|
腎臟最常見的惡性腫瘤是腎細(xì)胞癌,，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位,。聲像圖多表現(xiàn)為低回聲或等回聲,，少數(shù)為高回聲。 又稱錯(cuò)構(gòu)瘤是一種由成熟或不成熟脂肪,、厚壁血管和平滑肌以一定比例組成的良性腫瘤,，通常病變較小，無(wú)包膜,。聲像圖分三型：高回聲型,、低回聲型及混合回聲型。當(dāng)腫瘤脂肪含量低或伴發(fā)出血,、壞死時(shí),，可表現(xiàn)為以囊性為主的混合回聲，應(yīng)與囊性腎癌相鑒別,。女,，31歲，超聲示左腎囊性為主的混合回聲腫物,，CDFI顯示腫物內(nèi)及增厚的囊壁均無(wú)明顯血流,；CT增強(qiáng)掃描腫物不均勻強(qiáng)化,。病理結(jié)果：左腎上極血管平滑肌脂肪瘤，伴片狀出血,、壞死和異物性肉芽腫反應(yīng),。神經(jīng)鞘瘤是外周神經(jīng)鞘細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，發(fā)生在腎臟罕見,。腎神經(jīng)鞘瘤可無(wú)特殊的臨床表現(xiàn),。超聲、CT及腎盂造影等輔助檢查不易與腎惡性腫瘤相鑒別,。病理診斷雖與其他處神經(jīng)鞘瘤相同,，但更應(yīng)借助免疫組織化學(xué)技術(shù)，與其他腎葉間性腫瘤鑒別,。男,，65歲，左腎下極腎竇內(nèi)低回聲結(jié)節(jié) 同一患者,，增強(qiáng)CT掃描示：左腎腫瘤,，來(lái)源于腎盂可能性大。病理結(jié)果：（左腎）神經(jīng)鞘瘤,；免疫組化示腫瘤細(xì)胞：CD34（-）,、CD117（-）、Desmin（-）,、S-100（+）,、SMA（-）、EMA（-）,、MBP（-）,、Ki-67小于5%。 亦稱腎臟漿細(xì)胞性肉芽腫, 是一種腎實(shí)質(zhì)非特異性炎癥,。根據(jù)細(xì)胞成分不同, 可分為漿細(xì)胞性,、組織細(xì)胞性、淋巴細(xì)胞性肉芽腫等不同病理類型,。本病臨床比較少見, 病因不明,。目前認(rèn)為與實(shí)質(zhì)的慢性非特異性感染、免疫反應(yīng)及結(jié)石的長(zhǎng)期刺激有關(guān)系,?；颊咄ǔＳ谢紓?cè)腰痛、發(fā)熱,、鏡下血尿、血沉增快等非特異性表現(xiàn),。該病可發(fā)生在腎實(shí)質(zhì), 也可發(fā)生在腎盂內(nèi),。男,，65歲，二維超聲顯示腎竇內(nèi)靠近腎門區(qū)不均質(zhì)回聲包快,，邊界欠清下圖：CDFI示腫物內(nèi)及周邊未見明顯血流信號(hào),。病理結(jié)果：（左腎）炎性假瘤伴粘液變及淋巴組織增生（1） 早期腎癌( 尤其< 3 cm 的小腎癌)，因腎細(xì)胞癌大多血供豐富,，增強(qiáng)掃描的皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化,，實(shí)質(zhì)期瘤體強(qiáng)化迅速減弱，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點(diǎn) ,。（2） 腎血管平滑肌脂肪瘤：CT 表現(xiàn)為邊界清楚的不均勻密度腫塊,，其中含有脂肪密度是診斷的重要依據(jù)，增強(qiáng)掃描亦可發(fā)現(xiàn)明顯強(qiáng)化的部分可資鑒別,。腎動(dòng)脈瘤是一種較為罕見的腎血管疾病,，其病因主要是由于腎動(dòng)脈中層彈力纖維先天性發(fā)育不良，其次為后天性疾病如腎動(dòng)脈硬化,、肌纖維性疾病等所致,。根據(jù)腎動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位不同可將其分為腎內(nèi)型(腎實(shí)質(zhì)內(nèi)2-3級(jí)以上小動(dòng)脈)和腎外型（腎動(dòng)脈主干和1級(jí)分支）動(dòng)脈瘤。在臨床超聲檢查中,，若發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)或腎外有類圓型無(wú)回聲區(qū),，且形態(tài)較規(guī)則，邊緣較清晰,，CDFI顯示無(wú)回聲區(qū)內(nèi)充滿彩色血流信號(hào),，脈沖多普勒超聲顯示為動(dòng)脈血流頻譜時(shí)，腎動(dòng)脈瘤的診斷即可確定,。