桂枝湯被譽(yù)為群方之首，《傷寒論》,、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑,?？马嵅^：“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽,，調(diào)和營衛(wèi),，解肌發(fā)汗之總方也。一千八百年來,，凡解《傷寒論》者,，必解桂枝湯，至于私下討論,，不見于書的,，就更難以統(tǒng)計。
傷寒大家,，經(jīng)方實踐家楊兆林老師稱桂枝湯為：太陽病和解第一方,！傷寒論和解第一方！傷寒論平調(diào)陰陽第一方,！臟腑同調(diào)第一方,！內(nèi)外皆調(diào)第一方！氣血同調(diào)第一方......１,、桂枝湯
【病案】
病案一 患兒低熱
一鄭州經(jīng)開區(qū)患兒,女,５歲,五天前因受風(fēng)寒感冒發(fā)熱,溫度３８．８°C,通過西醫(yī)口服加灌腸,汗出熱退,隔兩日后低熱,溫度在３７．５°C,給予柴桂退熱顆粒無效,三天后求治于中醫(yī),刻診:低熱,３７．３°C,納差,頭微微汗出,便溏,舌淡苔白,脈浮緩.
[病機(jī)]:六經(jīng)辨證是太陽太陰合病(外感風(fēng)寒兼脾胃虛寒).
[治則]:解肌發(fā)表,健脾止瀉.
[處方]:桂枝湯去芍藥加炒白術(shù),、炒麥芽,
桂枝９g,炒白術(shù)９g,炒麥芽９g,炙甘草６g,生姜９g,大棗３枚.
三付,微火煮取,去滓,適寒溫,日三次,禁生冷油膩食物.服一付后溫度恢復(fù)正常,三劑后便溏,、納差也痊愈.
病案二 雙手汗出
一富士康男性患者,２６歲,出手汗兩年余,兩手水津津,寫字紙張沾濕,運用六味地黃丸、玉屏風(fēng)散等治療,效果欠佳.一日隨朋友前來診療,順便問及此病是否能調(diào)? 刻診:除上述癥狀外,患者手腳稍涼,飲食,、大小便等均正常,臟無他病,舌淡苔白,脈浮緩弱.
[病機(jī)]:六經(jīng)辨證是太陽中風(fēng)表虛證;
[治則]:調(diào)和營衛(wèi).
[方藥]:桂枝湯.
桂枝１５g,白芍１５g,炙甘草１０g,生姜１５g,大棗５枚.
十付水煎服,十天后患者復(fù)診手汗出基本恢復(fù)如常人,又鞏固二十天癒,后隨訪半年無復(fù)發(fā).
病案三 奇經(jīng)小腿肚疼痛
患者,男,５２歲,義煤集團(tuán)職工.左側(cè)小腿肚半年,西醫(yī)懷疑深靜脈栓塞,但治療效果不佳,后又用中藥治療,病情減輕也不明顯,經(jīng)人介紹來我處求治.現(xiàn)癥見:左側(cè)小腿肚刺痛,因疼痛行走不敢用力,皮膚顏色正常,疼痛一側(cè)自我感覺發(fā)涼,溫度低,飲食及大小便正常,舌暗淡苔白,脈沉澀無力.
[病機(jī)]:寒凝血瘀,經(jīng)脈不通.
[治則]:溫陽益氣,活血通脈.
[方藥]:桂枝湯合活絡(luò)效靈丹加黃芪,、鹿角片,
黃芪２０g,桂枝１５g,白芍１５g,當(dāng)歸１５g,丹參１５g,制乳香５g,制沒藥５g,鹿角片１０g,炙甘草１０g,生姜９g,大棗５枚.
十付水煎服.十付后疼痛就逐漸減輕,后經(jīng)過加減治療月余,完全康復(fù),沒有遺留任何后遺癥.
