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作者：張錫珊 單位：張錫珊 江蘇省阜寧縣第二人民醫(yī)院,，阜寧縣益林鎮(zhèn)人民北路65號 關(guān)鍵詞：尿路結(jié)石,；中西醫(yī)結(jié)合療法；番瀉葉(中藥),；治療應用,；硝苯地平；治療應用 新中醫(yī)990107 提 要 對43例尿路結(jié)石患者采用番瀉葉配合硝苯地平治療,，療程10天,，結(jié)果：治愈34例，占79.07%,，好轉(zhuǎn)3例,，占6.98%，總有效率86.05%,。認為本法有以通為用,，通則不痛的療效。番瀉葉用量30 g以下只能通便,，劑量加大則可排石,。應用本法不會致脫水。 尿路結(jié)石屬中醫(yī)的石淋,、血淋范疇,。筆者自1992～1997年采用中藥番瀉葉配合西藥硝苯地平治療尿路結(jié)石43例,，收到了較為滿意的效果，茲介紹如下,。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組43例中男36例,，女7例；年齡最小8歲,，最大65歲,，其中8～30歲18例，31～50歲16例,，51～65歲9例,，平均40.6歲；病程最短16 h,，最長25年,，平均2.3年。 1.2 結(jié)石分布及其大小 43例共有結(jié)石54塊,，其分布為腎結(jié)石29塊,，輸尿管結(jié)石15塊，膀胱結(jié)石10塊,。結(jié)石最大2.6 cm×1.3 cm,，最小0.3 cm×0.2 cm。 1.3 診斷依據(jù) 根據(jù)病史,、癥狀和體征,，結(jié)合X線攝片、造影有結(jié)石影顯示,，或者B型超聲波檢查見有結(jié)石聲像,。 2 治療方法 中藥處方：番瀉葉50 g(兒童25～40 g)，文火水煎20～30 min,，煎成湯藥150～200 ml,，1次頓服。復渣再煎服1次,。每日1劑,。 配合應用硝苯地平，每次10 mg(兒童用量酌減),，口服或含服,，每日3次。 療程：治療10日為1療程,，療程結(jié)束后判斷治療結(jié)果,。 3 療效標準與治療結(jié)果 服藥后排出結(jié)石或臨床癥狀消失，經(jīng)X線攝片或B超復查已無結(jié)石影者34例,。服藥后臨床癥狀改善,，并排出部分結(jié)石,，經(jīng)X線攝片與B超檢查，結(jié)石位置下移2 cm以上者3例,，臨床癥狀無改善,，中轉(zhuǎn)其他療法，復查X線攝片與B超顯示結(jié)石無改變者6例,。 治療天數(shù)與排石情況：服藥時間最短2天,，最長13天，平均4.8天,。治愈病例中,，2天者13例，3天者8例,，4天者4例,，5天者4例，8～10天者5例,。有效病例中,，9天者1例，10天者2例,。無效病例中最多的1例服13天,。治愈病例共排石40塊，其中腎結(jié)石21塊,，輸尿管結(jié)石12塊,，膀胱結(jié)石7塊,，排出的結(jié)石最大為1.3 cm×1.0 cm,。 4 病案舉例 例1：楊某，男,，35歲,，1992年8月5日初診。因右腰痛反復發(fā)作伴血尿3個月入院,。X線攝片：右骶尾骨右側(cè)有黃豆大小結(jié)石陰影,。診為右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。8月6日給予本法治療,。處方：番瀉葉50 g,，水煎服，上午服頭煎,，下午服復煎,。同時口服硝苯地平10 mg，每日3次,。服后腰痛緩解,，大便瀉下4次,，為水樣便。8月7日下午排出0.7 cm×0.8 cm表面粗糙褐黃色結(jié)石1個,，痊愈出院,。 例2：王某，31歲,，1996年5月4日初診,。突發(fā)右腎絞痛1天入院，有腰痛史3～4個月,，尿蛋白陽性,，紅細胞0～3個/HP，草酸鈣晶體陽性,。