女,，31歲，右腎門區(qū)囊性腫物,，囊液旋動(dòng),，右側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張同一患者， CDFI示其內(nèi)充滿紅藍(lán)相間的血流信號(hào),；頻譜多普勒顯示為紊亂的動(dòng)脈血流信號(hào)腎臟CT強(qiáng)化掃描動(dòng)脈期顯示右腎動(dòng)脈瘤（腎外主干型）的入口（彎箭頭）,，左腎動(dòng)脈瘤（腎外主干型）（直箭頭）上圖：左腎下半部近腎門側(cè)無(wú)回聲，透聲稍差,，CDFI示未見血流信號(hào)下圖：CT增強(qiáng)示左腎外1級(jí)分支型動(dòng)脈瘤腎動(dòng)脈瘤需與假性腎動(dòng)脈瘤相鑒別,。假性動(dòng)脈瘤是由外傷或經(jīng)皮細(xì)針穿剌所致動(dòng)脈壁損傷破裂，瘤壁為周圍增生的結(jié)締組織及機(jī)化的血栓,。由于它僅有一個(gè)與腎動(dòng)脈交通的“頸”,，在CDFI“頸”部血流為經(jīng)典的機(jī)械樣往復(fù)血流，紅藍(lán)交替變化；而腎動(dòng)脈瘤出,、入口各一,，并且瘤口均為收縮期單向前向血流，可資鑒別,。 囊性腎癌（CRCC)：是指影像學(xué)上顯示以液性為主伴或不伴實(shí)性成分的一類較少見的特殊類型的腎細(xì)胞癌,。CRCC發(fā)病機(jī)制：Hartman等認(rèn)為CRCC形成的原因可能為：（3）腫瘤細(xì)胞起源于囊腫上皮細(xì)胞；（4）腎癌阻塞腎小管或小動(dòng)脈所形成囊腫,。其中,，以前兩種病理基礎(chǔ)多見。 CRCC臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀,，常為查體偶然發(fā)現(xiàn) ,。CRCC可發(fā)生在任何年齡，但中老年多見,，男性多于女性 ,。（1）囊壁：囊壁不規(guī)則增厚為多數(shù)CRCC的特點(diǎn)，少數(shù)囊壁薄而規(guī)整,。如表現(xiàn)為囊壁薄而規(guī)整,，易誤診為單純性腎囊腫，此時(shí)應(yīng)結(jié)合囊液回聲特點(diǎn)綜合判斷,。右腎單囊性CRCC：可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲沉積于囊腔后壁,，超聲誤診為腎囊腫（2）分隔：如果分隔多且較厚，則超聲影像主要表現(xiàn)為較多粗細(xì)不一的帶狀高回聲,，可呈典型的“蜂窩狀”,；如分隔少且較細(xì)，則易與多房性腎囊腫混淆,。相關(guān)報(bào)道顯示 CRCC也可表現(xiàn)為囊中囊,，囊內(nèi)小囊的囊壁增厚，可見環(huán)形彩色血流信號(hào),。 （3）壁結(jié)節(jié)和/或附隔結(jié)節(jié)：囊壁和/或分隔上可見類圓形或不規(guī)則形略高回聲結(jié)節(jié) ,。壁結(jié)節(jié)和/或附隔結(jié)節(jié)也可發(fā)生囊變 。（4）囊液：可見片絮狀物,、細(xì)密點(diǎn)狀弱回聲或不均質(zhì)略高回聲,，也可透聲良好；其中高回聲的凝血塊應(yīng)與壁結(jié)節(jié),、附隔結(jié)節(jié)相鑒別,。 右腎單囊性CRCC：囊腔內(nèi)見大片狀高回聲凝血塊,，CDE顯示壁結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)；CT增強(qiáng)顯示壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化在增厚的囊壁,、分隔,、壁結(jié)節(jié),、附隔結(jié)節(jié)或腎癌壞死囊變的實(shí)性成分中可探及點(diǎn)狀,、條狀血流信號(hào)，大多數(shù)呈動(dòng)脈血流頻譜,， 極少數(shù)難以探及明顯的血流信號(hào),。小囊性腎癌實(shí)性成分周邊可見典型的半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)。動(dòng)脈阻力指數(shù)差別較大,，似無(wú)明顯的規(guī)律,。 上圖：右腎小囊性CRCC伴壁結(jié)節(jié)下圖：CDE示實(shí)性結(jié)節(jié)周圍環(huán)狀血流信號(hào)右腎多囊性CRCC，雙病灶分別位于上極（虛箭頭）和下半部（實(shí)箭頭）,，腫瘤呈多囊狀改變,，大部分囊壁及分隔較厚腎盂鱗癌少見，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為上尿路惡性腫瘤的0.7 %～7 %,。