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從“三高”“四高”到“五高” 您一定知道什么是“三高”,，我們常說的“三高”是指高血壓、高血糖和高血脂,。它們是現(xiàn)代社會派生出的“富貴病”,，可單獨存在，也可相互關(guān)聯(lián),。 飛速發(fā)展的信息時代,，您大概也知道什么是“四高”?！?strong>高尿酸血癥”是與高血壓,、高血脂、高血糖等密切相關(guān)的代謝綜合征,，被稱為“第四高”,。 而因為不良的生活方式,，尤其是不正確的飲食習(xí)慣，可能已經(jīng)讓您染上了“ 第五高”——高體重（肥胖 / 超重）,，與高血壓,、高血糖、高血脂,、高尿酸血癥一起合成了“五高”,。 在這一系列疾病的發(fā)展過程中，有一個指標(biāo)被稱為“新時代的膽固醇”,，您一定不知道,，當(dāng)人類不良的生活方式繼續(xù)演繹時，它在我們的體內(nèi)默默地給“五高”推波助瀾,，引發(fā)體內(nèi)各系統(tǒng)的變化,。這就是“高同型半胱氨酸血癥”（HHcy），簡稱為“高血同”,。 它是血管動脈粥樣硬化的危險因素,，也是心腦血管疾病的高危險因素，同時與阿爾茨海默病,、不孕不育,、不良妊娠、腫瘤等疾病都有著密切的聯(lián)系,。 心腦血管五大獨立危險因素 高“血同”相對危險度排第二  知它,，才算知健康 那么，同型半胱氨酸（Hcy）是什么呢,？它是含有一個巰基的氨基酸,，分子式為C3H7NO2S。食物中不含有同型半胱氨酸,，它是甲硫氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物,，極易傷害血管；當(dāng)人體內(nèi)某些營養(yǎng)素缺乏時,，或基因缺陷,，同型半胱氨酸代謝過程受阻，體內(nèi)同型半胱氨酸蓄積升高,，危害健康,。不同年齡的人群所受影響也不同。 青少年 同型半胱氨酸水平上升,，可對神經(jīng)認(rèn)知功能產(chǎn)生直接影響,。 中年人 主要有以下幾點影響。  老年人 易引發(fā)老年癡呆,。同型半胱氨酸作為神經(jīng)毒素,，通過斷裂脫氧核糖核酸（DNA）引發(fā)細(xì)胞凋亡,，促進(jìn)神經(jīng)變性，包括常見的阿爾茨海默病,、帕金森病,、血管性癡呆等。 2020 年7 月發(fā)布的《阿爾茨海默病循證預(yù)防國際指南》中就將同型半胱氨酸作為疾病進(jìn)展的一個重要衡量指標(biāo),。研究發(fā)現(xiàn),，同型半胱氨酸水平＞ 10 微摩/ 升，患阿爾茨海默病的風(fēng)險明顯上升,；當(dāng)同型半胱氨酸水平＞ 14 微摩/ 升時,，患病風(fēng)險增加150%。 同型半胱氨酸的參考值范圍 很多患者會問：“報告單上同型半胱氨酸的參考值為0 ～ 15 微摩/ 升 ,，是安全值嗎,？”答曰：非也！其理想值為＜ 6.3 微摩/ 升,。多項研究發(fā)現(xiàn),，同型半胱氨酸越高,，對心血管的損害越嚴(yán)重,。 2006 年，美國心臟協(xié)會（AHA）卒中指南已將高同型半胱氨酸血癥作為卒中的獨立危險因素,，且診斷標(biāo)準(zhǔn)為血漿同型半胱氨酸＞ 10 微摩/ 升,。 而在2020 年9 月，由中國營養(yǎng)學(xué)會與中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會及中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會等權(quán)威機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的我國《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》中,，將成人高同型半胱氨酸血癥劃分為輕度（10 ～ 15 微摩/ 升）,、中度（15 ～30 微摩/ 升）、重度（＞ 30 微摩/ 升）,。 孕婦與兒童屬于特殊人群,，同型半胱氨酸值應(yīng)低于成人參考值。對于疑似“高血同”的嬰幼兒,，可根據(jù)《罕見病診療指南（2019 版）》進(jìn)行其他相關(guān)的檢測,。 這些因素會影響同型半胱氨酸 遺傳因素 對決定血漿中同型半胱氨酸濃度起主要作用，與MTHFR 基因變異有關(guān),，該基因變異將使同型半胱氨酸的代謝限速酶活性降低,，從而導(dǎo)致血漿中同型半胱氨酸水平異常升高。 年齡與性別 同型半胱氨酸會隨著年齡的增長而升高,，男性大于女性,，女性在絕經(jīng)前水平較低，絕經(jīng)后顯著升高,。 腎功能 是影響同型半胱氨酸的常見因素,，血漿同型半胱氨酸在腎衰階段會升高,，隨著病情加重而明顯，可達(dá)25 ～ 50 微摩/ 升,。 藥物和其他因素 二甲雙胍,、降壓藥物、抗癲癇藥物,、甲氨蝶呤等藥物會引起同型半胱氨酸升高,。此外，動物性蛋白攝入量過多,、B 族維生素和葉酸的缺乏,、亞健康狀態(tài)、精神壓力過高,、缺乏體力活動,、過量吸煙與飲用咖啡等，也可引起同型半胱氨酸升高,。 如何干預(yù)高同型半胱氨酸水平 高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病,、腫瘤、老年性癡呆等多種疾病的重要獨立危險因素,，因此對其治療,，就像治療高血壓、高血脂,、糖尿病,，是一項長期工程。 營養(yǎng)干預(yù) 西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說過：“如果您能用食物治愈您的患者,，那就不要用您的坩堝和藥物,！” 因此，我們應(yīng)為患者提供個性化的營養(yǎng)治療,。首先,，葉酸、維生素B6,、維生素B12是同型半胱氨酸代謝過程中重要的B族維生素,；其次，三甲基甘氨酸,，俗稱“甜菜堿”,，是目前所知最有效的甲基供體，三個甲基基團都可作為有效的活性甲基,，尤其在基因有缺陷時,，甜菜堿起著至關(guān)重要的作用；再次,，膽堿,，為人體能自身合成的物質(zhì),，是磷脂的重要部分，參與神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成,；另外,，有輔助作用的其他營養(yǎng)素，如維生素B2,、肌酸,、鋅等。 《中國營養(yǎng)科學(xué)全書》建議采用“3 X”的復(fù)合營養(yǎng)素方案,，即“甜菜堿 葉酸 維生素B6 輔助營養(yǎng)素”,。《高血壓學(xué)》推薦每天1 克天然甜菜堿、0.8 毫克葉酸,、2.8 毫克維生素B2,、2.8 毫克維生素B6，以及4.8 微克維生素B12的降同型半胱氨酸方案,。 生活方式的干預(yù) 包括生活習(xí)慣和飲食的改變,，如戒煙限酒，減少飲用咖啡和增加運動等,。 合理膳食 這里建議大家做到以下幾點：  定期體檢 有條件者,，體檢時應(yīng)檢測“血漿同型半胱氨酸水平”，發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸升高時,，及時主動咨詢醫(yī)生,，嚴(yán)格按醫(yī)囑復(fù)診隨訪。 若未到醫(yī)院就診者,，也應(yīng)至少每隔半年檢測一次血漿同型半胱氨酸水平，以便于了解自身的健康情況及疾病的進(jìn)展,，防止不良情況的發(fā)生,。 資料來源：《家庭用藥》 |
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