慢性便秘(CC)是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)病癥,，現(xiàn)代社會(huì),，發(fā)病率越來(lái)越高，尤其是中老年人,；那么有哪些藥物可以治療慢性便秘呢,？如果我們發(fā)生了便秘,，首選應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下尋找引起便秘的原因：是所患基礎(chǔ)疾病引起的，還是服用了一些藥物之后的副作用引的,？是運(yùn)動(dòng)不足引起的,，還是攝入的膳食纖維不足引起的？其實(shí),，很多時(shí)候,，對(duì)于慢性便秘，醫(yī)生一時(shí)也找不出來(lái)什么原因,；如果便秘嚴(yán)重,，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)選擇一些藥物進(jìn)行治療；下面介紹治療便秘常用的9大類(lèi)藥物：

1,、膨松劑,，也稱(chēng)為容積性瀉藥

常用藥物主要包括：歐車(chē)前的各種制劑,、麥麩,、玉米麩皮、小麥纖維素顆粒,、魔芋粉,、瓊脂、甲基纖維素,、車(chē)前子制劑,、 聚卡波非鈣(plycarbophil)等'’當(dāng)然也包括各種植物性食物中富含的膳食纖維；

這藥物或食物在腸道內(nèi)不但不會(huì)被消化和吸收,，反而會(huì)在腸腔內(nèi)吸收水分,，體積膨脹增大，使得腸道內(nèi)糞便的體積增大,，而且干硬的糞便也變得松軟易于排 出,。

除聚卡波非鈣之外，都是植物纖維制劑,，這些不消化的植物纖維在結(jié)腸被細(xì)菌分解,，產(chǎn)生乙酸、 丁酸等短鏈脂肪酸,，也能營(yíng)養(yǎng)結(jié)腸黏膜,，促進(jìn)腸道益生菌的生長(zhǎng)，增加結(jié)腸蠕動(dòng),；

膳食纖維：食物中的膳食纖維是人體重要的營(yíng)養(yǎng)素,，是與蛋白質(zhì)、脂肪,、碳水化合物,、維生素,、礦物質(zhì)、水并列的“第七大營(yíng)養(yǎng)素”,。膳食纖維是不能被人類(lèi)胃腸道中消化酶所消化,，且不被人體吸收利用的多糖，主要來(lái)自植物細(xì)胞壁的復(fù)合碳水化合物,，也被稱(chēng)為非淀粉多糖,。

適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維：
1）、可促進(jìn)腸蠕動(dòng),，促進(jìn)食物的消化吸收速度,；
2）,、膳食纖維不能被消化吸收,，可增加糞便體積,，有利于糞便的排出,；
3）,、膳食纖維還具有強(qiáng)大的吸水性,，從腸腔吸收水分充分軟化大便,，可以起到防治便秘的作用,；
4）,、當(dāng)人體攝入的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩時(shí),，它能把過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)帶出體外，有利于糞便的排泄,，防止便秘,；
5）、因膳食纖維在腸道不被消化和吸收而且具有強(qiáng)大的吸附作用,，能將腸道內(nèi)眾多有害,、有毒的成分吸附帶出體外，可預(yù)防便秘,，可降低罹患腸癌的風(fēng)險(xiǎn),；
6）、經(jīng)常補(bǔ)充膳食纖維,，不僅能保持健康的體質(zhì),，還能對(duì)預(yù)防冠心病、糖尿病等多種疾病有幫助,。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年提出：我國(guó)成年人膳食纖維的適宜攝入量為每天30g左右,。而我國(guó)人均每日膳食纖維的攝入量嚴(yán)重不足，據(jù)測(cè)算,，我國(guó)膳食纖維每日實(shí)際攝入量?jī)H為14克左右,，且隨食品精加工水平的提高呈逐步下降趨勢(shì)。

