近日,，作為全球率先發(fā)現(xiàn)人工誘導(dǎo)突出椎間盤自然回縮現(xiàn)象（以下簡稱iRHNP）的張春霖教授團(tuán)隊,，于《Nature Scientific Reports》雜志發(fā)表了最新的研究成果：人工誘導(dǎo)1~3節(jié)段椎間盤自然回縮治療頸椎病，證實iRHNP具有無可比擬的優(yōu)勢：能保留椎間盤不再切除,，有望取代傳統(tǒng)的頸椎前路椎間盤切除及融合術(shù)，保持頸椎的活動度,，避免頸椎融合后產(chǎn)生的鄰椎病等問題,，從而令患者受益。

患者 男 50歲 術(shù)前MRI矢狀面示C4-5椎間盤巨大突出,，術(shù)后6個月MRI矢狀面示C4-5突出椎間盤完全回縮,，頸脊髓減壓良好。

頸椎間盤突出癥是常見病,、多發(fā)病,。近年來，隨著人口老齡化以及一些不健康生活方式的影響,，頸椎間盤突出的發(fā)病率迅速提高,。所謂頸椎間盤突出癥，是指退變的突出頸椎間盤組織（主要由髓核組織構(gòu)成）壓迫神經(jīng),，導(dǎo)致相應(yīng)的疼痛,、麻木,、無力等感覺、運動障礙臨床癥狀,，隨著病情進(jìn)展,，嚴(yán)重者致殘致癱。

千百年來,，對于突出椎間盤的治療,，人類的夢想一直是期盼其能“自然回縮”，達(dá)到“自愈”,。但“理想很豐滿,，現(xiàn)實很骨感”，受認(rèn)知和技術(shù)等因素的限制,，近百余年來,，對于頸椎間盤突出治療方法的選擇，是建立于“突出椎間盤髓核組織是一塊破碎無用且壓迫神經(jīng)的爛肉”基礎(chǔ)上的,，由此產(chǎn)生了近代治療觀念和技術(shù),，包括保守治療和手術(shù)治療，如傳統(tǒng)的開放手術(shù),、脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)等各種各樣突出椎間盤切除方法,。

張春霖教授“保盤復(fù)原”技術(shù)團(tuán)隊

保守治療包括牽引、按摩,、手法,、服藥、制動,、休息等,，適合早期癥狀比較輕的患者，但是難以解除突出椎間盤對神經(jīng)組織的壓迫,。手術(shù)治療適合于癥狀較重保守治理效果不理想的患者,，包括頸椎前路手術(shù)和頸椎后路手術(shù)等。1984年以來,，一些學(xué)者相繼報道了腰椎和頸椎突出椎間盤的自然回縮現(xiàn)象（resorption of herniated nucleus pulpous,，RHNP）。盡管RHNP的發(fā)生率很低,，不足以成為一個常規(guī)的治療方法,，但足以改變我們的認(rèn)知：突出椎間盤并非是“一塊爛肉”，而是一種可“自我修復(fù)”的活性組織,，能夠發(fā)生自然回縮,，使之最接近于生理狀態(tài)。對于可“自我修復(fù)”的活性組織，聽起來很抽象,，其實我們一點也不陌生,，例如骨頭就是一種可自我修復(fù)的組織，骨折后適當(dāng)內(nèi)外固定加上“傷筋動骨一百天”的時日,，骨折即能愈合,，肢體就能恢復(fù)原有的功能。

手術(shù)方法如傳統(tǒng)的開放手術(shù),、內(nèi)鏡/顯微鏡輔助下微創(chuàng)椎間盤切除技術(shù)等,，都是以切除椎間盤達(dá)到治療椎間盤突出的目的。切除技術(shù)面臨一些與生俱來的問題：如復(fù)發(fā)率高,、神經(jīng)損傷發(fā)生癱瘓,、椎間隙感染與脊柱失穩(wěn)等。面對這些風(fēng)險,，由于認(rèn)知水平不足（認(rèn)為突出椎間盤是一塊無用的爛肉）以及技術(shù)手段有限（沒有找到像治療骨折那樣的內(nèi)外固定方法和“傷筋動骨一百天”的時日要求）,，人們還是不得不考慮選擇手術(shù)切除椎間盤，這其實是一種無奈的,、迫不得已的選擇,。

