【方歌】仙方活命銀花草,，防芷乳沒(méi)橘歸芍，貝母天花甲刺保

【功用】清熱解毒,，活血止痛,，消腫潰堅(jiān)

【主治】熱毒壅聚→氣滯血瘀痰結(jié)→癰瘍腫毒初起。

局部紅腫焮痛,，或身熱凜寒,，苔薄白或黃，脈數(shù)有力,。

【方義】

熱毒壅聚（金銀花,、甘草，清熱解毒）→氣滯（橘皮行氣）血瘀（乳沒(méi)歸赤芍,，活血止痛）痰結(jié)（貝母,、花粉，清熱化痰排膿）→癰瘍腫毒初起（穿山甲,、皂角刺,，通絡(luò)排膿）。局部紅腫焮痛,，或身熱凜寒（防風(fēng),、白芷,，散邪消腫），苔薄白或黃,，脈數(shù)有力,。

方劑理解：

仙方活命飲主治瘡癰腫毒初起。凡是瘡癰,，其病因之本都是熱毒壅滯,，導(dǎo)致局部氣血津液郁滯，成為瘡腫,。瘡癰的一般病機(jī)演變要掌握,，是理解瘡癰劑的重要著手點(diǎn)。瘡癰初起,，是熱毒侵犯,，也會(huì)有太陽(yáng)階段，惡寒發(fā)熱,，但熱毒有化熱迅速的特點(diǎn),。局部紅腫疼痛，是熱毒壅滯局部,，氣血津液郁滯所致,。苔白說(shuō)明熱象不顯，苔黃,，脈數(shù)說(shuō)明熱象已經(jīng)顯現(xiàn)。苔黃,、脈數(shù)有力只是時(shí)間問(wèn)題,。

針對(duì)熱毒，方中銀花,、生甘草清熱解毒,；針對(duì)氣血津液郁滯，陳皮,、乳香,、沒(méi)藥、當(dāng)歸,、赤芍活血行氣,，貝母化痰針對(duì)津液郁滯；防風(fēng)白芷辛散祛邪,，有利于解除熱毒壅滯,。穿山甲、皂角刺是通絡(luò)排膿的藥,，當(dāng)熱毒醞釀成癰膿時(shí),，山甲,、角刺可以排膿。

【方歌】千金葦莖薏冬桃

【功用】清肺化痰,，逐瘀排膿

【主治】痰瘀互結(jié),、熱毒壅滯→肺癰

身有微熱，咳嗽痰多,，甚則咳吐腥臭膿血,，胸中隱隱作痛，舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。

【方義】

痰瘀互結(jié)（冬瓜子,、薏苡仁,，利濕排膿；桃仁活血祛瘀以助消癰）,、熱毒壅滯（葦莖[蘆根代],，清肺熱，為治肺癰之要藥）→肺癰

方劑理解：

葦莖湯主治熱毒痰瘀肺癰,。熱毒滯肺,，肺中氣血津液郁滯，變成痰瘀,。肺有病則咳痰喘,，痰多且腥臭,，甚至咳膿血。一般膿液強(qiáng)調(diào)兩個(gè)成分,，一是痰,，二是瘀；但肺癰咳出的膿痰還有肺組織,。舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)，反映痰熱象,。

葦莖湯主要是活血祛濕排膿,，解毒力弱，因此實(shí)際運(yùn)用時(shí),，還要加味一些清熱解毒藥,，如銀花、魚(yú)腥草等,。方中葦莖清肺熱排膿,，歷來(lái)強(qiáng)調(diào)是治肺癰的要藥，現(xiàn)多以蘆根代,。瓜瓣,、薏苡仁利濕排膿,，濕去有利于痰散,；桃仁活血化瘀,。

【方歌】金匱大黃牡丹方,，桃仁瓜子芒硝襄

【功用】瀉熱破瘀,，散結(jié)消腫

【主治】濕熱瘀滯之腸癰初起

右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸則痛甚,，甚則局部腫痞，或時(shí)時(shí)發(fā)熱,，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃,，脈滑數(shù),。

【方義】

清濕熱：大黃；冬瓜子利濕以助消腫,，有膿者有利于排膿

活血：大黃,、桃仁、丹皮涼血活血

因勢(shì)利導(dǎo)：大黃,、桃仁,、芒硝

方劑理解：

大黃牡丹湯主治濕熱瘀滯腸癰初起,。濕熱毒邪搏結(jié)氣血,，氣滯血瘀濕阻，最后形成的膿是痰瘀結(jié)合,。濕熱搏結(jié),，氣血津液阻滯,，右下腹疼痛；初期有表證階段,，惡寒發(fā)熱,；苔膩而黃脈滑數(shù)指明濕熱,。

