大圓肌和小圓肌與岡上肌、岡下肌和肩胛下肌一起構(gòu)成肩袖,。大小圓肌的觸發(fā)點可以引起肩關(guān)節(jié)的疼痛,而且會加重上部斜方肌,、岡上肌的負荷,從而造成這些肌筋膜的繼發(fā)性觸發(fā)點的產(chǎn)生。 大,、小圓肌疼痛觸發(fā)點可以通過在腋窩下用手抓住肌肉來檢查觸發(fā)點的位置,大圓肌觸發(fā)點在最外側(cè),小圓肌觸發(fā)點接近腋窩,。

大圓肌觸發(fā)點牽涉痛主要集中于后三角肌位置,即后肩部的疼痛;有時還會有深的前部肩關(guān)節(jié)痛的感覺,這個牽涉痛還向上臂橈側(cè)背面和前臂背面彌散。

 大圓肌觸發(fā)點所表現(xiàn)的疼痛是運動性疼痛,不動不痛,所以常影響手類運動項目運動員,因無法舉手臂過頭頂發(fā)力而影響運動成績,。一旦發(fā)生大圓肌觸發(fā)點,患者會自動的稍微地限制自己的手臂上舉動作,但自己并不知道,。 檢查者讓患者做過頭摸健側(cè)耳朵,患者則無法摸到。 上肢后抱頭摸嘴試驗至少差3~5cm,此時不是頭頸部旋轉(zhuǎn)困難,而是由于肩部外展外旋困難造成的,。

小圓肌觸發(fā)點常在肌肉和肌腱的移行部,其牽涉痛在后三角肌下,即后肩部的疼痛;并彌散到整個上臂的后面及外側(cè)面,有時有肩關(guān)節(jié)前面深部疼痛感覺,。患者的上肢后抱頭摸嘴試驗受限,手后摸肩胛骨試驗受限

[病因病機]

1.后肩長期受風寒刺激,而使該項肌緊張,、痙攣,出現(xiàn)血運障礙,。

2.上肢強力外旋肩關(guān)節(jié)過猛,或用力擲物等動作用力不當,或外力直接撞擊,均可使小圓肌出血、滲出,、水腫,、血運障礙而發(fā)生一系列組織損傷癥狀。

[臨床表現(xiàn)]

1.輕者平時無明顯癥狀,當天氣變冷,、受涼或勞累過度后感肩后部疼痛,、酸脹不適,主動活動肩關(guān)節(jié)感患肢隱隱酸脹,其活動功能不受影響,偶爾感肩部無力。

2.嚴重時肩后部酸痛難忍,以夜間為甚,患者常常因疼痛而難以入睡,不能患側(cè)臥位,酸痛向上肢后側(cè)放射,叩打或熱敷后可緩解,。

[診斷要點]

1.有外傷史或慢性勞損史,。

2.肩后部酸脹不適,患肢無力。

3.健側(cè)臥位屈肘90度,、肩關(guān)節(jié)前屈90度時,肩胛骨外側(cè)緣肱骨大結(jié)節(jié)處可觸及痛性結(jié)節(jié)點或條索狀物,。

4.小圓肌被動牽伸時疼痛加重即搭肩試驗陽性。

5.抗阻力外旋時疼痛加重,。

治療方法：

按照癥狀在大小圓肌尋找疼痛激發(fā)點，治療方法靈活運用,。

一,，微型刃針肌筋膜松解術(shù)，在治療點散刺3-5個點,，刺入深度0.3-0.5厘米,。癥狀馬上減輕。

二,，專業(yè)的肌筋膜松解針,，在治療點弾擊3-5個點，每個點打兩下，癥狀馬上減輕,。

三,，砭石筋膜刀沿著肌肉纖維從內(nèi)向外操作20-30次，按壓治療點一分鐘,，癥狀馬上減輕,。

四，用筋膜槍用小頭一檔在大小圓肌上下放松一分鐘,，每個治療點操作一分鐘,。

拉伸方法