對于頸椎間盤突出癥，目前臨床上根據(jù)頸椎間盤突出的數(shù)量,，可以分為“少節(jié)段突出“和”多節(jié)段突出“兩種類型,。”少節(jié)段突出“一般是指1~3個頸椎間盤突出,，”多節(jié)段突出“是指3至5個節(jié)段頸椎間盤突出,。近百年來，對于“少節(jié)段突出“和”多節(jié)段突出“兩種類型形成了不同的手術(shù)方式及原理：“少節(jié)段突出“多行頸椎前路手術(shù),，直接切除突出的椎間盤,，解除其對神經(jīng)的壓迫，切除后的椎間隙要行椎間融合,，以防頸椎失穩(wěn),，但由于頸椎前方重要組織結(jié)構(gòu)多，如喉嚨,、氣管、食道,、喉上喉返神經(jīng)等,，因此頸前路手術(shù)風(fēng)險大,，并發(fā)癥多,，如喉頭水腫、食道氣管瘺,，神經(jīng)損傷發(fā)生癱瘓,、嚴(yán)重者可危及生命等。頸椎前路椎間融合后,，除融合節(jié)段會變僵硬,、喪失活動度（這也是前路手術(shù)不能過多節(jié)段切除融合的原因）外，還會帶來一個“與生俱來”的問題,，即鄰椎病,。

臨椎病一般發(fā)生在術(shù)后幾年或十來年，是由于融合相鄰節(jié)段應(yīng)力增大,、退變加劇所致的臨近節(jié)段椎間盤突出,，再次出現(xiàn)頸椎病的表現(xiàn)，臨床上難以處理,。此外,，前路手術(shù)在頸前方會留下刀疤，不夠美觀,，年輕患者也難以接受,。“多節(jié)段突出”多采取頸后路手術(shù),，擴(kuò)大椎管神經(jīng)后移,，解除突出椎間盤對神經(jīng)的壓迫，不需要切除突出的椎間盤,。2021~2022年,，張春霖教授團(tuán)隊先后于《Spine》雜志發(fā)表了研究成果，率先報道了CMEL術(shù)式治療”多節(jié)段突出“的頸椎病術(shù)后,，突出椎間盤可廣泛高效發(fā)生自然吸收現(xiàn)象,，開辟了人工誘導(dǎo)突出椎間盤自然回縮技術(shù)的先河。

患者 女 44歲 術(shù)前MRI矢狀/橫切面示C5-6椎間盤巨大突出（A,、C）,； 術(shù)后1年3個月MRI矢狀/橫切面示C5-6突出椎間盤完全回縮（B、D）,，頸脊髓減壓良好,。

很多人會想，如果能把CMEL這種后路手術(shù)的優(yōu)勢進(jìn)一步發(fā)揮出來,，用于“少節(jié)段頸椎間盤突出“的治療,，避免突出椎間盤切除及相關(guān)風(fēng)險，同時避免頸椎融合也就能避免鄰椎病的發(fā)生,，那將帶來頸椎病外科治療的一次重大變革,。張春霖教授團(tuán)隊最近于《Nature Scientific Reports》雜志發(fā)表了的人工誘導(dǎo)1~3節(jié)段椎間盤自然回縮治療頸椎病研究成果,，就能很好的滿足這一需求。下面對這項技術(shù)的原理和大家關(guān)心的問題進(jìn)行說明,。

1,、iRHNP 人工誘導(dǎo)短節(jié)段椎間盤自然回縮的原理

iRHNP手術(shù)是先在雙側(cè)椎板處進(jìn)行長槽狀減壓，在棘突-韌帶復(fù)合體兩端均不切斷的狀況下,，令其后移1-3mm,，并用小鈦板固定，這樣既保留了椎體后方棘突,、棘上韌帶,、棘間韌帶等重要結(jié)構(gòu)，又均勻擴(kuò)大了椎管減壓神經(jīng)以改善患者功能,，術(shù)后患者椎板減壓槽處可以發(fā)生了骨性愈合,，即重建骨性椎板，使得椎管非常接近于術(shù)前生理形態(tài),。目前iRHNP發(fā)生的機(jī)制尚不清楚,，可能與椎間盤突出局部減壓解除了神經(jīng)的壓迫，缺血缺氧的微環(huán)境發(fā)生改變,，可有利于髓核分子之間鍵合力增加,，從而發(fā)生回縮有關(guān)（猶如一個人缺血缺氧頭部昏昏沉沉，改善供氧后人就會變精神一樣）,。

iRHNP

iRHNP手術(shù)原理

2,、iRHNP人工誘導(dǎo)短節(jié)段椎間盤自然回縮最早術(shù)后什么時候可以發(fā)生？

術(shù)iRHNP后7天即可觀察到顯著的iRHNP現(xiàn)象,，并持續(xù)存在,。

3、iRHNP人工誘導(dǎo)1~3節(jié)段椎間盤自然回縮比是89.1%,，高于以往治療治療多節(jié)段頸椎病的81.2%,，是什么原因？

這是由于兩項觀察的時間不同,，導(dǎo)致這一現(xiàn)象：iRHNP人工誘導(dǎo)1~3節(jié)段椎間盤自然回縮的平均隨訪時間是11.4月,，高于前期多節(jié)段頸椎病研究的隨訪時間（平均7.6月）。iRHNP現(xiàn)象是一個過程,，會隨著時間的推移越來越明顯