聚卡波非鈣：在消化道不被吸收,，在胃內(nèi)酸性條件下,，脫鈣形成聚卡波非,，聚卡波非在小腸、大腸的中性環(huán)境下,，具有高度的吸水性,，吸水后膨脹成為凝膠，保持消化道內(nèi)水分,，調(diào)節(jié)消化道內(nèi)容物的輸送,，從而對(duì)便秘發(fā)揮治療作用。
聚卡波非鈣片：口服,，成人常用量為一次1.0g,，一日3次，飯后用足量的水送服,。一般療程不超過(guò)2周,。

由植物纖維制成的容積性瀉劑，優(yōu)點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì),、安全,、無(wú)全身作用、可長(zhǎng)期使用,，尤其適用于膳食纖維 攝人不足的患者 ,，有研究顯示：容積性瀉劑平均每周可增加排便1~4次，可顯著改善糞便性狀,，減少排便困難，增加排便頻率,，且無(wú)明顯不良反 應(yīng),，可用于輕癥便秘患者長(zhǎng)期治療的手段。服藥時(shí)必須補(bǔ)充足夠的液體,。但是攝入過(guò)多會(huì)發(fā)生胃腸脹氣,，尤其是對(duì)部分重度便秘的患者和有餐后上腹脹、早飽等消化不 良癥狀的患者,，增加纖維素的攝入可能會(huì)使重癥狀,；有糞便嵌塞、腸道梗阻性病變的患者,，不適宜使用容積性瀉劑

2,、滲透性瀉劑：
主要藥物包括：聚乙二醇、不被吸收的糖類(lèi)(乳果糖,、山梨醇)和鹽類(lèi)瀉劑,。

此類(lèi)藥物具有高滲透性，口服后在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài),，吸收腸壁阻止的水分進(jìn)入腸道,，同時(shí)阻止腸道吸收腸腔內(nèi)的水分,，致使腸內(nèi)水分增加，內(nèi)容物容積增加,，促進(jìn)腸蠕動(dòng),，引起排便。

聚乙二醇：是一種在胃腸道內(nèi)既不被消化和吸收,，也不被細(xì)菌分解的長(zhǎng)鏈高分子聚合物,，在腸腔內(nèi)可借分子中氫鍵的作用固定水分 子，軟化糞便,，能有效改善便秘患者的各種癥狀,，效果良好，安全性和耐受性也令人滿(mǎn)意,。同時(shí)聚乙二醇不在腸道內(nèi)降解,，不產(chǎn)生有機(jī)酸和氣體，不 影響腸道的pH值,，也不改變腸道正常菌群,，且其含鈉量低，不引起腸道電解質(zhì)穩(wěn)定,，不良反應(yīng)少,。適用于心腦 血管病、糖尿病,、腎功能不全合并便秘者,，對(duì)老年人、兒童和孕 婦均很安全,，也可用于痔瘡術(shù)后,、肛裂、肛周膿腫,、長(zhǎng)期臥床者 以及產(chǎn)后排便規(guī)律的恢復(fù),。

：是人工合成的雙糖，在胃和小腸內(nèi)不被分解和吸收,，到達(dá)結(jié)腸后,，被腸道正常菌群分解為乳酸和醋酸，增加糞便的酸性和滲透壓,，通過(guò)滲透作用結(jié)腸內(nèi)水分增加,， 使糞便容量增大，刺激腸道蠕動(dòng),，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用,，同時(shí)有利于氨和其他含氮物質(zhì)排出，有利于益生菌的生長(zhǎng),；乳果糖適用于輕度,、中度便秘的治療,，對(duì)老 年人、兒童,、嬰兒和孕婦等各個(gè)年齡組的患者,，都有著較高的安全性。由于乳果糖 在體內(nèi)分解時(shí)會(huì)產(chǎn)生氣體,，因此可出現(xiàn)胃腸道脹氣的癥狀,。

山梨醇：為口服幾乎不被吸收的多醇糖，可造成腸腔內(nèi)高滲狀態(tài),，吸收大量水分,，刺激腸道，引起腹瀉,。腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致體液丟失,，電解質(zhì)紊亂，因此僅在需要快速清潔腸道時(shí)使用,，如結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備,。