由于腎盂鱗癌呈低分化,、惡性度高且腎盂壁薄，早期即可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散,。多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期,，預(yù)后極差，生存時(shí)間不超過(guò)8個(gè)月 ,。由于腎盂鱗狀細(xì)胞癌患者中50％ 以上有結(jié)石病史,，早期往往表現(xiàn)為結(jié)石或感染癥狀，極易漏診,。女,，79歲，腎盂腎盞壁見多發(fā)結(jié)節(jié)伴結(jié)石（箭頭所示）,，CDFI示自腎門側(cè)伸向?qū)嵭越Y(jié)節(jié)的條狀血流信號(hào),。男，65歲,，左腎明顯增大,，集合系統(tǒng)重度擴(kuò)張，擴(kuò)張的腎盂內(nèi)見大小不等的鹿角狀強(qiáng)回聲團(tuán),，下部腎輪廓偏外側(cè)實(shí)性回聲區(qū)CT增強(qiáng)掃描顯示左腎腫物不均勻強(qiáng)化,，擴(kuò)張的腎盞、腎盂呈低密度伴結(jié)石病理結(jié)果：左腎盂低分化鱗狀細(xì)胞癌侵達(dá)腎被膜,，左腎門淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移（2/4）,，左腎盂結(jié)石有下列情形者應(yīng)考慮合并有腎盂鱗狀細(xì)胞癌的可能: ②患腎結(jié)石時(shí)間較長(zhǎng)(一般大于10 年) ，且近期血尿癥狀明顯,；③腎結(jié)石體積較大或數(shù)量多,，積水嚴(yán)重；④腎結(jié)石伴有長(zhǎng)期泌尿系感染史,。我們不應(yīng)滿足于結(jié)石并積水的超聲表現(xiàn),，而忽視繼發(fā)腫瘤的可能性。腎嫌色細(xì)胞癌起源于腎集合小管暗細(xì)胞,，約占腎癌的5%,。發(fā)病年齡多為50~60歲，男：女為1.2 : 1,，左右側(cè)無(wú)明顯差別,。多數(shù)患者為查體偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者有腰痛,、肉眼血尿,、貧血、腹部包塊等相關(guān)癥狀,。腫瘤臨床分期多為早期,，幾乎無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理特點(diǎn)：鏡下觀察：根據(jù)HE染色將其分為兩型：Ⅰ型經(jīng)典型,，胞漿不被HE染色,，胞漿較為彌散；Ⅱ型嗜酸細(xì)胞型,，胞漿含有嗜酸顆粒而被伊紅染色,。（1）瘤體常位于腎實(shí)質(zhì)中部，境界清楚,，向腎表面突出,，部分病例有集合系統(tǒng)受壓情況。（2）病灶呈低回聲或等回聲,，內(nèi)回聲欠均勻,，出血壞死少見。此表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相似,，不同于具有典型表現(xiàn)的腎癌,。（3）腫瘤常有包膜，超聲顯示病灶境界清楚,。病理示包膜為壓縮變形,、纖維化的腎組織構(gòu)成，其內(nèi)可見粗大,、移位的腫瘤血管,。關(guān)于本病的彩色多普勒超聲特點(diǎn)有待于積累更多的病例與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析,。（4）腫瘤內(nèi)鈣化，其中部分為鏡下所見,。腫物位于腎盂腎盞,，呈低回聲，局部見環(huán)狀鈣化腎嫌色細(xì)胞癌的定性仍然是超聲診斷的難題,，必要時(shí)結(jié)合其它影像學(xué)檢查,。惡性纖維組織細(xì)胞瘤(MFH)是來(lái)源于間葉組織的高度惡性的腫瘤，是最常見的軟組織肉瘤之一,，多見于四肢,，發(fā)生于腎臟的MFH相當(dāng)罕見,。腎MFH臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,，一般為低熱、進(jìn)行性消瘦,、患側(cè)腰腹痛和血尿,。診斷靠病理學(xué)檢查和免疫組化試驗(yàn)。 男,，51歲,，腎臟上極腎實(shí)質(zhì)明顯增厚，回聲減低,，欠均勻CDFI,、CDE顯示其上半部異常回聲改變區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào),，下半部血流信號(hào)正常腎臟惡性纖維組織細(xì)胞瘤術(shù)前診斷相對(duì)較困難,，影像學(xué)檢查可以提供一定的臨床價(jià)值，對(duì)于明確累及器官和腫物的解剖結(jié)構(gòu)有意義,。
|