（左：隨時間延長,，iRHNP現(xiàn)象越來越明顯；右：iRHNP現(xiàn)象相關(guān)因素分析）

4,、iRHNP人工誘導(dǎo)短節(jié)段椎間盤和多節(jié)段頸椎病的自然回縮比分別是89.1%和81.2%,，意味是有10~20%的突出椎間盤不能回縮嗎,？

當(dāng)然不是。這些數(shù)據(jù)和觀察測量的時間有一定關(guān)系,。舉一個例子,，一個突出椎間盤術(shù)后7天沒有回縮，那么7天時測量它就是10~20%中的一個,，但這個椎間盤有可能術(shù)后3個月回縮,，那么術(shù)后3個月時測量它就是81.2%~89.1%中的一個。由于研究中隨機(jī)納入了不同隨訪時間的患者,，包括部分早期患者（如術(shù)后7天），因此該數(shù)據(jù)并不意味著有10~20%的突出椎間盤不能回縮,。

5,、iRHNP和節(jié)段多少有關(guān)嗎？

人工誘導(dǎo)iRHNP適合于單階段,、雙階段,、三節(jié)段的椎間盤突出患者,，且不同節(jié)段數(shù)量患者的神經(jīng)功能改善和iRHNP現(xiàn)象并無差異。

6,、iRHNP與病程長短有關(guān)嗎,？

根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析，早期頸椎病行人工誘導(dǎo)術(shù)后更容易發(fā)生iRHNP,，且回縮率更高,，更容易恢復(fù)至生理狀態(tài)。因此,，患頸椎間盤突出更應(yīng)該早期治療,，對誘導(dǎo)回縮提高療效更為有利。

7,、iRHNP目前該技術(shù)應(yīng)用于治療頸椎間盤突出有回縮后再復(fù)發(fā)的嗎？

理論上所有的椎間盤（當(dāng)然也包括突出回縮的）都有可能突出,，但現(xiàn)實生活中從未見某一個患者全部的椎間盤都發(fā)生突出,，這就是理論和實際的差別。在iRHNP的最長臨床觀察期中,，目前未見有回縮的椎間盤發(fā)生再突出者。

8,、iRHNP人工誘導(dǎo)1~3節(jié)段椎間盤回縮技術(shù)有哪些優(yōu)勢：

（1）安全性更高 頸椎后方重要組織結(jié)構(gòu)少,，主要是肌肉,，手術(shù)入路過程中沒有喉嚨,、氣管、食道,、喉上喉返神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu),，手術(shù)過程中也不需要機(jī)械牽拉神經(jīng)，因此更為安全,；（2）減壓徹底 iRHNP通過椎管擴(kuò)大+椎間盤回縮實現(xiàn)雙重減壓,，更為徹底可靠；（3）更微創(chuàng)相比于切除椎間盤的微創(chuàng)手術(shù),，iRHNP手術(shù)僅對皮膚和頸后部軟組織是微創(chuàng)的（但切除對椎間盤仍是有損傷的），對椎間盤組織是無創(chuàng)的,。（4）出血少 不進(jìn)入椎管騷擾椎管內(nèi)靜脈從,，可減少出血；（5）恢復(fù)快 術(shù)后即能下床活動,，不需要長期臥床休息,；（6）療效好 由于不切除椎間盤,，可以令治療時機(jī)提前，不必像以往的手術(shù)到“萬不得已”的地步才做,，延誤治療時機(jī)影響療效,；（6）并發(fā)癥少 可以減少或避免椎間隙感染等風(fēng)險，iRHNP不必行頸椎融合,，自然就可以防范與融合與生俱來的鄰椎病,。

9、iRHNP人工誘導(dǎo)少節(jié)段椎間盤回縮技術(shù)術(shù)后還能恢復(fù)體力勞動嗎,？

iRHNP人工誘導(dǎo)1~3節(jié)段椎間盤回縮技術(shù)早期不破壞頸椎間盤及雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，后期減壓槽對稱骨性愈合,，重建骨性頸椎管,，因此不影響頸椎強(qiáng)度，能恢復(fù)體力勞動,。

10,、做過其他融盤/切盤手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)，還能用iRHNP人工誘導(dǎo)椎間盤回縮嗎,？

目前觀察對于做過其他融盤或切盤手術(shù)再復(fù)發(fā)者,，是可以用iRHNP人工誘導(dǎo)復(fù)發(fā)椎間盤回縮的。

總之,，iRHNP 技術(shù)讓頸椎間盤突出治療迎來百年未有之大變局,，向著突出椎間盤“回縮自愈”的目標(biāo)邁出了堅實的一步。