鹽類(lèi)滲透性瀉劑：主要包括硫酸鎂、氫氧化鎂和氧化鎂,，它們是不易被腸道吸收而又易溶于水的鹽類(lèi) 離子,；導(dǎo)瀉作用迅速而 強(qiáng)烈，常用于腸鏡或手術(shù)前的腸道清潔,。攝用過(guò)量鎂鹽,，可致高鎂血癥，腎功能受損及老人,、兒童患者應(yīng)慎用,。

3、刺激性瀉劑

主要藥物包括：大黃,、弗朗鼠李皮、番瀉葉,、蘆薈等含蒽醌類(lèi)的植物性瀉劑和酚酞(果 導(dǎo)),、比沙可啶、蓖麻油等,。

此類(lèi)藥物主要通過(guò)刺激結(jié)腸黏膜中的感覺(jué)神經(jīng)末梢,，增強(qiáng)結(jié)腸動(dòng)力，井刺激腸道分泌,，從而促進(jìn)排便,。

目前多不主張長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑，因?yàn)椋?br>1）,、這類(lèi)藥作用強(qiáng)而迅速,，可引起腹痛,；
2）、 酚酞因在動(dòng)物試驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)可能有致癌作用,，在美國(guó) 已撤出市場(chǎng),；
3）、長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可引起不可逆的腸神經(jīng)損害,；
4）,、長(zhǎng)期使用蒽醌類(lèi)瀉劑可引起結(jié)腸黑變病，盡管該病與結(jié)直腸腫 瘤的關(guān)系目前尚存爭(zhēng)議,；
比沙可啶：可作用腸神經(jīng)系統(tǒng),，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌，把糞便排出體外,，每天睡覺(jué)前服2粒,，大多數(shù)人第二天清晨就可解出大便。

刺激性瀉藥雖然不可長(zhǎng)期使用,，但是短期或間斷使用不會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng),，多用于需要迅速通便的患者，臨床上常用于腸道檢查前的清腸準(zhǔn)備,。

4,、潤(rùn)滑性瀉劑：

主要藥物有：液體石蠟、甘油,、多庫(kù)酯鈉及其它植 物油等藥物;
此類(lèi)藥物具有軟化糞便,、潤(rùn)滑腸壁的作用，從而使糞便易排出,，但這類(lèi)藥物口感差,、作用弱，長(zhǎng)期服用則可能影響脂溶性維生素及鈣,、磷的吸收,，還會(huì)出現(xiàn)肛周油脂滲漏的不良反應(yīng)。妊娠,、月經(jīng) 期,、腹痛、惡心嘔吐者禁用,。由于液體石蠟進(jìn)入肺內(nèi)可發(fā)生類(lèi)脂性肺炎,，因此在有吞咽困難的患者應(yīng)慎用，以避免誤吸入肺

5,、促動(dòng)力劑

目前用于慢性便秘治療的促動(dòng)力劑主要是5一HT4 受體激動(dòng)劑,，此類(lèi)藥物主要作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、 拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌,，增加腸道動(dòng)力,，促進(jìn)排便，主要應(yīng)用于排便次數(shù)少,，糞便干硬的慢傳輸型便秘患者,。
其中莫沙必利對(duì)慢性便秘的治療作用較弱，一般不用于便秘的治療,；西沙必利和替加色羅雖然可以加速結(jié)腸運(yùn)動(dòng),，增加排便次數(shù)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性,，從而緩解病人便秘,、腹痛、腹脹等癥 狀,，用于治療便秘,，具有較好的療效，但是它們因?yàn)橛兄鴿撛诘男难懿涣挤磻?yīng)而在臨床上消失,；

