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按照我們的飲食習(xí)慣,，米飯,、面條、饅頭等“主食”是每頓飯當(dāng)中“碳水化合物”的主要來源,。在常規(guī)的飲食模式里,，碳水化合物一般負(fù)責(zé)供應(yīng)一半以上（50%-65%）的能量（熱量）。  由于,，在經(jīng)過消化和吸收以后,，碳水化合物主要被轉(zhuǎn)化為“糖”，因此,，對(duì)于糖尿病患者而言,，“主食應(yīng)該怎么吃,？”一直是處于風(fēng)口浪尖上的問題,。  有人說：得了糖尿病，“主食”要少吃,，因?yàn)?，只有這樣，餐后血糖才可以降下來,！ 還有人說：不吃“主食”更好,，利用“生酮”等飲食模式，糖尿病患者才能夠瘦下來,！ 這篇文章,，我們就給大家分析，上面這些說法到底對(duì)不對(duì),？以及,，2型糖尿病患者的“主食”究竟應(yīng)該怎么吃？  少吃“主食” 血糖會(huì)更好,？既然,，我們吃的“主食”里,，主要含有碳水化合物，而碳水化合物在進(jìn)入人體后會(huì)被轉(zhuǎn)化為糖,。那么,，照理說，只要我們少吃一些“主食”,，血糖就會(huì)下降,，至少餐后血糖能夠降低。 為此,，還專門開發(fā)出了所謂的“低碳水化合物飲食”也叫“限碳水化合物飲食”,。簡(jiǎn)單來說，就是“少吃主食,，多吃菜與肉”,，依靠脂肪和蛋白質(zhì)來彌補(bǔ)碳水化合物減少所形成的能量缺口。 那么,，得了糖尿病,，是不是只要每頓飯都少吃一些“主食”，血糖就可以降下來呢,？最新的醫(yī)學(xué)指南告訴我們,，實(shí)際情況可能沒有這么簡(jiǎn)單！ 2022版《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》匯總了近年來有關(guān)“低碳水化合物飲食”的多項(xiàng)研究以后,，特別指出：盡管,，低碳水化合物飲食在“短期內(nèi)”對(duì)血糖的控制有一定的幫助，但是,，長(zhǎng)期來看,，這種飲食模式對(duì)于血糖的影響并不明顯！  而在另一邊,，2020版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》所引用的“社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)（ARIC）研究”則提示：當(dāng)碳水化合物所提供的能量占總能量的一半時(shí)（50%-55%）,，全因死亡率最低。這里,，碳水化合物供能一半左右,，與常規(guī)平衡膳食的推薦是一致的。  簡(jiǎn)單來說,，從“長(zhǎng)期控糖”這個(gè)角度來看,，僅僅只是少吃“主食”，其實(shí)意義不大,。 “低碳”飲食 到底怎么用,？雖說，糖尿病患者的長(zhǎng)期飲食,，應(yīng)該按照“正常比例”來攝入碳水化合物,。不過,，這并不意味著，“低碳水化合物飲食”對(duì)于糖尿病患者來說就“一無是處”了,。 事實(shí)上,，肥胖或超重的2型糖尿病患者，如果能夠?qū)崿F(xiàn)減重,，這對(duì)于改善血糖是很有幫助的,！ 在2021版《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》當(dāng)中，專門強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)： 第一,， “短期”采用低碳水化合物飲食（LCDs）有助于減輕體重并改善代謝,；  第二， 超重或肥胖的2型糖尿病患者,，采取“短中期”的低碳水化合物飲食（LCDs）有助于控制血糖,。  也就是說，肥胖或超重的2型糖尿病患者,，確實(shí)有可能通過“短期”地少吃“主食”,，來幫助減輕體重并控糖，但不建議長(zhǎng)期堅(jiān)持,。 既然說到了“低碳水化合物飲食”,，那么，還有一種飲食模式也不得不說,，這就是非常知名的“生酮飲食”（KETO）,。  生酮飲食本身也屬于“低碳水化合物飲食”的一種，更確切地說是典型的“極低碳水化合物飲食”,。這種飲食模式是把每頓飯當(dāng)中的“主食”給壓縮到一個(gè)極低的比例（一般在10%以內(nèi)）,，同時(shí)，依靠大量增加脂肪類食物來補(bǔ)充能量,。 