span>國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)建立了相應(yīng)的維護(hù)機(jī)制，進(jìn)而完善醫(yī)保版ICD10或ICD9的標(biāo)準(zhǔn),。 醫(yī)保DRG接口要求上傳新生兒入院類型,。這個(gè)選項(xiàng)是否可以多選？新生兒入院類型：與新生兒入院相關(guān)的影響因素：（1）正常新生兒,，（2）早產(chǎn)兒（3）有疾病新生兒（4）非無菌分娩（9）其他,。這些選項(xiàng)對(duì)DRG入組有何影響呢？如何去理解這幾個(gè)影響因素,？如果是正常新生兒的話,，怎么會(huì)住院呢,？（這是與產(chǎn)婦同住的新生兒病歷？） 關(guān)于新生兒住院類型,，這個(gè)本身設(shè)定的就是多選項(xiàng),，比如說他有可能是早產(chǎn)兒，也有可能同時(shí)是有病的,，這幾種可能都會(huì)同時(shí)存在,，或者是同時(shí)既早產(chǎn)又是有病又是非無菌的，都有可能,，所以這是多選,。這些選項(xiàng)對(duì)DRG入組都是有影響的。 如果是一個(gè)正常的新生兒,，怎么會(huì)住院呢,？其實(shí)我們也想了解為什么正常新生兒會(huì)住院，這就需要看看填寫具體的住院原因是什么,。 醫(yī)保版分組器是否會(huì)有歧義病案,？醫(yī)保版分組器未入組的病例的原因主要集中在哪幾個(gè)方面？如果經(jīng)過醫(yī)院修改后的病例,，依然無法入組,，在支付中如何處理，采取什么樣的標(biāo)準(zhǔn),？ 肯定會(huì)有歧義病例存在,，而歧義病例的主要原因往往是不規(guī)范的診療造成的。這些病例往往會(huì)不入組,，這也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院方面受到比較大的影響,。但是具體受到影響的程度，以各地醫(yī)保局的要求為準(zhǔn),，這并不是全國(guó)統(tǒng)一的,。 如果醫(yī)院修改了這份病例的數(shù)據(jù)，依然無法入組,，那么支付的標(biāo)準(zhǔn)往往會(huì)比能入組的病例低,。 醫(yī)院如何分析醫(yī)保反饋的分區(qū)標(biāo)簽的合理性？如何區(qū)分造成虧損較嚴(yán)重的病組,，哪些是自身的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題,？哪些是分組方案需要完善的地方？哪些是支付政策需要完善的地方,？ 這是個(gè)好問題,，我覺得在DRG支付的下一個(gè)進(jìn)程中，有許多需要不斷完善的地方，有來自醫(yī)院層面的,，也有本身技術(shù)層面的,，如分組方案。毋庸置疑這是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的一個(gè)過程,。目前有一些試點(diǎn)城市在試用過程當(dāng)中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些問題,，同時(shí)國(guó)家層面也在不斷的完善。 國(guó)家頒布的病案首頁(yè)包含了主要診斷的選擇原則,，為什么醫(yī)保要單獨(dú)做一個(gè)醫(yī)保結(jié)算清單的填寫規(guī)范,？就像編碼一樣，明明說著統(tǒng)一,，卻一定要出醫(yī)保版的編碼,？如果結(jié)算清單的主要診斷與首頁(yè)的選擇原則不一致，那醫(yī)院要花多多少人力物力來填寫清單,。 其實(shí)我在講的時(shí)候已經(jīng)說得很明確了,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委采集病案首頁(yè)數(shù)據(jù)也會(huì)應(yīng)用到DRG工具，但是分組的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣,，大家都知道國(guó)家衛(wèi)健委使用的是CN-DRG,。而國(guó)家醫(yī)保局使用的是CHS-DRG，所以從DRG分組的標(biāo)準(zhǔn)來看,，這是兩個(gè)不同的分組器,，基于各自的管理的目的不一樣，各自側(cè)重不同,，因此填寫的要求自然會(huì)有不同,。 醫(yī)保結(jié)算清單是直接影響DRG支付的數(shù)據(jù)來源嗎,？ 當(dāng)然,，這在國(guó)家醫(yī)保局的官網(wǎng)上，你可以看到,，在去年國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的文件里已經(jīng)明確提出,，各地醫(yī)保結(jié)算的數(shù)據(jù)來源是醫(yī)保結(jié)算清單，所以已經(jīng)明確指出醫(yī)保DRG支付改革中的唯一數(shù)據(jù)來源就是醫(yī)保結(jié)算清單,。 在保證填寫醫(yī)保結(jié)算清單的正確率的情況下,，可以通過哪些系統(tǒng)直接提取信息 手動(dòng)填寫一部分信息，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量,？類似此前從病案編碼,、HIS等系統(tǒng)中提取診斷和手術(shù)信息或其他信息。 醫(yī)保結(jié)算清單中大部分的數(shù)據(jù)信息是在醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)里邊已經(jīng)存在的，比如說HIS,，EMR等,，這就需要大家動(dòng)動(dòng)腦筋，發(fā)揮各自的智慧了,，所謂仁者見仁,，智者見智。 具體說怎么做,，我覺得很難有一定之規(guī),，因此我考慮的方法也不一定是最成熟的。希望大家一定是在保證醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的同時(shí),，結(jié)合每家醫(yī)院的實(shí)際情況,，找出更優(yōu)更便捷的途徑，盡可能更多地減少醫(yī)務(wù)人員工作量,。  |
|
|
