中醫(yī)歸經(jīng)理論及引經(jīng)藥概述中藥引經(jīng)之說由來已久，《素問·宣明五氣篇》說：“五味所入,，酸入肝,，苦入心，甘入脾,，辛入肺,，咸入腎”，其中“入”字具有明確的方向性或趨向性含義,，表明中藥所含五味具有一定的定位和定向性,，可以選擇性作用于機(jī)體臟腑，為引經(jīng)理論之萌芽,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載“菌桂…主百病，養(yǎng)精神,，和顏色,，為諸藥先聘通使”，提示了某些藥物不但自身對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)具有選擇性,，還可以影響其他藥物的作用趨勢(shì)，文中雖未提及“引經(jīng)”一詞,，但“通使”二字即已包含“引使”之意,。由此可見，引經(jīng)與歸經(jīng)均傾向于藥物作用的定向性,，但其最終作用還落實(shí)到定位上,，因此中藥的引經(jīng)作用事實(shí)上是一種特殊的歸經(jīng)作用。陶弘景《名醫(yī)別錄》稱白附子“主行藥勢(shì)”,，桂“宣導(dǎo)百藥”等,，劉宋雷斅《雷公炮炙論》說“緣蛇性竄,，即令引藥至于有風(fēng)疾處，因定號(hào)之為使”,，將中藥引經(jīng)與疾病治療有機(jī)結(jié)合,，可謂引經(jīng)理論之先聲。宋代寇宗奭在《本草衍義》中對(duì)張仲景八味丸中應(yīng)用澤瀉的原因進(jìn)行了解釋,，說：“亦不過引接桂,、附等歸就腎經(jīng)”，并在桑白皮項(xiàng)下提出“接螵蛸就腎經(jīng)”,，明確將“引接”概念與臟腑經(jīng)絡(luò)和歸經(jīng)理論相結(jié)合,，使得中藥歸經(jīng)引經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系更加緊密。金元時(shí)期引經(jīng)理論得以確立,。金·張潔古首次提出“引經(jīng)報(bào)使”理論,，并在其論著《醫(yī)學(xué)啟源》和《珍珠囊》中明確了十二經(jīng)引經(jīng)藥，同時(shí)對(duì)引經(jīng)藥物進(jìn)行了歸類,，指出引經(jīng)藥所屬的引經(jīng)部位,，使得引經(jīng)理論更加完善，對(duì)促進(jìn)引經(jīng)理論的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn),。張氏弟子李杲在此基礎(chǔ)上,，在其論著《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦·手足三陽表里引經(jīng)主治例》中分別增添了黃柏、桔梗,、黃連為太陽,、太陰、少陰經(jīng)引經(jīng)藥,，并提出用藥應(yīng)須“引經(jīng)報(bào)使”的理念,。王好古以《內(nèi)經(jīng)》的藥理論述為依據(jù)，對(duì)張潔古的《珍珠囊》和李杲的《藥類法象》《用藥心法》中收載引經(jīng)藥物的數(shù)量和種類進(jìn)行了修整與充實(shí),，并根據(jù)引經(jīng)藥物藥性和適用范圍的不同將引經(jīng)藥大體分為了兩類,，即十二經(jīng)引經(jīng)藥和直接與病癥相關(guān)的引經(jīng)藥，豐富了中藥“引經(jīng)理論”的內(nèi)在含義,，闡釋了引經(jīng)藥與臟腑在疾病狀態(tài)下專屬的對(duì)應(yīng)關(guān)系,，深化了對(duì)引經(jīng)藥作用特點(diǎn)和運(yùn)用方法的認(rèn)知，為后世醫(yī)家合理使用引經(jīng)藥提供了重要的理論依據(jù),。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中對(duì)《珍珠囊》的內(nèi)容進(jìn)行了修補(bǔ)與擴(kuò)展,，提出“十二經(jīng)各有引藥，在臟在腹,，在氣在血,，為火為熱，亦有引矣”，并列舉出了十二經(jīng)引經(jīng)藥,，如青皮,、柴胡引藥入足少陽膽經(jīng)，蔥白,、升麻,、桔梗引藥入手太陰肺經(jīng)等，還將《內(nèi)經(jīng)》五味入五臟的理論應(yīng)用于臨床,，提升了引經(jīng)理論的實(shí)用性,。