跟骨前突（APC）是位于跟骨前部的鞍形隆突,，具有不同的長(zhǎng)度、寬度和形狀,。在穩(wěn)定足外側(cè)柱的同時(shí),，它參與形成了距下關(guān)節(jié)的前部，跟骰關(guān)節(jié)的上后部,，并作為趾短伸肌,、跟骰背側(cè)韌帶和分歧韌帶的附著點(diǎn)。該部位骨折后會(huì)影響跗橫關(guān)節(jié)的生理活動(dòng),。

上圖為跟骨前突骨折患者的影像學(xué)圖像,，A圖為X線片圖像；B圖為CT圖像,，箭頭所示為撕脫骨折塊,。（來自參考文獻(xiàn)3）

跟骨前突骨折的損傷機(jī)制一般分為三種：

• 一是足在旋后位受到內(nèi)翻跖屈暴力時(shí)，分歧韌帶張力增高,，可能形成撕脫骨折,，撕脫骨塊形狀大部分為三角形，在臨床中,，大多數(shù)患者屬于該種受傷機(jī)制,。

• 二是足在旋前位受到外翻背伸暴力時(shí)，此時(shí)跟骨前突被擠壓在舟骨/距骨和骰骨之間，因“胡桃夾”機(jī)制而造成骨折,，此種暴力機(jī)制下跟骨前突多表現(xiàn)為粉碎性骨折,。

• 三是跗骨竇區(qū)域受到一個(gè)強(qiáng)大的直接暴力導(dǎo)致跟骨前突粉碎性骨折。

上圖為跟骨前突骨折患者行鎖定T形鋼板固定,。（來自參考文獻(xiàn)5）

跟骨前突骨折會(huì)導(dǎo)致跗骨竇或跟骰關(guān)節(jié)處的壓痛，影響正常負(fù)重和行走活動(dòng),，通常在踝關(guān)節(jié)扭傷后,，足背外側(cè)廣泛皮膚軟組織腫脹，有時(shí)可見皮下瘀血,。陳舊性跟骨前突骨折的患者常存在慢性行走疼痛,，勞作及運(yùn)動(dòng)能力受限。

上圖為跟骨前突骨折的Degan分型（來自參考文獻(xiàn)4）

Degan等人根據(jù)骨折塊的大小,、關(guān)節(jié)受累和移位情況對(duì)損傷進(jìn)行分型：

• I型代表關(guān)節(jié)外無移位撕脫骨折,；

• II型為移位關(guān)節(jié)外骨折；

• III型為大（較大）的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨前突骨折,。

• 這種分類的局限性在于,，它既不考慮骨折的位置（外側(cè)、中央,、內(nèi)側(cè)）也不考慮骨折范圍,。

而跟骰關(guān)節(jié)處韌帶損傷由Andermahr等人進(jìn)行分類，并由Lohrer進(jìn)一步描述：

• 如果在內(nèi)翻應(yīng)力位X線片上,，若觀察到跟骨骰骨角<10°且無骨折,，則將該損傷歸類為1型損傷；

• 跟骨骰骨角>10°且有或無韌帶止點(diǎn)的小撕脫骨折歸類為2型損傷,；

• 跟骨骰骨角>10°且伴有大骨折塊（>5mm）,，合并骰骨壓縮骨折的損傷歸類為3型損傷；

• 合并韌帶損傷時(shí)歸類為4型損傷,。

上圖為跟骨前突骨折患者行小切口撕脫骨塊切除術(shù),。（來自參考文獻(xiàn)3）

治療方式分為保守治療和手術(shù)治療，治療目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)跟骨前突骨折塊的解剖復(fù)位,，早期獲得骨性愈合,。

保守治療方式包括：

• 休息、短腿石膏或支具固定,、急性損傷局部冷敷,、口服鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥支持治療等。

手術(shù)治療方案選擇可根據(jù)骨折分型來制定:

• 若骨折塊較小了可手術(shù)摘除,，有韌帶附著時(shí)可用帶線錨釘重建止點(diǎn)撕脫骨折的韌帶,；

• 若骨折塊較大可選擇手術(shù)固定，內(nèi)固定物有克氏針、空心釘以及鎖定T形鋼板等,。

近年來,，隨著CT臨床應(yīng)用增加，更多的跟骨前突骨折被診斷,，CT能夠更好更直觀的觀察骨折塊的大小,、位置、移位程度,，若臨床高度懷疑存在跟骨前突骨折要注意完善CT檢查,，以減少漏診誤診情況發(fā)生。有研究指出早期發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)治療的跟骨前突骨折治愈平均需要7.5周,，而延遲診斷的治愈平均為4至6個(gè)月,。關(guān)節(jié)受累移位的跟骨前突骨折可能受益于早期切開復(fù)位內(nèi)固定，以恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)并降低創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn),。

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