除三消學(xué)說(shuō)外，近年提出痰濕,、濕熱,、瘀熱、氣郁,、瘀血,、陽(yáng)虛、脾虛等學(xué)說(shuō),。

從臟腑分析,，飲食，運(yùn)動(dòng)與脾虛,，年齡老化與腎虛,，情緒因素與肝郁關(guān)系密切。

李賽美教授講：

熱毒學(xué)說(shuō)提出：臨床發(fā)現(xiàn),，血糖高時(shí),，多表現(xiàn)邪盛熱毒癥候。

而疾病后期,，尤其腎衰,、心衰階段，血糖一般不高,，甚至可不用降糖藥,，當(dāng)然多與進(jìn)食少不無(wú)關(guān)系。如1型糖尿病合并酮癥酸中毒者,，除氣陰虛外,，多呈陽(yáng)明三急下癥表現(xiàn)。而2型糖尿病高血糖階段又多呈現(xiàn)局部濕熱,、燥熱,、風(fēng)熱之征象。如胃腸濕熱,、肝膽濕熱,、下焦?jié)駸幔涡l(wèi)蘊(yùn)熱,，胃腸燥熱,、皮膚熱毒等標(biāo)象。

血糖作為機(jī)體的重要熱能,，是機(jī)體機(jī)能轉(zhuǎn)化的必需原料,，中醫(yī)認(rèn)為是甘溫質(zhì)的物質(zhì),。

但這種甘溫質(zhì)它是有度的，不能多,，聚多就會(huì)生熱,，熱多就會(huì)生毒，熱甚就會(huì)毒生,。所以不是說(shuō)熱就是好的,，多的話(huà)過(guò)度抗害懲治。

一方面我們說(shuō)血糖高,，另一方面它的細(xì)胞內(nèi)糖是不能轉(zhuǎn)化到細(xì)胞內(nèi)的,，細(xì)胞內(nèi)是缺糖的，尤其是像胰島素抵抗,，胰島的受體量減少,，或者受體的敏感度下降，就不能跟胰島素結(jié)合轉(zhuǎn)化,。

所以從這個(gè)角度來(lái)說(shuō),，一方面它全身處于不足或者是虛損的狀態(tài)，但是它的局部可能出現(xiàn)火毒亢奮的狀態(tài),。

所以我們把發(fā)病的過(guò)程描述為脾腎的虧損,，脾腎虧損功能下降，導(dǎo)致陽(yáng)郁不達(dá),，郁就化火,，火甚就生毒了，熱毒積聚,，三個(gè)階段由虛成實(shí),。

其實(shí)我們講的脾腎虧損前面是有過(guò)程的，前面講的生活習(xí)慣,，不良的生活方式所造成的,，前面都是過(guò)度了、耗盡了,，然后虛損,，就會(huì)導(dǎo)致一些物質(zhì)變成停聚在體內(nèi)的有害的物質(zhì)。

就是講得由虛轉(zhuǎn)實(shí),，由實(shí)變虛,，由虛又變成實(shí)證，這三者是可能會(huì)同時(shí)存在于一個(gè)個(gè)體之中,，也可以看成是一個(gè)疾病的縱向的轉(zhuǎn)化過(guò)程,。

李賽美教授講解，

糖尿病的病機(jī)在臨床上是混在一起的,，所以多出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜,，虛實(shí)相間,，表里同病。甚至我們看到病人出現(xiàn)陰陽(yáng)的逆亂,，比如說(shuō)酮癥酸中毒或者低血糖反應(yīng),。

病機(jī)描述為“郁熱虛損”，郁而不達(dá)就熱,，壯火食氣成虛,，造成功能的減退，導(dǎo)致形態(tài)的改變,，就出現(xiàn)了郁熱虛損4個(gè)不同的階段。

糖高不離火,，降糖不遠(yuǎn)寒,。

糖為人體機(jī)能活動(dòng)重要能量來(lái)源。正常生理的血糖狀態(tài),，表現(xiàn)為少火,，“少火生氣”“氣食少火”。血糖為飲食水谷所化生,，其關(guān)鍵在脾胃,，也與腎之元陽(yáng)氣化與推動(dòng)密切相關(guān)?！跋忍焐筇?，后天養(yǎng)先天”。

從疾病縱向全程觀察,，血糖與陽(yáng)熱具有一定相關(guān)性,。

若氣不布達(dá)，聚集過(guò)多則表現(xiàn)為壯火,，或亢陽(yáng),，“亢則害，承乃制”,。

血糖高,，在發(fā)病早期，多表現(xiàn)為陽(yáng)證,、熱證,，

在中、后期,，表現(xiàn)為全身虛餒,，而局部陽(yáng)熱之寒熱錯(cuò)雜證。

在疾病終末期,，一般血糖不高,，多表現(xiàn)為寒證,、虛證。

在低血糖時(shí),，人體表現(xiàn)為疲乏,、心悸、大汗淋漓,，甚至手顫,、頭暈、昏迷,，即出現(xiàn)氣虛,、到陽(yáng)虛、陽(yáng)脫之狀,。