清代吳塘在《醫(yī)醫(yī)病書》中單獨(dú)設(shè)立“引經(jīng)論”章節(jié)，說：“藥之有引經(jīng),，如人之不識(shí)路徑者用向?qū)А?，充分闡釋了引經(jīng)藥的引導(dǎo)作用。亦有醫(yī)者提出“引經(jīng)之藥,，劑中用為向?qū)?，則能引接眾藥，直入本經(jīng),，用力寡而獲效捷也”,。陳嘉謨《本草蒙荃·各經(jīng)引使》中收集的各經(jīng)引經(jīng)藥有58種之多，且其大多數(shù)為針對(duì)病癥治療的引經(jīng)藥,。引經(jīng)藥可以直接引導(dǎo)方中諸藥進(jìn)入所屬臟腑經(jīng)絡(luò)或直達(dá)病所,，從而發(fā)揮增強(qiáng)療效的作用，這與后世提出的靶向用藥和載體學(xué)說存在異曲同工之妙,，證實(shí)了中藥引經(jīng)的重要性,。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中對(duì)中藥的引經(jīng)之性進(jìn)行了進(jìn)一步闡述，謂之曰“諸藥不能透達(dá)之處,，有肉桂引之,，則莫不透達(dá)也”，還標(biāo)明“牛膝原為補(bǔ)益之品,，而善引氣血下注,，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)”,，故而古人有“無牛膝,，不過膝”之說?？梢姽艜r(shí)醫(yī)家便已能夠靈活應(yīng)用引經(jīng)藥的引經(jīng)之性治療機(jī)體不同部位的多種疾病,。諸多言論的提出和驗(yàn)證為后續(xù)引經(jīng)理論的研究打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。至此,，引經(jīng)理論成為了中藥藥性理論不可缺少的重要組成部分。引經(jīng)藥能夠引導(dǎo)藥物進(jìn)入患者的病所，協(xié)調(diào)各藥共同趨向病所：例如上肢疼痛可選羌活,、桑枝,、桂枝，下肢疼痛可以用獨(dú)活,、牛膝等,，均為實(shí)踐所得。用柴胡,、升麻作為引經(jīng)藥,，補(bǔ)中益氣湯，可升提下陷之中氣功用,。以升麻引諸藥,，清胃散方劑中作為清瀉胃火之功。另外諸如肉桂引火歸元,，牛膝引藥下行,，桔梗載藥上達(dá)，川芎引藥上行,；外感內(nèi)傷頭痛時(shí),，佐用風(fēng)藥，亦寓引經(jīng)之意,，如蔓荊子,、防風(fēng)、羌活等,，皆有良效,。李中梓認(rèn)為：“虛與熱亦假引經(jīng)，陰中之陽,，自地升天也,，在風(fēng)寒濕固為正用。高巔之上,，惟風(fēng)可到,。”在方劑中引經(jīng)藥可先驅(qū)先行引導(dǎo)藥物進(jìn)入經(jīng)脈：如清瀉肝火可用左金丸,，方中吳茱萸為肝經(jīng)引藥,，黃連苦寒入心，吳茱萸辛熱入肝,，能夠?qū)ⅫS連之寒引至清肝火功用,。麻黃附子細(xì)辛湯中，陰經(jīng)寒邪可被細(xì)辛引導(dǎo)而出于太陽之表,。陽明經(jīng)熱盛可采用白虎湯主治,，引諸藥可被石膏引入陽明經(jīng)起到收清熱生津之功。因部位不同而頭痛涉經(jīng)各異，引經(jīng)藥早在《丹溪心法》中就記載“頭痛須用川芎,，如不愈可各加引經(jīng)藥,，太陽川芎少陰細(xì)辛，少陽柴胡,，陽明白芷,，太陰蒼術(shù)、厥陰,、吳茱萸”等,。中醫(yī)歸經(jīng)理論、引經(jīng)藥與臨床實(shí)踐密切結(jié)合,，其創(chuàng)立時(shí)間比西方醫(yī)藥學(xué)的“靶向”理論要早幾百年,，歸經(jīng)理論和引經(jīng)藥早已為廣大中醫(yī)臨床工作者所熟知并廣泛應(yīng)用。