醫(yī)案四：鼻炎
患者，女,，15歲,，患鼻炎三年，稍一受風(fēng)寒便發(fā)作,，癥見流清鼻涕,，打噴嚏，鼻癢,，汗出,，飲食正常，大便稍干,，月經(jīng)量少,，有痛經(jīng)，舌淡苔白,，脈浮緩,。
病機(jī)：營衛(wèi)失調(diào)
治則：調(diào)和營衛(wèi),，溫通鼻竅
方藥：桂枝湯加減
桂枝10g,，白芍10g,，蒼耳子10g，辛夷10g,，炙甘草6g,，生姜10g，大棗5枚
十付水煎服,，服后基本痊愈,，為了避免反復(fù)發(fā)作，后合變通玉屏風(fēng)散（黃芪,，白芷,，防風(fēng)）連續(xù)鞏固月余，癒,。
醫(yī)案五：身癢半年
一般資料：患兒,，女，3歲,，陜西西安人,。主訴：身癢半年。
現(xiàn)病史：患兒身癢半年，幾乎每天都會發(fā)作,，剛開始在當(dāng)?shù)亻T診治療無效,，隨后求治于西安大小醫(yī)院，服一些西醫(yī)抗過敏藥止癢,，剛開始有效,，可以有效一天,，后來加大劑量也無效,，非常苦惱,。又求治于中醫(yī),，開一些清熱燥濕、祛風(fēng)止癢一類的中藥治療,，也是無效,，家屬很是著急。因其哥哥來我這里師承學(xué)習(xí),，特意加微信,，說明病情，希望給予治療,。
治則：調(diào)和營為,，祛風(fēng)止癢
處方：桂枝湯加減
桂枝10g，白芍10g,，蒼術(shù)10g,，徐長卿10g，六神曲10g,，炙甘草6g,，生姜10g，大棗5枚
五付中藥免煎顆粒,，服后身癢大大好轉(zhuǎn),，夜晚出汗也減輕了，飲食增加,，同時告誡患兒家屬,，刺激辛辣寒涼之品禁服。后大約連續(xù)治療近一個月后痊愈,。
醫(yī)案六：嘔吐
患者,，女，26歲,，妊娠嘔吐,。不時干嘔，有時能吐出，有時吐不出,，每次嘔吐過后一身微微汗,，大小便正常，舌淡苔白,，脈浮滑,。
病機(jī)：胎氣逆亂，胃氣上逆
處方：桂枝湯加減
桂枝15g,，白芍15g,，生姜15g，大棗5枚,，炙甘草10g
三付水煎服,，小口頻服，服后癒,。
【按語】前三個病案,皆是桂枝湯加減治愈.病案一太陽表虛證同時出現(xiàn)太陰脾陽虛腹瀉納差,故運用桂枝湯去酸寒芍藥加炒白術(shù),、炒麥芽溫脾止瀉消食.病案二手汗出,臟無他病,脈浮緩弱,故而運用桂枝湯原方調(diào)營衛(wèi),和陰陽而達(dá)到治愈目的.案三:此為奇經(jīng)之病,經(jīng)脈因寒而不通,用桂枝湯和營衛(wèi),活絡(luò)效靈丹通經(jīng)脈,加黃芪益氣,使血脈運行流暢,鹿角活血通奇經(jīng)之脈,諸法運用,真對病因病機(jī),效果顯著.我常用此方治療該類型疾病,皆效,我稱此方為桂枝活絡(luò)丹(桂枝湯合活絡(luò)效靈丹加鹿角片).雖然皆是桂枝湯為底方加減,但根據(jù)病機(jī)變化,靈活運用.如果認(rèn)為經(jīng)方不加減,那經(jīng)方就成為一個中成藥,一個死方子,就失去了仲景“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”原則.
桂枝湯
[組成]:桂枝(去皮)三兩,芍藥三兩,甘草(炙)二兩,生姜(切)三兩,大棗(掰)十二枚
[用法]:上五味,(口父)咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升.服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力.溫覆令一時許,.遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病者必不除.若一服汗出病瘥,停后服,不必盡劑,;若不汗,更服依前法,又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡.若病重者,一日一夜服,周時觀之.服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出,乃服至二三劑,.禁生冷、黏滑,、肉面,、五辛、酒酪,、臭惡等物.
楊兆林：仲景處方及煎服學(xué)術(shù)思想
（1）藥物質(zhì)量很重要,；
（2）藥物炮制不可少；
（3）藥物劑量是關(guān)鍵,；
（4）藥與藥劑量之比要重視,；
（5）煎煮水量不可忽視；
（6）煎煮火候有原則,；
（7）服藥溫度及多少有標(biāo)準(zhǔn),；
（8）服藥調(diào)護(hù)有原則；
（9）解表發(fā)汗有標(biāo)準(zhǔn),；
（10）發(fā)汗不可過,；
（11）中病即止；
（12）若不汗,，該如何處理,；
（13）重癥病人服法有別；
（14）服藥后飲食講宜忌,。
[功效]:解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi).