現(xiàn)實(shí)當(dāng)中,，的確有一部分糖尿病患者是“生酮飲食”的支持者，但也有人覺得生酮飲食并不好,！那么，生酮飲食究竟適不適合糖尿病患者呢,？ 2019版《生酮飲食干預(yù)2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》提出：年齡在18-65歲的肥胖或超重的2型糖尿病患者,，在肝腎功能正常并且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的前提下，可以利用生酮飲食來幫助控制糖尿病,。主要目的,，是借助生酮飲食來“分解”體內(nèi)的脂肪，從而實(shí)現(xiàn)減重,。  同樣的,，專家共識(shí)也強(qiáng)調(diào)了：生酮飲食只提倡“短期”應(yīng)用,，在達(dá)成減重目標(biāo)以后，生酮飲食需要向正常飲食過渡回去,。 由于生酮飲食有可能引起一些副作用,，因此，建議糖尿病患者要在內(nèi)分泌科或營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的指導(dǎo)下開展,。 總而言之,，不論是“低碳水化合物飲食”還是“生酮飲食”，“階段性”地開展有可能幫助減重并控制血糖,，但長(zhǎng)期飲食還是得回歸正常,。 把“主食”吃好 具體怎么做？越來越多的臨床觀察發(fā)現(xiàn),，從長(zhǎng)期控糖的角度來看,，選擇“對(duì)的主食”比“少吃主食”可能更有幫助！ 2022版《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》提出：用“全谷物”來替換部分“精制主食”,，對(duì)于控制血糖和體重很有幫助,！  像全麥、小米,、黑米,、薏米、燕麥等全谷物以及紅薯,、紫薯等薯類還有紅豆,、綠豆等雜豆類，這些“主食”當(dāng)中除了有碳水化合物以外,，還含有很高比例的膳食纖維,。  膳食纖維對(duì)于控制血糖甚至降低全因死亡率，都是很有幫助的,。而像米飯,、細(xì)面粉制作的面條、饅頭等“精制主食”,，它們當(dāng)中則基本上只含有碳水化合物,，而缺乏膳食纖維。 因此,，同為“主食”,，全谷物、薯類以及雜豆類多屬于“低升糖”或者“中等升糖”的食物,；而米飯,、白面條和白饅頭等“精制主食”，則基本上都是“高升糖”的食物。 所以,，對(duì)于糖尿病患者來說,，與其特意少吃“主食”，不如“選對(duì)”合適的“主食”,。 原則上,，建議大家一日三餐，每餐都安排一部分全谷物,、薯類或者雜豆類的“主食”,。最好是能夠保證這些“低升糖、富纖維”的“主食”占全部“主食”的至少1/3,。 最后,，總結(jié)一下，對(duì)于糖尿病患者來說,，“階段性”地少吃“主食”可能有助于減重和控糖,，但不建議大家長(zhǎng)期少吃甚至不吃“主食”！事實(shí)上,，保證每頓飯都吃足量的全谷物,、薯類或雜豆等“主食”，可能更加管用,！ 【參考文獻(xiàn)】 1,，中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2022版）《中華糖尿病雜志》2022年9月 第14卷 第9期 2，中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）《中華糖尿病雜志》2021年4月 第13卷 第4期 3,，中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2021）《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2021年 第13卷 第11期 4,，生酮飲食干預(yù)2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)(2019年版) 《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》 2019年 第23卷 第3期 5，《中國(guó)居民膳食指南（2022年版）》 |
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