在中醫(yī)腫瘤治療的臨床實(shí)踐中,，已有學(xué)者總結(jié)了引經(jīng)藥用于腫瘤中醫(yī)治療的經(jīng)驗(yàn)如：鼻咽腫瘤用善通鼻竅的辛夷,、蒼耳子引經(jīng)；舌為心之苗,，舌腫瘤用入心經(jīng)之蓮子心引導(dǎo),；卵巢、子宮腫瘤用白花蛇舌草,、半枝蓮,、雞冠花引經(jīng)，乃取類比象之意,；腦腫瘤則加用可強(qiáng)力搜剔腦絡(luò)之蟲類藥僵蠶,、全蝎以引藥入腦；根據(jù)淋巴部位與功用可歸屬為中醫(yī)之肝經(jīng),，故淋巴瘤用入肝經(jīng)之貓爪草,、桔梗為引導(dǎo)等。又如：食管癌用硼砂,、硇砂,；甲狀腺癌用白芥子、僵蠶,；肺癌用桔梗,、白果；乳腺癌用瓜蔞,、山慈姑,；胃癌用半枝蓮、白術(shù),；肝癌用柴胡,、青皮,、陳皮；前列腺癌用女貞子,、菟絲子,、王不留行,；睪丸癌用知母,、枸櫞；膀胱癌用萆薢,、龍葵,；直腸癌用馬齒莧、苦參,；淋巴癌用牡丹皮,、紫草；骨肉瘤用威靈仙,、杜仲,、續(xù)斷；下肢腫瘤用牛膝,、木瓜,。經(jīng)典名方血府逐瘀湯抗腫瘤療效確切，已有學(xué)者將其引經(jīng)藥桔梗用于肺癌的治療取得成果,，說明歸經(jīng)理論和引經(jīng)藥用于中醫(yī)腫瘤治療的理念早已蘊(yùn)含于臨床實(shí)踐當(dāng)中,，腫瘤靶向藥物治療的興起，給闡明中醫(yī)腫瘤治療內(nèi)涵提供了一個(gè)方向,。黃巍等用HPLC法證實(shí)血府逐瘀湯中牛膝,、桔梗的引經(jīng)作用，發(fā)現(xiàn)牛膝,、桔梗的引經(jīng)機(jī)制之一是其增加芍藥苷在特定組織的分布,。梁瑞峰等通過研究防風(fēng)對(duì)痛瀉要方有效成分藥動(dòng)學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)防風(fēng)能提高腦,、脾,、肝等部位芍藥苷、橙皮苷的濃度,，認(rèn)為防風(fēng)增加痛瀉要方有效成分在腦的分布是其引經(jīng)機(jī)制之一,。孫備等結(jié)合PK及PD兩方面實(shí)驗(yàn)參數(shù)分析三妙丸中的牛膝對(duì)關(guān)節(jié)炎大鼠的引經(jīng)機(jī)制，認(rèn)為牛膝可能是通過改善大鼠下肢關(guān)節(jié)血液供應(yīng)使有效物質(zhì)更易到達(dá)下肢部位,。需要明確一點(diǎn),，藥引子不是引經(jīng)藥。藥引子形成于宋代,，原本是指成藥之外需要病家另行準(zhǔn)備,，用來配合成藥服用的液體,，因這些液體多是用各類飲子來充當(dāng)?shù)模首畛醣憬杳麨椤帮嬜印?，后來改為了指向更專一些的“引子”,，到了元代才擁有“藥引子”這個(gè)定名。元代以后,，專門售賣成藥的藥局機(jī)構(gòu)逐漸退出歷史舞臺(tái),，傳統(tǒng)湯劑重新成為了主流方劑劑型，整個(gè)社會(huì)不再熟悉藥引子的本義,，于是藥引子的概念便在醫(yī)者和大眾之中發(fā)生著并不相同形式的演變,。文化素養(yǎng)不斷提高的醫(yī)者群體熱衷于探求醫(yī)理，于是從藥引子的“引”字上望文生義,，混淆進(jìn)了引經(jīng)藥的概念,，形成了第一條知識(shí)重構(gòu)路徑，而第二條路徑則是沿著藥鋪不賣,、須另行準(zhǔn)備這一特點(diǎn)發(fā)展,，擴(kuò)展了藥引子的來源，這兩種路徑的共同點(diǎn)是都賦予了藥引子更多的醫(yī)理,，使其從因成藥制作工藝而被動(dòng)出現(xiàn),，變成了醫(yī)者主動(dòng)選用的富含醫(yī)理的事物。藥引子在大眾中的演變趨勢(shì)是逐漸奇異化,、關(guān)鍵化,，這是由于大眾普遍帶入患者視角而產(chǎn)生的不信任感導(dǎo)致的，這種認(rèn)識(shí)脫離了明清以來醫(yī)療活動(dòng)事實(shí),，卻普遍存在于整個(gè)社會(huì)之上,，因此可以稱之為異變。
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