[主治]:太陽中風(fēng)表虛證,凡惡風(fēng),汗出,肌肉酸困或疼痛,鼻鳴干嘔,舌淡苔白,脈浮緩皆可以運用.
[方解]:本方證為風(fēng)寒傷人肌表,腠理不固,衛(wèi)氣外泄,營陰不得內(nèi)守,肺胃失和所致.治療以解肌發(fā)表調(diào)和營衛(wèi)為主.本方用桂枝解肌發(fā)表,散外感風(fēng)寒,芍藥益陰斂營.桂,、芍相合,一治衛(wèi)強(qiáng),一治營弱,合則調(diào)和營衛(wèi).生姜辛溫,既助桂枝解肌,又能暖胃止嘔.大棗甘平,既能益氣補(bǔ)中,又能滋脾生津.姜、棗相合,還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi).炙甘草之用有二:一益氣和中,合桂枝以解肌,合芍藥以益陰;一調(diào)和諸藥.所以,本方雖只有五味藥,但配伍嚴(yán)謹(jǐn),散中有補(bǔ),正如柯琴在?傷寒論附翼?中贊桂枝湯為仲景群方之魁,乃滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也.
楊兆林：從解析桂枝湯可知,，桂枝湯最能代表仲景的治病原則和組方理念,，都是突出一個字,，“和”的思想，具體如下：（1）寒熱同調(diào),，陰陽和諧,； （2）重視調(diào)和營衛(wèi)思想；（3）重視扶陽氣思想,； （4）重視存津液思想,；（5）重視后天保胃氣思想； （6）五臟同調(diào)思想,。
[不傳之秘]:(１)一定要重視桂枝湯藥物之間的比例(桂枝,、芍藥、生姜等量,都是三兩,炙甘草是二兩,大棗是十二枚);(２)注意煎服方法及禁忌;(３)微似汗;(４)重視加減.
[精準(zhǔn)辨證]:汗出,惡風(fēng),脈浮緩.
[治療疾患]:(１)出汗;(２)低熱;(３)惡風(fēng);(４)鼻炎;(５)嘔吐;(６)身痛;(７)頭痛;(８)便秘;(８)癲癇;(９)等等,只要符合營衛(wèi)失調(diào)病機(jī)和汗出,脈浮緩精準(zhǔn)辨證任何系統(tǒng)疾病皆可以加減運用.
[加減運用]:流清涕:加辛夷,、蒼耳子宣通鼻竅;兼咳喘:加炙厚樸,、杏仁降氣平喘(桂枝加厚樸杏子湯);兼化熱:加石膏清熱(桂枝石膏湯);兼便溏:去芍藥加炒白術(shù)健脾止瀉(桂枝白術(shù)湯);兼汗多:加炮附子扶陽止汗(桂枝加附子湯);兼食積:加炒麥芽,、炒神曲;兼白痰:加半夏,、陳皮理氣燥濕化痰;如清水痰:加細(xì)辛、五味子溫化寒飲;項背強(qiáng)直強(qiáng)直拘急:加葛根生津舒筋(桂枝加葛根湯).
[注意事項]:
桂枝湯有“三禁”:一為表實無汗者禁;二為嗜酒之人,內(nèi)多濕熱者禁;三為陽熱內(nèi)盛服桂枝湯吐者禁.所以,古人有“桂枝下咽,陽盛則斃”的警示.
[藥物]:?神農(nóng)本草經(jīng)?
桂枝:氣溫,味辛,無毒.主上氣咳逆,結(jié)氣,喉痹,吐吸,利關(guān)節(jié),補(bǔ)中益氣.久服通神,輕身不老.
芍藥:味苦,平.主邪氣腹痛,除血痹,破堅積,、寒熱,、疝瘕,止痛,利小便,益氣.
生姜:氣味辛微溫,無毒,久服去臭氣,下氣,通神明.
甘草:味甘平.主五臟六腑寒熱邪氣,堅筋骨,長肌肉,倍力,金創(chuàng),解毒.久服輕身延年,生川谷.
大棗:主心腹邪氣,安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng),平胃氣,通九竅,補(bǔ)少氣,少津液,身中不足,大驚,四肢重,和百藥.久服輕身長年,葉覆麻黃,能令出汗.生平澤.
[桂枝湯]條文略
