上個月有一天,，醫(yī)院同事小W說有位熟人最近遇上點煩心事,，想找我來看看,。這位王女士50歲，最近每天晚上凌晨3-4點在睡夢中痛醒,，持續(xù)了一個星期，她不禁害怕起來,，馬上去醫(yī)院做了個檢查，CT報告雙側胸膜增厚,，于是她非常不安，小W介紹她來找我,。

我詳細了解病人情況，患者沒有發(fā)熱,、咳嗽,，疼痛部位在左側背部某一個點，翻身都需要用手來支撐,，呼吸也會感覺到疼痛，但隨后可以逐漸自行緩解,，再次入睡，白天沒有任何癥狀,。查體患者胸壁沒有壓痛，認真看了一下CT，患者的肺部和胸膜沒有問題,，胸膜增厚的診斷不能成立?？赡苁欠派淇漆t(yī)生根據(jù)患者主訴，給了個“保險”的診斷,。

那么患者會是什么問題呢？下一步應該找什么科的哪位醫(yī)生呢,？

這時,，我考慮患者可能是骨骼肌的問題，立馬想到的是我們醫(yī)院康復科的孟祥博副主任醫(yī)師,，于是聯(lián)系了他。

孟博士了解到王女士每天晚上都是仰臥位睡覺,，沒有其他的睡姿。考慮局部的肌肉筋膜炎癥,，在局部形成了激痛點，隨即予以局部的康復運動治療,，并告訴王女士，回去晚上選擇合適枕頭可以換個側臥位睡覺姿勢,，并堅持康復鍛煉。果然,，后面痛醒的癥狀神奇般的再也沒有發(fā)作過。

孟博士從康復醫(yī)學科的角度來分析“痛”的原因：

首先,，不良姿勢或者局部受涼等原因導致了背部的筋膜炎癥，其中不良姿勢最多見,。部分辦公室一族，在桌前工作時懶散,，坐姿不正，翹二郎腿等,，導致骨盆傾斜，脊柱的彎曲度改變,，高低肩等，并逐漸出現(xiàn)了背痛,。我們需要端正坐姿：上半身可倚靠背，髖部成角略大于90°,，膝部成角90°，保持雙腳平放在地板上,。同時，每隔1~2個小時就起來走動一下,，伸展緊繃的肌肉，讓它們有機會放松,。

其次,，睡覺姿勢不當，也會影響疼痛,。

如果身體已有局部疼痛的基礎,，再加上晚上血液循環(huán)緩慢，仰臥位下背部局部持續(xù)受壓,，這時局部出現(xiàn)疼痛或者麻木,，在夜間疼痛加重,，甚至發(fā)生痛醒，或者白天也出現(xiàn)肩背疼痛不適,。

睡姿大體上可有仰臥位,、側臥位,、俯臥位3種,。

仰臥位時,，在頸后面和膝蓋下方放一個適當?shù)恼眍^，以保持脊柱的自然曲線支撐脊柱,，并減輕頸腰部的壓力。

當側睡的時候,，可以把膝關節(jié)屈曲稍微向腹部方向靠,，膝蓋中間可以放置一個枕頭例如抱枕，來幫助維持正常的背部脊柱曲線,。即側睡時可在雙腿間夾個枕頭,，以提高舒適度。

盡量避免俯臥位,，即不要夜間趴著睡,。

如果您已經患有背痛，記住一個原則：在躺下時填充身體和床之間的空隙,，在間隙中插入小枕頭。當你轉到床上的不同位置時,，將整個身體作為一個整體移動,。

再次,，如果您發(fā)現(xiàn)睡眠姿勢沒有問題，請仔細檢查您的床墊,，排除它是罪魁禍首的可能,。床墊既不能太軟，也不能太硬,。

勞累一天回家后，當您睡在柔軟的床墊上時,，背部的脊柱缺乏支撐,，整晚處于不當彎曲的狀態(tài)，使得原本緊張的肌肉更加緊張,，從而增加疼痛,。硬質的床墊雖然可支撐脊柱,，但是本來緊張的背部肌肉接觸了所謂的硬板床,，容易產生局部肌肉受壓迫，甚至誘發(fā)痙攣,，產生疼痛,。

選擇床墊時，我們要記住一個“3:1原則”：即床墊不能硬到不變形,，也不能變形太大,。3厘米厚的床墊,，手壓下陷下1厘米；10厘米厚的床墊陷下3厘米,，這樣的比例軟硬適中,。

聽完孟博士的介紹,，我不禁感嘆,，原來連睡覺都這么有講究,，這其中也蘊含著如此豐富的科學知識,。沒有開一分錢的藥,，卻解決了困擾病人多日的問題，也讓王女士終于心情舒暢,，回到每天開心的狀態(tài)了。

對于臨床醫(yī)生,，我們的臨床知識要盡可能的廣博，同時有要很好的臨床思維和邏輯思維,，知道尋求什么專家來幫助一起解決問題,。同樣,，一個高水平同事也能幫助我們提高認知水平和分析能力,。