導(dǎo)讀：鱉甲湯,，出自《圣濟(jì)總錄》卷七十一。具有活血化瘀,，消痞祛癥之功效,，主治伏梁積氣，環(huán)臍而痛,，少腹脹滿?，F(xiàn)代臨床常用于治療治療肝脾腫大、肝癌,、肝硬化腹水,、肝區(qū)痛、肝炎等,。

組成    鱉甲（去裙,，醋炙黃）、京三棱（銼）,、大腹（銼）,、芍藥各30g，當(dāng)歸（切,，焙）,、柴胡（去苗）、生干地黃（焙）各45g,，桂（去粗皮）,，生姜（切片,，炒）各7.5g。

用法    上為粗散,。每次9g,，用水150ml，入木香末1.5g,，同煎至125ml,，去渣，空腹時(shí)溫服,，1日2次,。

功效      活血化瘀，消痞祛癥,。

主治     伏梁積氣,，環(huán)臍而痛，少腹脹滿,。

方解

本病因正氣虛弱,，外受毒邪，邪郁日久,，化毒成瘀,，毒瘀內(nèi)聚，終成癥積,。

由于稟賦薄弱,，或后天失養(yǎng)，正氣虧虛,，不能抵御外邪侵襲;或他病日久,，耗傷正氣，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào),，氣血逆亂,，臟腑功能紊亂，瘀血留滯不去,，而成積聚,；肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁,，肝藏血,。……若情志郁怒,，不得發(fā)泄而致肝氣郁結(jié),，氣滯血瘀，結(jié)于腹中，日久則變生積塊,；飲食不節(jié),，過飽或過饑，嗜酒過度,，損傷脾胃,，脾虛濕困，運(yùn)化不健,，水濕停聚,，聚于腹內(nèi)，發(fā)為鼓脹,，久之成瘤塊,。

總之，主要病因包括素體虛弱,、情志抑郁,、飲食不節(jié)、感受邪毒等……在病機(jī)轉(zhuǎn)化上,，與脾胃,、腎、膽腑密切相關(guān)……臟腑氣血虛虧,，加之七情內(nèi)傷,，情志抑郁；脾虛濕聚,，痰濕凝結(jié)；六淫邪毒入侵,，邪凝毒結(jié)等可使氣,、血、濕,、熱,、瘀、毒互結(jié)而成,。

本方所治,，是氣滯血瘀，肝臟積聚癥瘕之證,。方中鱉甲軟堅(jiān)散結(jié),，消癥除瘕，三棱活血破瘀,，以助鱉甲軟堅(jiān)之力,；芍藥、當(dāng)歸、生地,，育陰養(yǎng)血,，柔肝扶正，并可防鱉甲,、三棱攻伐之過,；大腹皮、柴胡,、桂枝,、生姜，疏肝理氣,，溫經(jīng)通絡(luò),，協(xié)助主藥軟堅(jiān)祛瘀之力。諸藥合用,，共奏活血化瘀,，消癥祛瘕之功。

加減用藥

熱毒盛者加白花蛇舌草,、半邊蓮,、半枝蓮等清熱解毒；疼痛甚者,，加玄胡,、乳香、沒藥等,。

附方

附方1 鱉甲湯

組成：鱉甲,、桃仁各3.6g，虎杖3g,，大黃0.9g

功用：化瘀下積

主治：癖塊腹?jié)M寒熱

出處：《名家方選》

附方2 鱉甲湯

組成：茯苓皮,、豬苓各50g，白術(shù)40g,，鱉甲,、丹參、大腹皮,、車前子各30g,，白芍、澤蘭各20g,，當(dāng)歸15g,，柴胡、焦三仙,、澤瀉,、桂枝各10g,，三七粉5g

功用：活血消癥，健脾利水,，滋養(yǎng)肝胃

主治：乙肝肝硬化腹水,。證屬肝血瘀滯，脾失健運(yùn),，肝腎陰虛,，水液停聚

出處：實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005,，19（4）：362-363

附方3 鱉甲湯

組成：鱉甲（去裙襕,，醋炙令黃）3兩，秦艽（去苗土）2兩,，紫菀（去土）1兩半,，柴胡（去苗）3兩，訶黎勒皮（煨）1兩半,，牡蠣（煅）1兩,，麻黃（去根節(jié)）1兩，犀角（鎊）1兩,，知母（切,，焙）1兩，升麻1兩,，甘草（炙）1兩,，梔子仁1兩，檳榔（銼）1兩,，木香1兩,，當(dāng)歸（切，焙）1兩,，桔梗（炒）1兩,，桑根白皮（銼）1兩，大黃（炒）1兩,，黃連（去須）1兩，桃仁（炒）1兩,，人參1兩,，桂（去粗皮）1兩，葳蕤1兩,，芎?1兩,。

功能：退熱除蒸，活血化瘀,。

主治：男子,、女人骨蒸熱勞，皮肉消瘦，面色萎黃,，不思飲食,，夜多咳嗽，涕唾稠粘,，骨節(jié)疼痛,，憎寒壯熱，心腹氣脹,，坐臥不安,，發(fā)如瘧狀；女人血風(fēng)勞,；一切勞疾,。

出處：《圣濟(jì)總錄》卷九十三

醫(yī)案精選

李××，男,，35歲,。

患慢性肝炎已有兩載。肝脾腫大且疼,，胃脘發(fā)脹,，噯氣后稍覺舒適，口干咽燥,、飲食日漸減少,。自述服中藥二百余劑，迄無功效,。索視其方,，厚約一寸，用藥皆香燥 理氣一轍,。其脈左弦細(xì),，右弦滑，舌光紅無苔,。證候分析：服藥二百余劑不為不多,，然無效者，此肝胃不和有陰虛之證,。何以知之,？舌紅而光、脈又弦細(xì),、口咽又 干,，陰虛乏液昭然若揭。且新病在經(jīng),，久病入絡(luò),，故見肝脾腫大而疼痛,。治法：軟堅(jiān)活絡(luò)，柔肝滋胃,。

方藥：柴胡5g,、川楝子10g、鱉甲20g,、生牡蠣15g,、三棱10g、紅花6g,、茜草10g,、麥冬12g、玉竹12g,、生地15g,、大腹皮9g、白芍9g,、土元6g,。

此方加減進(jìn)退，服至三十余劑,，胃開能食,，腹脹與痛皆除，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),，逐漸康復(fù),。

按語(yǔ)：本案病癥屬中醫(yī)“癥積”范疇?！峨y經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣,，在右脅下如覆杯，有頭足……脾之積名曰痞氣,，在胃脘,，覆大如盤”。所謂 “肥氣”,、“痞氣”,，即肝脾腫大之證。綜觀本案脈證,，其肝脾之積為陰虛內(nèi)熱,、氣血凝滯所致。治當(dāng)滋陰軟堅(jiān),，活血化瘀，柔肝養(yǎng)胃,。方用柴胡,、川楝子疏肝理氣,；鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),；麥冬,、玉竹、生地滋養(yǎng)肝胃之陰,；白芍涼肝柔肝,；紅花、茜草,、三棱,、土元活血化瘀。本方治療慢性肝炎晚期,，出現(xiàn)蛋白倒置,，或乙型肝炎“澳抗”陽(yáng)性者，或亞急性肝壞死而出現(xiàn)上述脈證者,，多有較好功效,。

注      文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。如照方抄錄服藥,，后果自負(fù),。