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第六節(jié) 牙髓急癥及處理 牙髓急癥的定義及分類 牙髓急癥的定義：通常指牙髓治療后需要臨時就診和緊急處理的情況,，可伴或不伴有腫脹的劇烈疼痛。 嚴重疼痛和腫脹是典型的標志,。 處理牙髓急癥的即刻目標是,，通過消除造成患者痛苦的主要原因來控制情緒，是臨床工作中重要且復雜的部分,。 按照急癥發(fā)生的時間,，通?？煞譃橐韵聨最悾?br> 一.初次治療前牙髓急癥 包括： 1.不可復性牙髓炎：急性牙髓炎，慢性牙髓炎急性發(fā)作,，逆行性牙髓炎,，各型牙外傷所致牙髓暴露； 2.牙周相關的急癥：急性牙周膿腫,，急性壞死性潰瘍型齦炎,，食物或異物嵌塞所致的急性齦乳頭炎； 3.牙髓壞死伴或不伴有根尖周病變及膿腫：根尖周膿腫,，骨膜下膿腫,，粘膜下膿腫，伴隨頜面部間隙感染,，局限性頜骨骨髓炎,。 不可復性牙髓炎的處理： 1）開髓引流術：去除冠髓是有效緩解辦法； 2）牙髓摘除術：時間允許,，建議局麻下行一次性根管內(nèi)牙髓摘除術,，特別是一些前牙，前磨牙以及結構相對不太復雜的磨牙,；注意牙髓摘除應徹底,，否則可能發(fā)生術后急癥（殘髓導致術后疼痛率13%） 急癥的定義：24小時內(nèi)急癥不能被布洛芬，阿司匹林,，泰諾控制的疼痛,。 3）牙髓失活+擇期牙髓摘除術：對于解剖復查的磨牙及個別前磨牙，時間不允許的情況下可先行麻醉開髓失活,，待牙髓急癥緩解后,，擇期行牙髓摘除及根管預備。 根尖膿腫的急癥處理 急性根尖膿腫（粘膜下膿腫階段）,，行局麻下頰側膿腫切開引流術+顯微根管治療術,，遺漏的MB2根管疏通后引流出大量膿液。 二.根管治療間急癥（診間急癥） 病因包括： 1.超出根尖止點的醫(yī)源性刺激和/或?qū)⒀辣举|(zhì)碎屑和感染的牙髓組織推出根尖周組織,； 2.治療操作中的意外阻礙治療或使治療無法完成,，如發(fā)生根管側穿大量出血等； 3.化學因素：如沖洗,，封藥和封閉劑,，如患者對ZOE速發(fā)型過敏； 4.治療次數(shù)：一次法和多次法,； 5.醫(yī)源性失誤：殘髓,，工作長度的把握欠佳，咬合點高(未調(diào)和或者調(diào)和不充分,，特別是行根管治療后),； 6.生物學因素：死髓牙癥狀加重,，通常是由于擠壓處根尖孔的細菌和組織碎屑引起免疫和炎性反應； 三.根管充填后急癥 病因包括： 1.根充時機判斷不當：觸診,，叩診或咀嚼不適者建議緩期充填,，否則可能根充后疼痛； 2.超充或欠充,； 3.治療操作引起急性感染：如根充時未上橡皮障,，根管系統(tǒng)再次受到微生 物污染（橡皮障是牙科醫(yī)生牙髓治療時的標準操作）；牙膠尖未消毒,，其他院 感控制不合格,，如牙科治療臺的水路污染等因素； 4.易感因素：遺傳,，性別,，焦慮等。 四.診間急癥的治療關鍵 1.根管清創(chuàng)和消毒,； 2.膿液引流,； 3.藥物治療：抗生素 第一類：直接快速殺滅細菌，青霉素類,，頭孢菌素類，喹諾酮類和硝基咪唑類,； 第二類：破壞細菌細胞壁或者直接攻擊細菌的DNA; 第三類：減少核糖體蛋白質(zhì)形成,，起效慢：四環(huán)素類，大環(huán)內(nèi)酯類,，氯霉素,，克林霉素。 抗生素的使用要點： 1.僅是不可復性牙髓炎所致急癥,，處理后無需使用抗生素,； 2.預防性用藥的適用癥為：某些心腦血管疾病的治療以及人工關節(jié)置換術后，幫助機體抵抗細菌的用藥原則為：大劑量,，短期和廣譜,； 3.急性炎癥建議避免第一類和第三類聯(lián)合使用； 4.牙髓炎疼痛無法通過抗生素緩解,，需要止痛藥,，最好的緩解方式是完全摘除牙髓； 5.抗生素不會直接治愈感染,，只是輔助機體的防御功能,； 6.抗生素使用指征：a.治療活躍期感染；b.預防感染,； 7.難治性感染者應轉診或者請會診內(nèi)科醫(yī)生,，如：伴發(fā)上頜竇,，心臟，肺部,，腦部及有嚴重全身癥狀者,。 止痛藥： 1.分兩類：阿片類和非阿片類 2.阿片類（如可卡因和氫可酮）和對乙酰氨基酚作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)； 3.糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥（NSAIDS）,如布洛芬,，對減少損傷部位的疼痛非常有效,； 4.對乙酰氨基酚和NSAIDS聯(lián)合應用最有效，如對乙酰氨基酚+布洛芬 糖皮質(zhì)激素： 1.通過阻斷炎癥反應中產(chǎn)生的前列腺素和白三烯的途徑來抑制炎癥和疼痛,； 2.不建議長期使用,，可能導致庫欣綜合征； 3.短時間使用,，不會導致腎上腺素功能抑制,，無需逐步減少劑量。 |
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