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永存左上腔靜脈（persistent left superior vena cava, PLSVC）在正常人群中的發(fā)生率約為0.3%-0.7%,。當PLSVC合并右上腔靜脈缺如時（發(fā)生率約為10%-15%）,，將大大增加CIED植入、電生理檢查及心臟外科等手術的難度,。 PLSVC的形成和類型 PLSVC是由于在胚胎發(fā)育過程中左房斜靜脈（Marshall靜脈）未閉合所致,。大多數情況下Marshall靜脈可退化為Marshall韌帶（其附近區(qū)域可為房顫的起源點）(圖1A)，未閉合的Marshall靜脈形成PLSVC,，常匯入冠狀竇口而使冠狀竇口明顯擴張（圖1B）,。
PLSVC,永存左上腔靜脈；CS,，冠狀靜脈竇 圖1A Marshall靜脈閉鎖形成Marshall韌帶; 1B: Marshall靜脈未閉鎖 最常見的PLSVC為PLSVC流入冠狀竇,，開口于右房，占PLSVC的80%-92%,。根據PLSVC流入心臟部位的不同及是否存在右上腔靜脈,，常可分為4種類型（圖2）：
PLSVC,永存左上腔靜脈,；CS，冠狀竇,；RA,，右房；LA,，左房 圖2 背面觀PLSVC的四種分型 左側靜脈通路植入電極導線時,，因心房電極導線不能被動固定于右心耳，心室電極導線需跨過冠狀竇與三尖瓣銳角到達右心室，因此手術難度極大,，故應選擇右側路徑植入,，或經交通支進入右上腔靜脈。所以對于II,、III型PLSVC應選擇右側路徑植入,。對于I型PLSVC，理論上講通過左側路徑經PLSVC同時放入右房,、右室及左室電極導線是可行的,，但術中的操作明顯復雜（冠狀靜脈竇內導線之間的相互干擾），且可能產生冠狀靜脈主干內血栓形成進而造成不良后果,。故以下內容主要針對I型PLSVC展開,。 經PLSVC植入起搏電極導線 因被動電極的植入、固定均較困難,，固心房,、心室電極多采用螺旋電極。 （1）右心室導線植入： 直導引鋼絲將起搏導線送至右心房頂部遠端,；交換大L形導引鋼絲,；將右室導線旋轉呈α型送至三尖瓣上緣；回撤鋼絲1-2cm,向前推動右室導線,，使導線通過三尖瓣并固定于右室心尖部或間隔部（圖3）,。
圖3 通過左側路徑植入右室電極導線 （2）右心房導線植入： 直導引鋼絲導引下將心房導線送至右心房頂部,；交換J型鋼絲,，將導線固定于右心耳。 經PLSVC植入右室除顫電極導線 經PLSVC植入右室除顫電極導線可能是不妥當的,，一方面導線較硬,，出冠狀竇口后向心室的彎曲會變得更加不容易；另一方面兩個除顫線圈及脈沖發(fā)生器的分布不利于電流覆蓋心臟,，再者在血管腔內的電擊對血管壁的損傷也不得而知,。 經PLSVC植入左室電極導線 PLSVC患者因冠狀靜脈竇口常擴大，左室電極導線植入困難,，少數情況下需通過開胸或通過胸腔內窺鏡送入心外膜導線,。 對于PLSVC患者植入CRT是個挑戰(zhàn)，檢索文獻,，宿燕崗教授等曾報道經右鎖骨下靜脈成功植入CRT 2例（II型PLSVC）,，在植入時需注意以下事項： ①冠狀靜脈竇口粗大，雖容易進入,，但鞘管容易滑脫,； ②因心臟靜脈粗大，造影球囊通常不能有效阻斷靜脈血流,，因而不易顯示心臟靜脈的全貌,，需快速注入大量造影劑,； ③左室電極導線可以從PLSVC植入，但應注意：標準配置的遞送系統(tǒng)會顯得太長,，需將鞘管尾端剪短（頭端剪斷會暴露硬頭而容易損傷靜脈壁）,，這會導致止血閥不能再使用；另外在撕鞘時也會出現不方便,，應仔細操作,。 參考文獻?
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