若血糖高與陽(yáng)虛狀態(tài)共存,，多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜證。臨床單純溫陽(yáng),，可以改善整體狀態(tài),，尤其表現(xiàn)為扶正作用。若佐用適當(dāng)寒涼之品,，則能提高療效,。

李賽美教授臨床經(jīng)驗(yàn)，往往臨床有些難治性糖尿病,，血糖持續(xù)一年左右而不降者,，通過(guò)中醫(yī)調(diào)理辨治，多出現(xiàn)陰證轉(zhuǎn)陽(yáng),，臟病還腑,，而出現(xiàn)如黃連阿膠湯證、葛根芩連湯證,、大柴胡湯證,、或桃核承氣湯證，一舉而血糖獲得良好控制,。

本在正虛損,，扶正重脾腎。

糖尿病作為內(nèi)分泌與代謝病,，與中醫(yī)脾腎息息相關(guān),。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病發(fā)病與過(guò)飽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng),，不良生活習(xí)慣,、年齡老化有關(guān)。近期傷寒鄭勇強(qiáng)博士研究提出痰濕質(zhì)是糖尿病前期或早期重要體質(zhì)特征及防治重點(diǎn)。

早期以火熱為證,，但從體質(zhì)言,，早期也與脾虛痰濕質(zhì)有關(guān)，中,、晚期,，并發(fā)癥階段，則以腎氣虛損為要,。脾為后天之本,，腎為立命之根，是生命正能量的發(fā)生器!無(wú)論從發(fā)病,，到疾病后期至生命之終結(jié),，脾腎均是必須重視及立法之本。

兼證多郁滯,，氣血貴流通,。

臟腑功能體現(xiàn)在氣與血，而氣血反之影響到臟腑功能,，即臟腑,、經(jīng)絡(luò),、氣血,、表里一以貫之。在氣者,，有氣郁,、氣虛在血者，多血瘀,、血虛,。而糖尿病并發(fā)癥，無(wú)論大血管或是小血管,，均關(guān)乎血管,，故并發(fā)癥產(chǎn)生與防治關(guān)鍵點(diǎn)不在津與汗，而在氣與血,。金匱言∶若五臟元真通暢,，人即安和，病安從來(lái)氣血暢通,，全身得以滋潤(rùn),，消渴何有人安則血糖降，中醫(yī)治療理念是以人為本,。

患者,，女，81歲。

患糖尿病10余年,，已服用達(dá)美康,、拜唐蘋(píng)、美迪康等多種降糖藥,，近1年來(lái)血糖居高不下,，餐后血糖仍波動(dòng)在12~17mmol/L，

血壓160~180/90~100mmHg,。

2003年3月1日診∶

訴徹夜難眠,，心煩，口渴多飲,，手足麻痹,，時(shí)有胸悶、喘促,，腰酸,，大便偏干，夜尿多,。

查舌暗紅,，苔薄黃，脈細(xì)弦,。

餐后2h血糖16.6mmol/L,，

血壓170/100mmHg。

患者拒絕住院治療,，慮其肝腎陰虛,，心火偏亢，與黃連阿膠湯加味滋陰清熱,。

疏方：

黃連,，阿膠，黃芩

生地黃,，白芍,，雞子黃1枚

雞血藤，太子參,，丹參,，懷牛膝，5劑,。

2003年3月8日診：

患者睡眠明顯改善,，口渴、心煩好轉(zhuǎn),。腰酸,、夜尿多減輕。舌紅，苔黃,，脈細(xì)弦,，餐后2h血糖9.8mmol/L，血壓160/90mmHg,。

原方加減：

黃連,，阿膠，黃芩,，生地黃,，白芍，雞子黃,，雞血藤,，太子參，熟棗仁,，夜交藤,，磁石，5劑,。

2003年3月15日診：

患者病情繼續(xù)好轉(zhuǎn),，睡眠可在5h以上，餐后2h血糖7.8mmol/L,，時(shí)有手足麻痹,，咳喘，與生脈散合抵當(dāng)湯,，益氣活血,，調(diào)理善后,。

病人的舌質(zhì)是暗紅的,，苔薄黃，脈纖細(xì),，大家想第一個(gè)年紀(jì),，第二個(gè)血糖一直那么高，肯定有氣陰損傷,，大便也干,，而且這個(gè)病人心煩口渴，陰虛火旺,，肝腎虧虛,，心火偏亢。

就想到黃連阿膠湯,，滋陰清熱,，用黃連阿膠湯，加了雞血藤，太子參,，丹參,，牛膝，想益氣活血,，然后也把她的火引下來(lái),，手腳麻痹，加了雞血藤,，開(kāi)了5劑,。

