患者李某,，女性,，44歲，初診日期：2022年4月25日因“左下肢泛發(fā)紅疹1周”入院,。既往有丙肝病史,，已規(guī)律治療；有手術(shù)史,，曾在我院行左股動脈造影+左小腿血管瘤栓塞治療+經(jīng)皮穿刺左大腿,、小腿血管瘤化療栓塞術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)病史：緣患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢泛發(fā)紅疹,，伴疼痛，膚溫增高,，局部無皮屑,，伴左肘、右腕關(guān)節(jié)腫痛,，無發(fā)熱,，曾至我院門診就診，診斷為“脂膜炎”,，予系統(tǒng)治療后癥狀未見緩解,，癥狀逐漸加重，今到我院就診,，由門診擬“脂膜炎”收入我院進一步系統(tǒng)治療,。

入院癥見：右下肢泛發(fā)紅疹，伴疼痛,，膚溫增高,，局部無皮屑，伴左肘,、右腕關(guān)節(jié)腫痛,，無脫屑，無胸悶,，無氣促,，無發(fā)熱惡寒，無惡心嘔吐,，無精神萎靡,，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉,，無自汗盜汗,，無頭暈頭痛，無吞咽困難,，無鼻塞流涕,，納可，眠可,，大便正常,，小便正常。近段時間無明顯體重下降,。二便調(diào),。

查體：舌紅，苔薄黃,，脈細,。右下肢散在皮疹，邊界清,，未融合,，壓之不褪色，色鮮紅,。左肘,、右腕關(guān)節(jié)輕度腫脹,，壓痛（+）。

住院期間考慮患者下肢泛發(fā)紅色皮疹,，考慮為濕熱下注,，以清理濕熱為法，擬龍膽瀉肝湯加減治療以清熱利濕為法,，處方龍膽瀉肝湯加減：

龍膽草10克     梔子10克

黃芩 10克        生地10克

澤瀉10克         當歸5克

車前子10克      甘草5克

上方加水800ml,，煎至200ml，溫服,，日一劑,。

用藥要點分析：

本方是瀉肝膽經(jīng)實火濕熱的常用方。方中龍膽草苦寒清熱,，為瀉肝膽經(jīng)實火的專藥,，與梔子、黃芩相配,，則瀉火之力更強,。再配澤瀉、車前子瀉火利濕,，使?jié)駸釓男”闩艦a,。至于用當歸、生地滋陰養(yǎng)血,，其意義是瀉中有補,，使瀉火之藥不致苦燥傷陰，亦可以防止因肝膽實火而致耗傷陰液,。甘草調(diào)和諸藥,，全方合用使邪去而正不傷。2022年4月27日行右小腿皮膚活檢術(shù) ,。術(shù)后出院,，病理結(jié)果回報提示：組織形態(tài)學(xué)考慮脂膜炎，傾向結(jié)節(jié)性紅斑,。

一診：2022年5月11日門診就診,，予調(diào)整診斷為：脂膜炎結(jié)節(jié)性紅斑。現(xiàn)患者無明顯關(guān)節(jié)疼痛,，查體：患者右小腿皮膚活檢處愈合良好,，仍有右下肢紅色皮疹，顏色鮮紅,，按之不褪色,，舌紅苔淡黃，脈弦，西藥維持原消炎止痛,、調(diào)節(jié)免疫治療方案,，中藥予荊芥連翹湯加減治療：荊芥穗10克，連翹15克,，防風(fēng)10克,，當歸10克，川芎10克,，白芍10克，北柴胡10克,，制枳殼10克,，黃芩10克，梔子10克,，白芷10克,，葛根20克，甘草10克,。8劑,。

二診：5月25日再次門診就診，患者右小腿皮膚活檢處已拆線,，右下肢紅色皮疹較前明顯消退,，無新發(fā)皮疹，舌紅苔淡黃微膩,，脈弦,。予上方基礎(chǔ)上加用茯苓30克，續(xù)服14劑,。

三診：6月8日再次門診就診,，右下肢紅色皮疹基本消退，遺留皮疹處暗紅色色素沉著,，舌紅苔淡黃,，脈弦。守上方再服14劑四診：6月25日患者欣然而至,，右下肢皮疹已經(jīng)完全消退,，無色素沉著，無關(guān)節(jié)腫痛等不適,。囑患者再服7劑鞏固療效,。

