【原】慧心學(xué)牙筆記--第七節(jié) 牙外傷的處理

慧心學(xué)牙 2023-08-12 發(fā)布于河南

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第七節(jié) 牙外傷的處理

常見的牙外傷有哪些類型,？

各型常見的牙外傷怎么處理？

乳牙外傷和恒牙外傷的治療策略區(qū)別？

牙外傷的預(yù)防策略和方法,？

一.牙外傷的常見類型及處理策略和方法

1.釉質(zhì)折裂

（1）釉質(zhì)折裂通常局限于釉質(zhì)的缺損或者裂紋,，通常對(duì)牙髓無損害；

（2）建議首選復(fù)合樹脂直接修復(fù),，預(yù)后好,；

（3）如果牙齒叩診敏感或有其它外傷指征，注意排查牙齒是否移位,，是否是其它外傷類型,。（拍片檢查）

2.非復(fù)雜性冠折（牙釉質(zhì)牙本質(zhì)折裂未及牙髓）

（1）同時(shí)累及牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，牙髓未暴露,；

（2）牙碎片拾回者,，首選斷牙再接術(shù)；

（3）牙折片丟失者,，行復(fù)合樹脂直接修復(fù),，預(yù)后較好；

（4）后期注意復(fù)查追蹤牙髓狀態(tài),；

（5）遠(yuǎn)期可行間接貼面修復(fù)增強(qiáng)粘接和進(jìn)一步改善美觀和功能,。

3.復(fù)雜性冠折（牙釉質(zhì)牙本質(zhì)折裂累及牙髓）

（1）復(fù)雜性冠折累及牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)以及牙髓；
（2）方案需要根據(jù)患牙折裂程度,，牙根發(fā)育階段以及受傷時(shí)間確定,；
（3）牙齒折裂程度：

a.輕度折裂--牙髓治療+復(fù)合樹脂修復(fù)/斷牙再接；

b.范圍較廣者可能需要根管治療+樁冠修復(fù),；

（4）牙根發(fā)育程度：

a.未成熟者盡量保髓治療（部分活髓切斷術(shù)）+斷牙再接/樹脂修復(fù)術(shù),；

b.牙根發(fā)育完成者可行牙髓摘除術(shù);
（5）牙髓暴露時(shí)間：

a.小于一周者行保髓治療可能性大；

b.時(shí)間間隔太久根管治療可能性大,，但能保髓者盡量保髓治療,，因此建議緊急處理。

（6）保髓治療技術(shù)：

a.蓋髓術(shù),，

b.部分牙髓切斷術(shù)

（7）材料的選擇：

首選水硬性硅酸鈣水門汀,，如：IROOT BP（加拿大ABC公司），其次是MTA(會(huì)導(dǎo)致前牙變色,，操作繁瑣）以及氫氧化鈣（隨時(shí)間而崩解,，6--12 個(gè)月后可能需要重新打開替換為樹脂粘接材料，以免微滲漏）

（8）復(fù)查：術(shù)后1周,，1月,，6月，以及術(shù)后每年復(fù)查,。

4.冠根折

（1）同時(shí)累及牙冠牙根,，常呈斜形；

（2）前磨牙和磨牙較多見；

（3）前牙少見,，但通常較嚴(yán)重,，可呈鑿開狀牙折以及粉碎性牙折；

（4）治療原則：通常伴有疼痛,，需緊急處理,；去除牙折片后準(zhǔn)確評(píng)估損傷程度；發(fā)育未成熟的患牙盡量保髓治療+斷折片粘接,，反之,，牙根發(fā)育成熟的患牙，首選牙髓摘除術(shù),；

（5）具體方案可能涉及多學(xué)科,，如牙體牙髓，修復(fù),，牙周,，正畸，兒牙等,，情況復(fù)雜,，因此確定性方案可待緊急處置之后再行確定。

5.根折

（1）發(fā)生較少,，累及牙骨質(zhì),，牙本質(zhì)，牙髓,；需拍片仔細(xì)檢查,，避免遺漏；

（2）牙頸部及中1/3宜用夾板固定,，根尖部不需要立即治療,，但需長(zhǎng)期觀察

（3）緊急處理：牙根復(fù)位和固定患牙（4--6周）

（4）定期追蹤：大多愈合良好，常見并發(fā)癥如根管鈣化,，牙髓壞死等,；

（5）必要時(shí)行根管治療，可能只需處理折斷線冠方根管,，根尖保持活髓,，或者全段處理，牙髓活力判斷可能困難,，較為復(fù)雜,，可轉(zhuǎn)診牙體牙髓專科醫(yī)生處理,。

6.脫位外傷

（1）包括牙震蕩,，半脫位，脫出性脫位,，側(cè)方性脫位,，嵌入性脫位5種類型

（2）牙震蕩無需治療，2周內(nèi)進(jìn)軟食,，避免使用患牙,；

（3）半脫位無明顯松動(dòng)無需治療，Ⅱ°松動(dòng)以上者固定1--2周,；

（4）脫出性和側(cè)方性脫位需要固定2周,，伴骨折者固定4 周；牙髓壞死者行根管治療,；牙根發(fā)育成熟者應(yīng)于2周內(nèi)行RCT;

（5）嵌入性脫位根據(jù)牙根發(fā)育程度而定：根尖開放者可自行復(fù)位,；牙根已發(fā)育完成，12--17歲年齡患者,，牙齒可能自發(fā)再萌,；年齡大于17歲者，應(yīng)手術(shù)或正畸牽引復(fù)位,，及時(shí)行根管治療,，減少和避免根管內(nèi)外吸收的發(fā)生；

（6）撕脫性損傷：全脫位患牙,，最佳方案是即刻再植,；延遲再植在1小時(shí)以內(nèi)最佳，最佳保存介質(zhì)分別為HBSS漢克斯平衡鹽溶液,，牛奶,，唾液；再植后彈性夾板固定兩周,，根尖未閉合牙髓壞死者可行血運(yùn)重建,；根尖閉合者復(fù)位后1周拆除夾板前行根管治療，術(shù)后1月,，2月,，3月，6月,，12月定期復(fù)查,；超過1小時(shí)或者干燥保存患牙再植者，牙髓肯定壞死,，于再植前或者再植后7--10天行根管治療,，固定4周；

（7）定期X線檢查（CBCT對(duì)脫位傷很有意義）和牙髓活力測(cè)試（外傷后1月,，3月,，6月,，12月，24 月）,。

二.乳牙外傷的處理策略與方法

（1）處理原則：保守并符合生物學(xué)基礎(chǔ)的緊急處理,，并避免損傷正在發(fā)育的繼承恒牙；

（2）脫位傷：大部分可以不做處理,，等待唇舌的生理性力量將脫位牙復(fù)位,；

（3）需緊急處理：冠折露髓以及牙齒移動(dòng)影響咬合的情況：如根折，牙槽骨折,，脫出性脫位和側(cè)方性脫位等,；

（4）冠折未露髓--復(fù)合樹脂修復(fù)；

（5）冠折露髓--活髓切斷/牙髓摘除+復(fù)合樹脂修復(fù),；或拔除,；根據(jù)年齡及配合程度而定；

（6）冠根折--拔除患牙,；

（7）根折--冠部明顯移位者拔出冠部,，保留根尖；無明顯移位者不需要療,。

（8）牙槽骨骨折--全麻+外科復(fù)位+夾板固定

（9）脫位傷--

a.牙震蕩,，半脫位不需要治療；