到了2003年3月8號(hào)，病人就感覺(jué)到睡眠有明顯的改善,，心煩也改善,，餐后血糖降到9點(diǎn)多，而且她的血壓是有所下降,，特別是舒張壓降到90,。我就建議她再守原方基礎(chǔ)上又加了酸棗、夜交藤,，加了一點(diǎn)磁石,，開(kāi)了5劑，

到了3月15號(hào)差不多一個(gè)星期,，病情繼續(xù)的好轉(zhuǎn),，睡眠可以睡到5個(gè)小時(shí)，餐后血糖降到了7.8,。

當(dāng)然她還是有一些癥狀,，比如說(shuō)麻痹、咳喘,，所以后來(lái)再用生脈,、抵當(dāng)湯來(lái)調(diào)理就好了。

患者,，男,，48歲。

患糖尿病5年,，遍服降糖藥,，血糖控制不佳，餐后2h血糖多在12mmol/L以上,。

2002年9月2日診：

形體偏胖,，面色淡白，形寒肢冷,，心煩,，口苦口臭,，腰膝酸軟，精神不支,，不能堅(jiān)持正常工作,，足麻痹，時(shí)心悸,，頭頂及足背拘急不適,。

查：舌淡，苔薄黃,，脈沉細(xì)弦數(shù),。

餐后2h血糖12.5mmol/L，血壓,、血脂正常,。

證屬：脾腎虛寒，膽胃有熱,，為寒熱錯(cuò)雜之證,。

予烏梅丸溫陽(yáng)泄熱，佐以通絡(luò),。

疏方：

烏梅,，細(xì)辛，桂枝

太子參,，熟附片,，蜀椒

白術(shù)，黃連,，黃柏

當(dāng)歸,，干姜，雞血藤,，阿膠

5劑,。

2002年9月9日診∶

服藥后身體轉(zhuǎn)暖，精神轉(zhuǎn)佳,，口苦心煩消失,，餐后2h血糖9.5mmol/L,，舌,、脈同前，繼守原方5劑,。

2002年9月16日診：

病情繼續(xù)改善,，能駕車(chē)，已開(kāi)始正常工作,。餐后2h血糖8.0mmol/L,。

近半年偶有來(lái)診,，訴常間服原方，血糖一直控制良好,。

李賽美教授考慮患者寒熱錯(cuò)雜,，脾和腎陽(yáng)氣不夠，但膽胃有熱,，脾腎陽(yáng)虛,，所以用了傷寒里邊的烏梅丸，寒熱錯(cuò)雜證的代表方,。

李賽美教授用的原方就加了兩味藥,，一個(gè)是雞血藤，一個(gè)是阿膠,，給他養(yǎng)血,。同時(shí)這個(gè)病人有腳的麻痹，加了雞血藤來(lái)養(yǎng)血通絡(luò),。

到了2002年的9月9號(hào),，病人感覺(jué)身體變暖，精神變好,，口苦心煩消失,，餐后血糖降下來(lái)，所以守方治療,。然后病情慢慢好轉(zhuǎn)能夠駕車(chē)了,，血糖控制得也不錯(cuò)，餐后降到8,。

患者,，男，58歲,。

患糖尿病5年余,。近半年遍服降糖藥，血糖波動(dòng)在13~18mmol/L,。

2002年10月20日診：

大便溏薄,、黏稠，日2~3行,，肛門(mén)灼熱,，糞池不易沖洗，時(shí)伴腹痛,，口渴喜冷飲,，納佳，易汗出,。查舌紅,，苔薄黃,，脈滑略數(shù)。形體中等,，餐后2h血糖17.3mmol/L,。

證屬大腸濕熱，予葛根芩連湯加味以清熱燥濕,。

疏方：

葛根,，黃芩，黃連,，炙甘草,，白頭翁，綿茵陳,，白芍,，5劑。

2002年10月27日診：

大便已成形,，腹痛消失,，汗出減輕，仍口渴,，余無(wú)異常,。

查∶舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì)滑,，餐后2h血糖8.4mmol/L。

予竹葉石膏湯清解余熱以護(hù)胃津,。

患者描述大便是爛黏稠,，而且每天兩三次，肛門(mén)發(fā)燙,，大便拉出來(lái)的廁所沖不干凈,。所以他也伴有腹痛腹瀉，肛門(mén)灼熱感,，而且喜冷飲,，容易出汗。舌紅苔薄黃,，脈滑,，血糖餐后17.3。李賽美教授就考慮患者應(yīng)該是個(gè)大腸濕熱,，就把葛根芩連湯加上去,，清熱燥濕。處方為葛根芩連湯,、白頭翁湯,、黃芩湯合方。

到了10月27號(hào)病人來(lái)就診的時(shí)候就描述腹痛消失了,，大便成形了,，還有點(diǎn)口渴，舌脈明顯的改善,，餐后的兩小時(shí)血糖8點(diǎn)多,，最后收尾用竹葉石膏湯，清余熱養(yǎng)胃陰,，這個(gè)病就血糖是降下來(lái),，餐后兩小時(shí)降到8點(diǎn)多。