大黃牡丹湯教材上說(shuō)是用于初起,，所以功效術(shù)語(yǔ)沒(méi)說(shuō)排膿,，用的是消腫散結(jié),。消腫散結(jié)，主要是清濕熱和活血化瘀,，因?yàn)椴∥辉谀c腑,，病變?nèi)菀滓鸶瓪獠缓停赃€要通腑瀉下,，因勢(shì)利導(dǎo)。大黃在方中具有完美的針對(duì)性,，大黃本身可以清熱燥濕,，也可以活血化瘀，還可以瀉下導(dǎo)滯,；冬瓜子利濕,；桃仁、丹皮活血,；桃仁,、芒硝也可以加強(qiáng)大黃的瀉下。

【方歌】牛蒡解肌薄荊翹,，丹梔玄斛夏枯草

【功用】疏風(fēng)清熱,，涼血消腫

【主治】外感風(fēng)熱夾陽(yáng)明痰火循經(jīng)上攻、壅結(jié)頭面之風(fēng)火熱毒癰瘡（簡(jiǎn)稱風(fēng)火熱毒上攻之癰瘡）,。

風(fēng)火牙痛,，頭面風(fēng)熱，兼有表熱證,；外癰局部焮紅腫痛,，寒輕熱重，汗少口渴,，小便黃,，脈浮數(shù)，苔白或黃,。

【方義】

疏風(fēng)：牛蒡子,、薄荷、荊芥,、連翹,，疏散風(fēng)熱，解毒消腫散結(jié),，火郁發(fā)之

清熱涼血：丹皮,、梔子,、玄參清血熱，丹皮活血,，玄參解毒散結(jié),，玄參養(yǎng)陰

消腫：夏枯草消腫散結(jié)，

石斛養(yǎng)陰

方劑理解：

牛蒡解肌湯主治風(fēng)火瘡癰,，瘡癰本質(zhì)是熱毒所致,，這里提到風(fēng)火，有風(fēng)在,，結(jié)合火性炎上,，說(shuō)明部位之高，是頭面部,，因此也可以說(shuō)牛蒡解肌湯主治頭面瘡癰,。熱毒瘡癰一般表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，是氣血津液郁滯所致,，初起一般有表證階段,，惡寒發(fā)熱，然后熱象逐漸加重,，苔白逐漸變苔黃,，口渴尿赤。脈浮數(shù),，是風(fēng)熱象,。

頭面瘡癰，病位較高,，非風(fēng)藥難以到,，此又稱為火郁發(fā)之；瘡癰又是熱毒,，又須苦寒涼血解毒,。方中牛蒡子、薄荷,、荊芥,、連翹疏散風(fēng)熱，其中牛蒡子,、連翹可以解毒散結(jié),；梔子、玄參也能清熱解毒,；丹皮配合梔子,、玄參還能清熱涼血，且丹皮還能活血；夏枯草消腫散結(jié),，幫助疏散局部瘀滯,；石斛配合玄參養(yǎng)陰，防止熱邪傷陰,。

【方歌】陽(yáng)和溫補(bǔ)熟鹿膠,，桂姜芥麻生甘草

【功用】溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯

【主治】素體陽(yáng)虛,，營(yíng)血不足,，寒痰凝滯之陰疽（寒痰）

脫貼流痰鶴膝風(fēng)[脫疽、貼骨疽,、流注,、痰核、鶴膝風(fēng)],，漫腫無(wú)頭,，皮色不變，酸痛無(wú)熱,，口中不渴，舌淡苔白,，脈沉細(xì)或遲細(xì)

【方義】

溫陽(yáng)補(bǔ)血：鹿角膠補(bǔ)腎陽(yáng)益精血,，熟地黃補(bǔ)精血；

散寒痰：肉桂,、炮姜炭溫陽(yáng)散寒,，溫通血脈；白芥子祛皮里膜外,，溫化寒痰,、通絡(luò)散結(jié)；麻黃宣通毛竅,，散寒凝

生甘草：清熱解毒,，有佐制之意

方劑理解：

陽(yáng)和湯主治陰疽，病機(jī)涉及陽(yáng)虛血虛,，寒凝凝滯,。陰疽特點(diǎn)就是漫腫無(wú)頭，皮色不變,，酸痛無(wú)熱,，口中不渴，舌淡苔白,；也就是沒(méi)有熱像,，不紅腫熱痛。脈沉細(xì)或遲細(xì)反映陽(yáng)虛營(yíng)血不足。注意這個(gè)陰疽范圍比較廣,，脫疽,、貼骨疽、流注,、痰核,、鶴膝風(fēng)，都必須記完,，考題是有可能問(wèn)陽(yáng)和湯能主治哪些病的,。

