四,、腸間留飲證治

腸間留飲，這就是腸間水飲停留的時(shí)間長(zhǎng)了,，不是新形成的,。

【原文】病者脈伏，其人欲自利,，利反快,，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，此為留飲欲去故也,，甘遂半夏湯主之,。

甘遂半夏湯方：甘遂(大者，三枚),、半夏 (十二枚,，以水一升，煮取半升,，去滓),、芍藥 (五枚)、甘草(如指大一枚,，炙),。右四味，以水二升,，煮取半升,，去滓，以蜜半升和藥汁,，煎取八合,，頓服之。

'病者脈伏’說(shuō)明這個(gè)脈很沉,，嚴(yán)重脈沉,，血容量?！捌淙擞岳边@個(gè)“自利”是小便自利還是大便自利,？這應(yīng)該是一個(gè)大便自利，就是說(shuō),，總是想拉肚子,。拉完以后，肚子就舒服了,，就不脹了,。

'雖利心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)’雖然是剛剛拉肚子，但是,，很快這個(gè)肚子又脹滿(mǎn)了,，這種臨床特點(diǎn),，張仲景說(shuō)，這是留飲想走了,，或者是將要走了,，走了以后，就會(huì)減輕,。也就是說(shuō),，有想走的可能，這就是用甘遂半夏湯來(lái)治療,。

只要一看到甘遂,，很多醫(yī)生就有點(diǎn)害怕。其實(shí),，甘遂還是很好的一味藥,，救逆用的藥。我們看這個(gè)甘遂半夏湯方的用量,，在古人好象是一個(gè)大概,，甘遂大者三枚，到底是多重,，不知道,，我們用三枚甘遂大的稱(chēng)了一下,，大約是十克,。半夏十二枚，這個(gè)我們還可以數(shù)一下,，再看這個(gè)芍藥五枚,，芍藥是根，到底是粗根還是細(xì)根,，到底有多長(zhǎng),，它用的這個(gè)五枚芍藥到底是多重，沒(méi)法計(jì)算,，最后來(lái)了一味炙甘草如指大一枚,，這些都沒(méi)有辦法計(jì)算到底是多重。

我們來(lái)看看用法,，前面有一個(gè)就是專(zhuān)門(mén)煮半夏的,，用一升水煮半夏剩下半升，煮完以后,。再以上四味藥,，用二升的水，煮到只剩下半升的水,，這提示甘遂半夏湯是需要久煎,。剩下半升的甘遂半夏湯以后,，再加入半升的蜂蜜，這實(shí)際上就是五味藥了,，再煎剩下八合,，頓服，一次就喝完了,。

這十克甘遂,，能不能這樣吃？在臨床上用一克的甘遂,，病人吃了,，馬上就要去拉肚子，那么,，這里古人用十克,，會(huì)不會(huì)拉肚子呢？十棗湯一定是用的甘遂末,，但是,，甘遂半夏湯就必須是要煮，只要一煮,，就不會(huì)瀉了,。就象大黃一樣，只要久煎,，就變成了止瀉了,。所以，甘遂久煮了以后,，一點(diǎn)都不瀉,。甘遂半夏湯原文最后也沒(méi)有說(shuō)中病即止，止后服,，這說(shuō)明甘遂半夏湯是不會(huì)拉肚子的,。

甘遂半夏湯的用量，估算了一下：甘遂10克,，半夏12克,，芍藥30~50克，甘草5克,。

甘遂半夏湯里設(shè)及到了甘遂和甘草這兩味藥,，我們說(shuō)是相反的藥，到底能不能用,，張仲景就這么用了,，這說(shuō)明什么呢？說(shuō)明是沒(méi)有問(wèn)題的,。

【要點(diǎn)延伸】“脈伏"提示血容量不足導(dǎo)致心搏量減少,、脈外組織水腫,。也就是說(shuō)血管外水腫了，那個(gè)脈就摸不到,，嚴(yán)重水腫的病人,，根本就摸不到脈，要使勁按才能摸得到脈,，這個(gè)脈伏就是提示脈外組織的水腫是比較重的,。

“病者脈伏，其人欲自利,，利反快,，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，此為留飲欲去故也”這一段描述的到底是現(xiàn)在臨床上的什么病?

根據(jù)臨床所見(jiàn),，最多見(jiàn)與肝硬化門(mén)脈高壓所致胃腸道淤血,；動(dòng)脈血容量降低、門(mén)脈血容量增高,、胃腸淤血,， 腹瀉后可以暫時(shí)減輕胃腸水腫， 故見(jiàn)"利反快,，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)",。因?yàn)楦篂a只是臨時(shí)把水腫減輕了，沒(méi)有解決肝硬化的問(wèn)題,。

“甘遂半夏湯"給了我們什么啟示,？

①、治療肝硬化的有效方劑,，已有臨床報(bào)道證實(shí),。②,、甘遂甘草可以配伍使用,，甘遂劑量大于炙甘草劑量時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)毒性增強(qiáng)。這就設(shè)及到甘遂和甘草的劑量關(guān)系,。在甘遂半夏湯里,，甘遂和甘草的劑量是二比一。

這種甘遂與甘草二比一的配伍,，有人專(zhuān)門(mén)做過(guò)研究,，不會(huì)出現(xiàn)相反的情況。有人也做過(guò)等量的實(shí)驗(yàn),，相反的情況也不明顯,。有人說(shuō)甘草的量大了，能夠使甘遂的利水作用減輕,，似乎是有相反的作用,。這只是說(shuō)利水的作用減輕,，并不是說(shuō)有什么毒性。所以,，說(shuō)甘遂與甘草的配伍使用是沒(méi)有問(wèn)題的,。

“半夏(十二枚，以水一升,，煮取半升,，去滓)“就是先煮半夏，這告訴我們半夏需要先煎去毒,。其實(shí),，我們把半夏和甘遂放在一起多煎一會(huì)不就行了嗎？但是,，這里又不是,，而是單獨(dú)先煎半夏，這就還說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題,，甘遂煎煮的時(shí)間還不能煎得太長(zhǎng),。所以，這兩個(gè)是分開(kāi)煎,，然后再合到一起煎,，最后再加入蜂蜜再煎。如果按這樣煎煮下來(lái),，應(yīng)該是安全的,。

“右四味，以水二升,，煮取半升,，去滓，以蜜半升和藥汁,，煎取八合,，頓服之"這一段用法和用量提示我們什么呢？

①甘遂水煎服“無(wú)峻下逐水作用,，已有臨床資料證明,；②甘遂半夏湯的服用方法是“一次服下"，否則可能影響療效,；③沒(méi)有“中病即止"的提醒,，應(yīng)該可以連續(xù)使用。

所以說(shuō),，甘遂半夏湯是可以連續(xù)使用的,，但是，他還不是一個(gè)治本的，也就是說(shuō),，他不是治療肝硬化本身的方劑,，是治療肝硬化繼發(fā)的腸腔里面水液停留的。