B型超聲波檢查報告：右腎下盞探及0.7 cm×0.5 cm回聲增強光團,，后有聲影，右腎集合系統(tǒng)探及無聲暗區(qū)1.6 cm,。診斷為右腎結(jié)石伴有少量積水,。采用本法治療。處方：番瀉葉50 g,，水煎服,。硝苯地平10 mg，舌下含服,，每日3次,。服后腎絞痛減輕，水瀉幾次,，次日腰痛緩解,。5月11日排尿不暢有刺痛，隨后用力排出一花生米大小的黑色結(jié)石,。5月13日B超復查,，右腎結(jié)構(gòu)清晰，未見異常光團,，尿蛋白陰性,，白細胞0～1個/HP，治愈出院,。 5 討論 5.1 番瀉葉為豆科植物番瀉葉樹的葉片,，味甘苦，功能瀉熱導滯通便,。傳統(tǒng)用治熱結(jié)便秘,，積滯腹脹等癥。筆者依據(jù)中醫(yī)不通則痛,，通則不痛的理論,，以攻下之藥,，能達到“以通為用”的目的[1]，遂嘗試應用番瀉葉治療尿路結(jié)石,，取得較好效果,。本品含番瀉甙C、A,、B及大黃酸,、大黃酚、痕量蘆薈大黃素,，這些生物堿能刺激空腔臟器,，如大腸、輸尿管和膀胱的平滑肌及腎盂腎盞組織的舒縮,，增強張力,，使結(jié)石部位松弛，促進空腔臟器產(chǎn)生強烈的蠕動,，對結(jié)石形成很大的推動力,，使其向下運動而排出體外。硝苯地平為冠脈解痙劑,，其緩解腎絞痛的機理為抑制鈣離子流入細胞內(nèi),，使平滑肌舒張，解除輸尿管的痙攣,，同時減輕了腎血管的阻力,，增加了腎血流量，發(fā)揮利尿作用,，增加尿液分泌的壓力,，這些作用有利于尿路結(jié)石的排出。 4.2 番瀉葉的排石劑量：我們在臨床實踐中體會到,，用于排石治療成人以50 g為宜(兒童酌減),。用量在30 g以下時,，只能通便,，劑量加大則排石。文獻有報道中藥劑量的大小,，其作用常發(fā)生變異,。如當歸用5～10 g，可補血和血治痛經(jīng),，止痛和潤腸,；若1次用100 g，則對子宮下垂有奇效,。番瀉葉能排尿石,，也是由于劑量加大,，而作用變異[2]。本品藥專力宏,。應用本方法治療,，具有方法簡便，見效快,，花錢少,，藥源廣，痛苦小的優(yōu)點,，一般4～5劑就可排石,，如服10劑以上仍未奏效，則宜停藥,，中轉(zhuǎn)他法治療,。 4.3 番瀉葉的副作用：本品雖為較強的峻下藥，服藥后排便一般在4～6次,，身體較弱者6～7次,，停藥后即自行止瀉，不需治療,。泄瀉多為水樣,，服藥30 min后瀉下量最多，隨之遞減,。泄瀉時有的病例有腹痛或有里急后重感,，但均能耐受，無需另行處理,。本組未見致脫水病例,，所以一般不要補液，體質(zhì)差的患者可每2日服1劑(硝苯地平仍照原法使用),，治療時飲用含鹽飲料或磁化水,。 4.4 本組經(jīng)中西藥聯(lián)合治療觀察，表明番瀉葉與硝苯地平相配伍有協(xié)同互補作用,，不是兩藥相加,，可產(chǎn)生兩藥幾倍藥效，所以尿路結(jié)石痊愈率為79.07%,，總有效率86.05%,，比目前文獻報告的高[3]。但尚有14塊結(jié)石未排出體外,，其原因是結(jié)石的位置不佳,，體積較大，形狀多異，所以不易排出,，另一個原因是有個別患者不合作,，未能堅持服藥。 參考文獻 1 萬美云.自擬排石湯治療泌尿系結(jié)石57例.上海中醫(yī)藥雜志,，1994(10)∶40 2 賈印寶.中藥的劑量與中藥的作用,，實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1998,，5(2)∶50 3 溫誠榮.番瀉葉治療泌尿系結(jié)石34例臨床觀察,，新中醫(yī)，1994,，26(11)∶18 收稿日期：1998-05-18 |
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