國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（373）觀音廟老尼白云禪師,，精醫(yī)藥學(xué),，對(duì)《傷寒論》《金匱要略》二書,，能背誦如流，以刀圭之術(shù)輪渡眾生,。在二月佛光會(huì)上與另一岐黃家女僧邂逅，共同為游人診病，一患者言大便經(jīng)常七八日一解,，如羊屎樣,，腹內(nèi)脹痛,，甚至不敢吃飯，他認(rèn)為屬于陰寒燥結(jié),，須熱藥化之方可療本,，揚(yáng)湯止沸難以根除，遂開熟地黃30g,、附子30g（先煎一小時(shí)）,、吳茱萸9g、大黃6g,、元明粉9g,，兩天1劑,，水煎分二次服，囑其連用十帖以鞏固之,，藥后情況良好,，據(jù)云未有復(fù)發(fā)。通過此案,，說明三個(gè)問題，一是寒邪內(nèi)結(jié),，附子,、大黃組合,，溫陽瀉下,，各逞所能，并不相悖,，亦不掣肘；二是開結(jié)濡潤(rùn)腸道要靠元明粉,；三是吳茱萸點(diǎn)綴，溫里作用也助附子一臂之力,，處方小巧,，真乃名家。熟地黃一味滋養(yǎng)補(bǔ)血,、保本扶正,，置于瀉藥中，防城門失火殃及池魚,。小郎中按：本文中張老分享白云禪師一則醫(yī)案，小郎中讀過后,，為白云禪師的醫(yī)術(shù)和配伍處方技巧所折服，能如此用藥者,，其識(shí)證辨證之精確能力和選藥組方的能力頗高,，其臨證水平和學(xué)術(shù)修養(yǎng)絕非一般醫(yī)家能比。張老在文中描述此案過于簡(jiǎn)單,，僅僅列出主要癥狀,，便秘，大便如羊屎狀,，七八日一解，腹脹痛,，納差不欲飲食,，單純從上述癥狀還很難判斷此患者是陰寒燥結(jié)，陽明腑實(shí)證也可見到上述癥狀,，白云禪師如何判斷這是陰寒燥結(jié)癥呢,？小郎中認(rèn)為此患者應(yīng)該還具備以下方證要點(diǎn)：患者體型中等偏瘦，面色偏白,，口唇淡紅,，平時(shí)畏寒喜暖，手足冷,，平素精神萎靡,，自覺疲勞乏力，便秘難解,，數(shù)日一行,，大便無力感，腹內(nèi)脹痛,，大便解后可有輕微緩解,，但仍腹脹，口干渴不欲飲,，飲后腹脹加重,，小便清長(zhǎng)量多，納差,，眠可,，舌淡胖苔黃干燥無厚膩之象（不夾雜濕邪）,，脈細(xì)數(shù)沉取無力。張老在文中提示了服用方法,，兩天一劑,，水煎分2次服用，連用10付鞏固療效,，藥后效佳,，未有復(fù)發(fā)。目前在臨床上這種情況的便秘十分常見,，單純的陽明腑實(shí)證較少能見到了,。目前市面上通便的藥物太方便就能買到了，而且很對(duì)患者都知道中藥的大黃和番瀉葉可以通便,，因此很多人就長(zhǎng)期使用此類通便藥物,，熱性體質(zhì)的人使用此類藥物尚可，如果是一個(gè)氣血虧虛,，陽虛體質(zhì)的患者,，長(zhǎng)期使用此類藥物就會(huì)陷入一個(gè)越吃便秘越嚴(yán)重的死循環(huán)，而且很多人還會(huì)因?yàn)榇祟愃幬锏摹凹傩А倍蛔灾?，最終造成胃腸功能癱瘓而便秘更加嚴(yán)重的地步,。在治療虛證又夾有燥熱內(nèi)結(jié)的便秘時(shí)，一定要選擇補(bǔ)中寓痛的治法進(jìn)行治療,，辨別清楚氣,、血、陰,、陽的哪一個(gè)方面的虧虛為主,，在補(bǔ)的同時(shí)佐一些通便的藥物，標(biāo)本兼顧才可收效,，否則,，患者看不到療效，也無法堅(jiān)持調(diào)整體質(zhì)狀態(tài),。文后張老分析了此方的配位結(jié)構(gòu)和組方技巧,，學(xué)者應(yīng)該深入理解和學(xué)習(xí)，在臨床中仔細(xì)辨證,，詳悉病情,，四診合參，最終才能收到很好的臨床療效,。注：文中所涉及到各類藥方,、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用,，因自行試用產(chǎn)生的任何問題,，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ 
飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué) 
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