陽(yáng)和湯方義比較好分析，鹿角膠配合地黃,，補(bǔ)陽(yáng)又補(bǔ)血,；肉桂、炮姜炭,、白芥子,、麻黃，這一組藥辛溫行散,，針對(duì)寒痰,；生甘草佐制，且有解毒之用,。

【方歌】犀黃乳沒(méi)加麝香,，陳酒送服黃米飯

【功用】解毒消癰，化痰散結(jié),，活血行瘀

【主治】火郁痰凝,、血瘀氣滯所致之乳巖、瘰疬,、橫痃（腹股溝）,、痰核、流注,、腫痛,、小腸癰[腫痛流痰瘰乳痃，小腸癰]等見(jiàn)舌紅,，脈滑數(shù)者,。（火痰）

【方義】

解毒消癰，化痰散結(jié)：犀牛黃

活血消腫止痛：乳沒(méi)麝香

米飯為丸和中,，陳酒送服溫通血脈助藥力

方劑理解：

犀黃丸主治火痰凝結(jié),，具體見(jiàn)乳巖、瘰疬,、橫痃,、痰核,、流注、腫痛,、小腸癰等病,，舌紅脈滑數(shù)。主治也要背完,。

方中犀牛黃解毒消癰散痰結(jié),；乳香、沒(méi)藥,、麝香活血化瘀止痛,，消散瘀結(jié)；米飯用來(lái)和中,，陳酒溫通血脈,，更好發(fā)揮藥力。

【方歌】木鱉草烏小金丹,，靈脂地龍白膠香,，乳沒(méi)當(dāng)歸與麝香，墨炭糯米粉為丸

【功用】化痰除濕,，祛瘀通絡(luò)

【主治】寒濕痰凝之蟮貼流痰瘰乳痃[蟮拱頭,、貼骨疽、流注,、痰核,、瘰疬、乳巖,、橫痃]（寒濕痰）

初起皮色不變、腫硬作痛者

【方義】

化痰：木鱉子溫苦散結(jié)消腫,，攻毒療瘡“祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒”,；墨炭消腫化痰

散寒濕：草烏辛熱有毒，溫經(jīng)散寒,，除濕通絡(luò)

祛瘀通絡(luò)：麝香,、五靈脂、地龍,、乳香,、沒(méi)藥、白膠香,；當(dāng)歸補(bǔ)血活血,，破瘀不耗血

糯米粉為丸以和中

方劑理解：

小金丹主治寒濕痰凝結(jié)，初起皮色不變,、腫硬作痛,；也要背完具體主治,，包括蟮拱頭、貼骨疽,、流注,、痰核、瘰疬,、乳巖,、橫痃。

針對(duì)瘡癰痰結(jié),，病理一般都涉及痰和瘀,，一是要化痰，二是要行瘀,；這里的化痰是化廣義之痰,，不是指肺中狹義之痰。方中,，木鱉子,、墨炭消腫化痰，木鱉子還有攻毒來(lái)療瘡作用,；草烏溫散寒濕,；麝香、五靈脂,、地龍,、乳香、沒(méi)藥,、白膠香,、當(dāng)歸活血止痛；糯米粉和中,。

【方歌】海藻玉壺海昆帶,，夏母獨(dú)活草翹在，青橘歸芎氣血邁

【功用】化痰軟堅(jiān),，散結(jié)消癭

【主治】氣滯痰凝之癭瘤初起

漫腫或結(jié)塊,，皮色不變，不痛,，不潰,，或腫或硬，或赤或不赤,。亦可治石癭,，堅(jiān)硬如石，推之不移,，皮色不變,。

【方義】

化痰軟堅(jiān)：海藻,、昆布、海帶消痰軟堅(jiān)散結(jié),；半夏,、[浙]貝母化痰；獨(dú)活辛散通絡(luò)以助散結(jié),；連翹清熱散結(jié)

甘草反海藻,，相反相成

活血行氣以助散結(jié)：青皮橘皮行氣，當(dāng)歸川芎活血,，當(dāng)歸補(bǔ)血,，辛散不耗血

方劑理解：

海藻玉壺湯主治癭瘤或石癭；癭瘤病機(jī)階段是氣滯痰凝,，表現(xiàn)為滿腫或結(jié)塊,，皮色不變，不痛不潰,；石癭皮色不變,，堅(jiān)硬如石。

