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說起淋病,，大多數(shù)人的印象可能是電線桿上、小胡同里貼滿的各種小廣告,。 時至今日,，那些游走江湖行醫(yī)的騙子和小廣告已消失得無影無蹤，但淋病卻依然存在,，而且變得更難治了。 今年年初,，英國公共衛(wèi)生官員報告了3例特殊的“超級淋病”病例,，這種具有高度抗藥性的菌株，可能將會成為當(dāng)下“后抗生素時代”首個具有廣泛傳播風(fēng)險的健康威脅,。  顯微鏡下的超級淋病病毒 圖片來源：doi：10.1038/nature.2017.22270 淋病真如傳言那般可怕嗎 Guide View 1879年,，德國醫(yī)生奈瑟發(fā)現(xiàn)了淋病是由細菌感染引起的，淋病的病原體也被命名為淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae,，又叫淋病奈瑟菌）俗稱淋球菌,，是一種專性寄生于人類的病原體。  淋球菌屬于革蘭陰性雙球菌,，離開人體不易生存,，一般消毒劑容易將其殺滅。 都說細菌最怕抗生素,，自從人類發(fā)明青霉素后,，淋病似乎被控制住了，但淋球菌異?！敖苹?，在一次次進化后，事情已經(jīng)超出了我們的控制,。 感染淋病奈瑟菌后通常潛伏期一般2～10天,，平均3～5天，主要臨床表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)黏膜的急性或慢性化膿性炎癥,，也可感染眼,、咽、直腸,，嚴(yán)重的可入血引起播散性感染,。 淋病通常不致命，一般沒有癥狀,，但如果不治療,，它會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎,、關(guān)節(jié)痛和皮疹等并發(fā)癥，以及不孕和慢性盆腔疼痛,；此外,，病菌也可以在分娩過程中從母親傳給嬰兒，引發(fā)致命的感染或?qū)е率鞯葒?yán)重問題,。 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,，人類對淋病的認(rèn)識也在加深。 “超級病菌”（superbug,，也叫抗藥性菌）通常在人們免疫性最弱的時候發(fā)動攻擊,，2019年世界范圍內(nèi)，超級病菌直接造成的死亡人數(shù)加起來高達127萬,，甚至高于當(dāng)年結(jié)核病,、艾滋病、瘧疾這三大傳染病造成死亡人數(shù)的總和,。 淋球菌就是一種超級病菌,。目前，口服藥阿奇霉素（azithromycin）以及注射劑頭孢曲松（ceftriaxone）是臨床上治療淋病的一線療法,，但在治療過程中,，越來越多的患者出現(xiàn)耐藥…… 這并非淋病治療中出現(xiàn)的首次耐藥現(xiàn)象。 過去,，治療淋病的可選抗生素還比較多,，但其廣泛使用和誤用導(dǎo)致了淋病致病菌耐藥性的增強。 從青霉素到環(huán)丙沙星,，再到阿奇霉素,、頭孢菌素等抗生素均在臨床上受挫，都遭遇了程度不等的耐藥現(xiàn)象,。  環(huán)丙沙星  阿奇霉素 于是,，可選的替代抗生素也越來越少。 20年前僅僅一片青霉素就能解決的問題,，如今需要靠注射劑,，再往后，淋病可能會慢慢成為一種“絕癥”,。 超級淋球菌的抗藥性進化史 Guide View 2015年前后,，有些地區(qū)出現(xiàn)了大批阿奇霉素抗性菌株，因此在美國等許多國家,，醫(yī)生們采取兩藥聯(lián)用的策略,。 緊接著2018年，英國有醫(yī)生報告稱首次發(fā)現(xiàn)一名患超級淋病的男子，其對抗生素頭孢曲松和阿奇霉素聯(lián)合療法顯示出高度耐藥性,，這種療法在大多數(shù)國家都被用作標(biāo)準(zhǔn)治療手段,。盡管該男子的淋病可以用另一種抗生素治療，但該病例證實了學(xué)界最擔(dān)心的情況,，即淋病的抗生素耐藥性,。 2020年年底報道了美國首例具有抗性的突變淋球菌株，此后,，其他超級淋病病例以及其他高度耐藥的性傳播感染也在其他地區(qū)有所發(fā)現(xiàn),。 疫情以來，世衛(wèi)組織和相關(guān)專家一直在警告：越來越多因新冠住院的病人,，出現(xiàn)了細菌引起的繼發(fā)感染,，增加了醫(yī)院抗生素的使用量，進一步加重了抗生素耐藥性加劇的情況,。 更糟糕的是,，研究人員發(fā)現(xiàn)：淋病和其他性傳播感染的發(fā)病率最近在許多地方都有所上升。例如,，美國2018年報告的性傳播感染數(shù)量創(chuàng)下紀(jì)錄，淋病病例連續(xù)第五年上升,；據(jù)美國疾控中心的數(shù)據(jù),，每年新感染數(shù)量達到114萬。 阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,，可抑制細菌蛋白質(zhì)合成,；頭孢曲松的抗菌機制和青霉素一樣，能結(jié)合一種或多種青霉素結(jié)合蛋白,，抑制肽聚糖合成最后的轉(zhuǎn)肽步驟,，從而抑制細菌生長。 截止目前,，頭孢曲松已經(jīng)成為眾多淋病患者眼中“唯一的希望”,，至少在美國，淋球菌株對頭孢曲松的抗性還比較低,。 但未來幾年,，超級淋病和其他高耐藥性感染的病例無疑將繼續(xù)增加。  抗生素節(jié)節(jié)敗退,，如果未來我們遲遲不能研究出淋病等“超級病毒”的疫苗,，開發(fā)出足夠多的新抗生素和其他療法，這一切或許只是個開始,。 總結(jié) 和新冠病毒一樣,，淋球菌也會不斷地“變異”、“進化”，當(dāng)人類傲慢地自以為抗生素能解決一切細菌病毒的時候,，這些病菌總會一次次擊敗我們的招數(shù),。 人體想要進化出對這些病菌的免疫力，自身創(chuàng)造出疫苗幾乎是天方夜譚,，還好,，情況正在好轉(zhuǎn)。 近年來先后出現(xiàn)不少潛在的,、可用于治療淋病的新抗生素,，盡管還未研發(fā)成功投入產(chǎn)業(yè)化，但至少,，希望的火苗亮起來了,。 制作策劃 策劃：雯山 / 審核校對：chem、拂蘭
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