按語：

結(jié)節(jié)性紅斑是一種以下肢紅斑結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的血管炎性皮膚病。本病好發(fā)于青年女性,，常反復(fù)發(fā)作,，以春秋季發(fā)病為多，多于小腿伸側(cè)長有散在的疼痛性皮下結(jié)節(jié),，小如蠶豆,，大如核桃,，色澤鮮紅或暗紅是本病主要的臨床特點。結(jié)節(jié)性紅斑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,，中醫(yī)古籍中“室火丹”,、“瓜藤纏”、“腎氣游風(fēng)”,、“濕毒流注”等疾病闡述與其類似,。《諸病源候論》曰：“室火丹,，初發(fā)時必在腓腸如指大……色赤而熱”,。《醫(yī)門補要·腎氣游風(fēng)》載：“脾腎兩虛,，氣血錯亂,，濕邪內(nèi)擾，每臨暑濕之令,，外濕激動內(nèi)濕,，使足脛皮膚紅腫墜痛，為腎氣游風(fēng)”,?！蹲C治準繩·瘍醫(yī)》云：“足股生核數(shù)枚，腫痛久之,，潰爛不已何如,？曰：此名瓜藤纏,，屬足太陽經(jīng)，由臟腑濕熱,，流注下部所致”。歷代醫(yī)家認為結(jié)節(jié)性紅斑是由外感風(fēng),、寒,、暑、濕,、熱邪,，侵襲肌膚腠理,，或體內(nèi)肝、脾,、腎受損,，濕毒內(nèi)生,，隱伏于營血脈中，內(nèi)外合邪，通過絡(luò)脈達肌膚腠理,，相搏而成。歷代醫(yī)家治療多從“瘀”,、“毒”等方面入手。荊芥連翹湯首創(chuàng)于1587年明代·龔?fù)①t《萬病回春·卷五》,，初始用于治療耳病和鼻病，《漢方一貫堂醫(yī)學(xué)》在原方基礎(chǔ)上加地黃,、薄荷、黃連,、黃柏等藥,，更進一步加強清熱解毒作用，主治中耳炎,、鼻炎,、鼻竇炎、痤瘡等各類疾病,。本案例患者是我第一次獨立出診所遇，患者出院后返院復(fù)診,，就診時對年輕醫(yī)生尚持懷疑態(tài)度,。為了建立患者對我的信任,，我斟酌再三,，考慮患者以皮膚紅色皮疹為主要表現(xiàn),，初期皮疹顏色鮮紅,，舌紅苔淡黃,，脈弦，考慮為熱毒熾盛,，法當以清熱解毒為法,。因此，在原本西藥的基礎(chǔ)上,，大膽擬用荊芥連翹湯加減治療,。方中包含黃連解毒湯，性味苦寒,，直折上,、中、 下三焦火毒,，清熱解毒之力強,；四物湯養(yǎng)血活血,，去瘀生新,，易熟地為生地以免滋補之品閉門留寇；柴胡透瀉半表半里之熱邪,，枳殼調(diào)暢氣機,；荊芥,、連翹質(zhì)輕透達,，宣泄透越之力強，引邪外出,，以免苦寒之藥涼遏病邪,；白芷解表祛風(fēng),，葛根解肌透疹,，諸藥合用以達“火郁發(fā)之”之效,。所幸患者服用8劑之后獲得良效,，取得了患者的信任。二診時,，患者皮疹較前明顯消退,，但舌紅苔淡黃微膩,，有濕濁停留之象,。故在上方基礎(chǔ)上加用30克茯苓以健脾補中、淡滲利濕,。藥后效彰,，增強了患者治愈的信心，每日堅持服用中藥,，定期隨診,，直至最近一次復(fù)診，皮疹已然消退,。查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻,，目前尚無使用荊芥連翹湯治療結(jié)節(jié)性紅斑的相關(guān)案例報道。該患者的診治過程對我而言亦深受啟發(fā),，讓我對祖國醫(yī)學(xué)更是滿懷信心,，也極大的鼓舞我日后在臨床工作中使用純中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療常見病及罕見病,；此外,，我更加體會到中醫(yī)辨證論治的精髓，只要辨證精準,，多種疾病均可使用同一個方藥進行治療,，亦可取得較好的臨床療效，荊芥連翹湯治療結(jié)節(jié)性紅斑的成功案例,，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用,。