癭瘤或石癭也涉及痰瘀互結(jié),，要化痰,，要行瘀，涉及氣滯因素還要行氣,，行氣也有利于化痰和活血,。方中海藻、昆布,、海帶,、半夏、貝母化痰,；陳皮,、青皮、當(dāng)歸,、川芎活血行氣,，以助散結(jié),；獨(dú)活辛散,，連翹也能消腫散結(jié)，二者用來(lái)輔助散結(jié),，甘草調(diào)和諸藥,。海藻玉壺湯有個(gè)配伍特點(diǎn)，就是甘草反海藻,，相反相成,，可能加強(qiáng)散結(jié)作用,。

【方歌】消瘰貝母玄參牡

【功用】清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)

【主治】痰火凝結(jié)之癭瘤,、瘰疬,、痰核初起（火痰）。頸項(xiàng)結(jié)塊,，或如串珠,，咽干，舌紅,，脈弦滑略數(shù),。

【方義】貝母清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié),；玄參清熱涼血養(yǎng)陰解毒散結(jié),；牡蠣咸寒軟堅(jiān)散結(jié)

方劑理解：

消瘰丸也是治火痰凝結(jié)，咽干,、舌紅,、脈弦滑略數(shù)。也要記住其具體主治,，癭瘤,、瘰疬、痰核,。

消瘰丸方義比較簡(jiǎn)單,，貝母、牡蠣,、玄參三者都能軟堅(jiān)散結(jié),，且三者都是寒涼之性，兼能清熱,。

【方歌】透膿散芪歸芎甲刺,；程氏再加銀蒡芷

【功用】補(bǔ)氣養(yǎng)血，托毒潰癰/透膿

【主治】氣血兩虛,，瘡癰膿成難潰,。瘡癰內(nèi)已成膿，無(wú)力外潰,，漫腫無(wú)頭,，或酸脹熱痛。

【方義】

補(bǔ)益氣血：黃芪益氣托瘡生肌,，托毒排膿,；當(dāng)歸養(yǎng)血活血

潰膿：川芎活血行氣止痛；穿山甲,、皂角刺透膿

方劑理解：

透膿散主治瘡癰膿成難潰,，一般是氣血虛,，無(wú)力托毒外出。因此為了透膿,，一是要補(bǔ)氣血,，二是配伍透膿的藥。方中黃芪配當(dāng)歸,，益氣活血,，補(bǔ)益氣血；川芎配山甲,、皂角刺活血透膿,。

瘡癰化膿，也是一種膿毒,、熱毒,，表現(xiàn)為酸脹熱痛，程氏還加了銀花,、牛蒡子,、白芷，解毒透膿,。

【方歌】?jī)?nèi)補(bǔ)黃芪十全含,，祛術(shù)姜棗遠(yuǎn)麥藏

【功用】溫補(bǔ)氣血，生肌斂瘡

【主治】癰疽潰后,，氣血兩虛證

癰疽發(fā)背,，潰后虛羸少氣，潰瘍作痛,，或瘡口經(jīng)久不斂,，濃水清稀，倦怠懶言,，少食乏味,，自汗口干，間有發(fā)熱,，經(jīng)久不退,，舌淡苔白，脈細(xì)弱,。

【方義】　

補(bǔ)益氣血：四君（祛白術(shù)）,，四物，黃芪,，姜棗

兼補(bǔ)陰陽(yáng)：肉桂,，麥冬

消癰疽安心神：遠(yuǎn)志（虛證心神不安）

方劑理解：

內(nèi)補(bǔ)黃芪湯用于癰疽潰后不斂,，癰疽潰后,，瘡口經(jīng)久不斂,，一般也與氣血不足有關(guān)，濃水清稀,，倦怠乏力,，少食懶言。

內(nèi)補(bǔ)黃芪湯的組成和人參養(yǎng)榮湯組成非常相似,。方中補(bǔ)益之藥主要用到了黃芪加八珍湯,，沒(méi)有白術(shù)，配合姜棗可以補(bǔ)益氣血,，配伍肉桂,、麥冬兼補(bǔ)陰陽(yáng)，更好發(fā)揮補(bǔ)益作用,。方中遠(yuǎn)志可以用來(lái)消癰疽,，安心神；這個(gè)安心神作用其實(shí)是比較次要的,。