普蘆卡必利:是新型高選擇性5一HT4受體激動(dòng)劑,，可以促進(jìn)腸道動(dòng)力，使結(jié)腸通過(guò)時(shí)間縮短,，排便頻率增加,，直腸對(duì)擴(kuò)張和電刺激的敏感性增加，可用于便秘的治療,，安全性和耐受性良好,，主要的不良反應(yīng)是腹瀉、腹痛,、惡心和頭痛,，但多數(shù)持續(xù) 時(shí)間短暫，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)普蘆卡必利有潛在的心血管不良反應(yīng),。

6,、促分泌劑：

這類(lèi)藥物都可刺激腸上皮細(xì)胞，促進(jìn)腸液分泌,；
魯比前列酮:：是一種雙環(huán)脂肪酸,，可提高腸液分泌，改善糞 便性狀,，減輕便秘癥狀的嚴(yán)重程度，緩解便秘,，且不改變血漿中鈉和鉀的濃度,。其不良反應(yīng)主要有惡心、 頭痛等,。
利那洛肽：為14個(gè)氨基酸組成的多肽,，通過(guò)固相合成技術(shù)得到,。它可以激活腸上皮細(xì)胞，促進(jìn)氯化物和碳酸氫鹽的分泌并加速腸道蠕動(dòng),，改善便秘的各項(xiàng)癥狀,，且不良反應(yīng)少。目前已被 FDA批準(zhǔn)用于成人慢性特發(fā)性便秘和腸易激綜合征（便秘型）患者的治療,。

依洛昔巴特（A3309,，Elobixibat）：膽汁酸為天然生理性瀉藥，結(jié)腸內(nèi)的膽汁酸濃度增加,，可刺激結(jié)腸分泌更多的腸液,，緩解慢性便秘；依洛昔巴特是一類(lèi)高選擇性回腸膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑,，促進(jìn)膽汁酸鹽的合成并將其排入腸腔,，從而增加結(jié)腸內(nèi)的膽汁酸濃度；研究表明,，依洛昔巴特能加速結(jié)腸傳輸,，改善大便性狀，緩解便秘相關(guān)癥狀,。

7,、灌腸劑和栓劑

灌腸劑(如開(kāi)塞露,主要成分為甘油和丙二醇)和直腸栓劑(如甘油栓)，通過(guò)肛門(mén)內(nèi)給藥,，能潤(rùn)滑并刺激腸壁,軟化大便,，使大便易于排出，主要適用于大便硬結(jié)的患者臨時(shí)使用,，尤其是老年患者,。

灌腸也是便秘的一種常用治療方法，可以選擇生理鹽水,、溫?zé)岬姆试硭?，還可以在其中加入開(kāi)塞露、液體石蠟等藥物合用,。研究顯示,，灌腸可以顯著改善老年便秘患者的癥狀，并改善大便性狀,，而且十分安全．主要適用于有心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重胃腸動(dòng)力減弱的老年便秘患者,。

8、補(bǔ)充腸道益生菌

研究發(fā)現(xiàn)：雙歧桿 菌,、乳酸桿菌,、酪酸梭菌、地衣芽孢桿菌、腸球菌等腸道有益菌群,，是一種良好腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,，直接補(bǔ)充這些腸道有益菌群，可改善腸道微生態(tài) 環(huán)境,，降低腸腔內(nèi)pH,，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間,，還能減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收,，使糞便軟化而利于排便。

9,、治療便秘的中成藥

治療便秘的常用中成藥有：
1,、麻仁丸（也稱(chēng)麻仁子丸）：

具有潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便之功效,，主治脾虛,、胃腸道燥熱引起的便秘，癥見(jiàn)：大便干結(jié),，小便頻數(shù),，苔微黃少津。年老體虛,，津虧血少者,，不宜久服，孕婦則不宜使用,。
2,、三黃片：主要成分就是大黃，黃芩,，黃連,，具有瀉熱通便的作用，主治胃腸濕熱及熱毒內(nèi)盛所引起的大便秘結(jié)不通,。
3,、蘆薈膠囊：具有瀉熱潤(rùn)腸通便的作用，治療胃腸濕熱及熱毒內(nèi)盛所引起的便秘