|
  王阿姨55歲了，這段時間稍微多吃點(diǎn)就胃脹,，還打嗝反酸，老伴也暗示她口氣有點(diǎn)難聞,，想著自己從未做過胃鏡,，便去做了個胃鏡檢查，胃鏡報告寫了慢性胃炎,。內(nèi)鏡醫(yī)生特地關(guān)照,，讓她等5個工作日后來醫(yī)院取病理報告，帶好胃鏡和病理報告再來門診就診,。王阿姨拿到病理報告結(jié)果,，看到上面寫了“萎縮”、“腸化”,，心急之下,，她趕到醫(yī)院問問醫(yī)生具體情況，以及如何盡早治療,。 病理報告怎么看,？ 哪些情況需警惕？ 龍華醫(yī)院脾胃病科 何澤慧醫(yī)師和費(fèi)曉燕主任醫(yī)師 共同為您解讀 王阿姨的胃鏡病理報告
 
胃作為一個消化器官,，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分為賁門,、胃底、胃體,、胃角,、胃竇和幽門。如未見其他明顯潰瘍,、隆起等病變,，胃鏡檢查一般取“胃竇”部進(jìn)行活檢，原因主要包括：第一,，幽門螺桿菌（HP）主要定植在胃竇,，可以明確是否感染；第二,，胃竇跟食物摩擦最為頻繁,，胃竇部肌肉層最厚，在收縮過程處于相對缺血的狀態(tài),，容易發(fā)生炎癥,，因此由此可以判斷炎癥等病變的嚴(yán)重程度。如有需要,，內(nèi)鏡醫(yī)師會根據(jù)鏡下表現(xiàn)增加活檢部位和數(shù)量,。 描述送檢組織的數(shù)量、大小,、顏色,、質(zhì)地等,。 指顯微鏡下組織切片的形態(tài)，對應(yīng)活檢部位,，+,、++、+++分別表示輕,、中,、重度，括號內(nèi)數(shù)字表示組織的塊數(shù)而非嚴(yán)重程度,。 胃黏膜固有層中有較多的慢性炎癥細(xì)胞存在,，以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，根據(jù)炎癥細(xì)胞的浸潤程度分為輕,、中,、重度。 胃黏膜有中性粒細(xì)胞浸潤,，根據(jù)中性粒細(xì)胞的浸潤程度分為輕,、中、重度,。胃黏膜存在活動性炎癥常常提示幽門螺桿菌（HP）感染,，故要結(jié)合HP結(jié)果進(jìn)行分析（如④箭頭所示）；若出現(xiàn)活動性陽性,，而HP陰性時,，建議復(fù)查呼氣試驗(yàn)以協(xié)助了解是否存在HP感染。 胃黏膜萎縮是指胃黏膜固有腺體減少,，胃黏膜變薄,，胃小凹變淺，根據(jù)固有腺體減少的程度分為輕,、中,、重度。好比本來兄弟三人都出門工作,，有一個出現(xiàn)身體不適告病在家,，收入就減少了三分之一；同理,，固有腺體的數(shù)量減少了,，胃的功能也會相應(yīng)減退，出現(xiàn)一系列癥狀,。 胃黏膜出現(xiàn)腸腺上皮是胃黏膜的常見病變,，叫化生性萎縮，也就是腸化生。腸化生程度輕者胃黏膜中僅出現(xiàn)少數(shù)腸上皮細(xì)胞,，重者可形成腸絨毛,。胃黏膜細(xì)胞中混入了一個腸上皮細(xì)胞，我們還能指望它發(fā)揮正常胃黏膜細(xì)胞的作用嗎,？顯然不能,。 指細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小,、形態(tài)、排列異常,，粘液分泌減少等,，現(xiàn)稱為上皮內(nèi)瘤變。分為低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變,，稱為癌前病變,。簡單來說，就是這個細(xì)胞已經(jīng)不中用了,，甚至正在向壞細(xì)胞發(fā)展,，這是需要引起重視的。 胃黏膜組織切片染色鏡檢下看到的HP,，能觀察到所取組織是否有HP感染及感染的嚴(yán)重程度,。 AB指阿利新藍(lán)染色，PAS指過碘酸希夫反應(yīng),，HID為高鐵雙胺染色,。主要用于判定腸化生的類別為小腸化生或大腸化生。需注意的是,，腺體癌變主要與異型增生程度有關(guān)而非腸化本身,。 根據(jù)以上描述得出的最終病理學(xué)診斷。 綜上,，王阿姨的胃,，在胃竇處的胃黏膜有輕-中度萎縮和輕-中度腸化，存在活動性炎癥,，有幽門螺桿菌感染,，但都不嚴(yán)重。一方面和幽門螺桿菌感染有關(guān),；另一個也和年齡增長,，胃黏膜出現(xiàn)老化有關(guān)，萎縮,、腸化,，就像人年紀(jì)大了容易長白頭發(fā)一樣。 首先規(guī)范治療幽門螺桿菌。部分患者根除HP后,，可以明顯緩解癥狀,，也存在逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化的可能,；如果HP根除后,，還有胃不舒服，我們再選擇藥物對癥治療,。另外,，定期隨訪、復(fù)查胃鏡,。（本案例中王阿姨的萎縮性胃炎并不嚴(yán)重,，結(jié)合55歲的年齡段，不需要過于頻繁的復(fù)查胃鏡,，每2~3年復(fù)查一次即可,。）   萎縮性胃炎與年齡有關(guān)系嗎？ A: 萎縮性胃炎的發(fā)生隨著年齡的增加逐漸增高,，病變程度也呈加重趨勢,。從某種意義上講，這是胃黏膜的退行性改變,，就如同老年長白頭發(fā)一樣,，是一種“半生理現(xiàn)象”。 