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一,、概念,。 腹股溝疝臨床分為斜疝和直疝（要注意和編碼分類軸心不同）。疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出,，向內(nèi),、向下、向前經(jīng)過腹股溝管,，再穿出腹股溝管淺環(huán),，并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝,。斜疝是最多見的腹外疝,。疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán),，也不進入陰囊,，稱為腹股溝直疝。腹股溝區(qū)要明確腹股溝管的解剖,，腹股溝管為管狀結(jié)構(gòu)，有內(nèi)環(huán)和外環(huán),，內(nèi)有精索穿過,，而精索連接著附睪,，所以當(dāng)腹腔內(nèi)容物經(jīng)過股骨溝管突出時可進入陰囊。也要明確腹壁下動脈的解剖,，很多手術(shù)記錄會根據(jù)此判斷是直疝還是斜疝,。①連續(xù)硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉；自腹股溝韌帶中點上方2cm處向恥骨結(jié)節(jié)方向做一與腹股溝韌帶平行的斜切口,。②分離皮下組織及筋膜,，顯露腹股溝管外環(huán)。③切開提睪肌,，在精索之前尋找疝囊,，并將其提起切開，回納疝內(nèi)容物,。④縫合疝囊頸部,；修補內(nèi)環(huán)，縮小擴大的內(nèi)環(huán),。無張力修補以人工生物材料作為補片加強腹股溝管的后壁,，從而避免了對正常組織的干擾,，修補周圍組織不牽拉，無張力,。①連續(xù)硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉,；自腹股溝韌帶中點上方2cm處向恥骨結(jié)節(jié)方向做一與腹股溝韌帶平行的斜切口。②分離皮下組織及筋膜,，顯露腹股溝管外環(huán),。③切開提睪肌，在精索之前尋找疝囊,，并將其提起切開，回納疝內(nèi)容物,。④檢查疝環(huán)大小，選用合適的網(wǎng)塞,，將網(wǎng)塞全部塞入至疝環(huán)內(nèi)并固定,。經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片修補術(shù)（TAPP）步驟,。②認清腹壁下動脈等解剖標(biāo)志后，確認疝的類型,。③處理疝囊,。直疝和疝囊較小的斜疝可將疝囊拉入腹腔后切除，較大的斜疝可于內(nèi)環(huán)口水平將疝囊和精索分離后橫斷疝囊,。④切開腹膜及分離腹膜前間隙,，放置網(wǎng)片于腹膜前并固定。除了TAPP,，還有完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)（TEP）,，腔內(nèi)放置網(wǎng)片腹股溝疝修補術(shù)（IPOM）等。腹股溝疝修補術(shù)的分類軸心為斜疝或直疝，單側(cè)或雙側(cè),，開放手術(shù)或腔鏡手術(shù),。其他（腹腔鏡不伴移植物或假體）和開放手術(shù)：1,、對于未特指單雙側(cè)或直疝、斜疝及是否使用補片的修補術(shù)編碼原則上不應(yīng)使用,。2,、對于復(fù)合性疝的修補術(shù)分類可歸于直疝。比如患者單側(cè)既有直疝,，又有斜疝,，做了開放性沒有使用補片的修補術(shù)，則分類于53.01其他和開放性腹股溝直疝修補術(shù),?；颊邌蝹?cè)既有直疝，又有斜疝,，做了開放性使用補片的修補術(shù)則分類于53.03用移植物或假體的其他和開放性腹股溝直疝修補術(shù),。編碼員小伙伴可選用相應(yīng)的擴展編碼。3,、對于腔鏡下未使用補片的腹股溝疝修補術(shù)則分類于相應(yīng)的腹股溝疝的其他和開放手術(shù),，這種情況較少。比如患者做了腹腔鏡下單側(cè)直疝修補術(shù),，但并沒有使用補片,，此時則應(yīng)分類于53.01其他和開放性腹股溝直疝修補術(shù)，我想這也是53.01中的其他的含義,。4,、腹股溝疝的分類軸心和腹股溝疝修補術(shù)的分類軸心不同,，腹股溝疝的分類不需要區(qū)分是否是直疝還是斜疝,，則需要分辨是否伴有梗阻或壞疽（疝的編碼）,。這里不應(yīng)為腹股溝斜疝修補術(shù),，而是腹股溝疝修補術(shù)，未特指直疝或斜疝,。6,、關(guān)于擴展編碼17.1300x001腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝補片修補術(shù)（TAPP）和17.1300x002腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝補片修補術(shù)（TEP），我認為擴展到17.13并不合適,，因為這些手術(shù)既可修補斜疝也可修補直疝,，如果醫(yī)生直接把手術(shù)名稱寫為TAPP或TEP則很可能使編碼員分類錯誤。七,、以上內(nèi)容僅供參考學(xué)習(xí),，如果錯誤敬請指出。
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