幽門螺桿菌（HP）感染會導(dǎo)致胃黏膜萎縮,、腸化嗎,？ A: HP感染會引起慢性活動性胃炎，是慢性胃炎,、消化道潰瘍發(fā)生的主要病因,；在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用，如果放任不管,，也與胃癌的發(fā)生密切相關(guān),。但目前HP的治療有多種方案選擇，成功率也較高,，因此HP感染雖是胃癌發(fā)生環(huán)境中最重要的因素,，但是可以防治的。 根除HP能否做到逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮,、腸化呢,？ A: 根除HP是治療萎縮性胃炎的首要措施，可部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮,，從而降低胃癌前狀態(tài)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險,。根除HP盡管很難短期逆轉(zhuǎn)腸化生,，但是對于并存腸化生的萎縮有干預(yù)作用。 胃癌前狀態(tài)和癌前病變究竟是什么意思,？ A: 胃癌前狀態(tài)是一個臨床疾病概念,，是指胃潰瘍、萎縮性胃炎（萎縮,、腸化）,、手術(shù)后殘胃等，此類胃病患者較正常人更容易發(fā)生癌變,；癌前病變是一個病理概念,，指胃黏膜存在不典型增生或異型增生，現(xiàn)在叫上皮內(nèi)瘤變,，包括低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變,。 未感染HP的患者需要如何治療萎縮性胃炎呢？ A: 胃黏膜保護(hù)劑,、葉酸、中藥制劑對包括萎縮性胃炎在內(nèi)的多種胃癌前狀態(tài)有一定的治療作用,。胃黏膜保護(hù)劑可改善胃黏膜屏障,，促進(jìn)糜爛愈合。葉酸通過增強(qiáng)已發(fā)生病變的上皮細(xì)胞凋亡而預(yù)防胃癌發(fā)生,；2020年我國慢性胃炎共識指出,，微量元素硒可能可以降低胃癌發(fā)生的危險性；若體內(nèi)葉酸水平偏低,，適量補(bǔ)充葉酸可改善萎縮性胃炎的組織學(xué)病變,。中草藥可以明顯改善胃痛胃脹噯氣反酸等不適；中成藥胃復(fù)春,、摩羅丹,、胃祺飲等亦可用于治療萎縮性胃炎。 如果胃黏膜有萎縮,、腸化,，需要多久復(fù)查胃鏡呢？ A: 復(fù)查胃鏡的頻率與病變的范圍和嚴(yán)重程度有關(guān),。累及全胃的重度萎縮性胃炎（伴或不伴腸化生）建議每1-2年復(fù)查高清染色胃鏡,；輕中度、局限于胃竇的萎縮性胃炎建議每3年復(fù)查胃鏡,，而伴有腸化生的輕中度萎縮性胃炎可每2-3年復(fù)查胃鏡,。 如果胃黏膜出現(xiàn)了異型增生低級別上皮內(nèi)瘤變，需要多久復(fù)查胃鏡呢? A: 建議每半年至一年復(fù)查高清染色內(nèi)鏡,。 如果出現(xiàn)胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變,，甚至是早期胃癌,，該怎么辦？ A: 高級別上皮內(nèi)瘤變,，提示存在胃黏膜內(nèi)癌,，是早期胃癌。提到癌,，首先想到的是外科手術(shù)切除,。然而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)（ESD）日益成熟,，在內(nèi)鏡下將病變早期的胃黏膜進(jìn)行剝離,，可以徹底治愈早期胃癌。ESD具有創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,、費(fèi)用低和并發(fā)癥少的優(yōu)勢，是早期消化道腫瘤安全,、有效的治療方式,，可作為治療高級別上皮內(nèi)瘤變、早期胃癌的首選,。 在飲食和情緒方面有什么需要注意的嗎,？ A: 飲食方面，注意新鮮溫軟易消化的食物,，避免進(jìn)食腌制食品,，少吃辛辣刺激、生冷,、油膩食物,。情緒上要放松心態(tài)，要重視但不必過于焦慮,。大家往往談癌色變,，但胃癌貴在早期發(fā)現(xiàn)，早期胃癌可以在內(nèi)鏡下做病變黏膜的剝離治療,，效果好,，痛苦小，恢復(fù)快,。因此對于萎縮性胃炎,，重要的是定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療,。 參考文獻(xiàn)：《中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識（2020年）》 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士,，碩士研究生導(dǎo)師，謝建群名醫(yī)工作室成員,。長期從事中西醫(yī)結(jié)合診治胃腸疾病的相關(guān)工作,。擅長胃食管反流病,、慢性胃炎（萎縮性胃炎）、潰瘍性結(jié)腸炎,、克羅恩病,、消化不良、功能性胃腸?。ǜ篂a,、便秘）等的診治及虛病的中醫(yī)調(diào)理。 專家門診時間：周一下午,、周五上午 特需門診時間：周二下午 掃一掃關(guān)注龍華醫(yī)院服務(wù)號 直達(dá)預(yù)約掛號 |
|
|
