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骨轉(zhuǎn)移,，是許多腫瘤患者及家屬害怕聽到的消息。在很多人看來,，一旦查出骨轉(zhuǎn)移就意味著癌癥發(fā)展到了終末期,，已經(jīng)“無藥可醫(yī)”。 事實,，是不是如此,？ 研究顯示，約 60％～90％ 的晚期腫瘤患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移[1],，尤其是乳腺癌,、前列腺癌、肺癌,、腎癌及多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤[2],。 骨轉(zhuǎn)移有哪些危害？該如何診斷,？有哪些治療手段,？…本期，我們邀請到國內(nèi)知名醫(yī)院——中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）胸部腫瘤內(nèi)科覃晶教授,，為我們帶來《腫瘤骨轉(zhuǎn)移不等于病入膏肓,，可防可治》的科普講座,。 戳下方視頻回顧講座精華 （視頻較大，建議在wifi下觀看） 小編也為大家摘錄了本次講座中的一些核心干貨,，在這里分享給沒來得及參加講座的朋友們,，希望能解決大家的困難和疑惑。 癌細(xì)胞有個特點,，喜歡從原來的地方離家出走,，隨著血液找新地方“安家落戶”，骨骼往往是癌細(xì)胞們最喜歡的新家之一,。 如果癌癥患者出現(xiàn)了骨痛,、不明原因的骨折等這些癥狀，就要去醫(yī)院詳細(xì)檢查癌細(xì)胞是不是轉(zhuǎn)移到骨骼了,。 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼后,，它們會刺激骨骼一種叫RANKL的物質(zhì)分泌增多，過多的RANKL會讓我們身體里過度生產(chǎn)“破骨細(xì)胞”,，這種細(xì)胞顧名思義就是破壞骨質(zhì)的,，最后導(dǎo)致我們出現(xiàn)骨痛、骨折,。 骨轉(zhuǎn)移后會發(fā)生骨破壞，這可能會讓我們出現(xiàn)病理性骨折,，脊髓壓迫,，甚至需要骨放療或骨手術(shù)，這些我們統(tǒng)稱為骨相關(guān)事件,，簡稱為SRE,。 SRE一旦發(fā)生 會引起多種嚴(yán)重后果，比如說骨痛,，生活質(zhì)量下降,，醫(yī)療費用上升，甚至大大縮短生存時間,，一定要引起我們的重視,。
骨轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重后果——骨相關(guān)事件（SRE） 骨轉(zhuǎn)移后我們需要積極給予治療,，比如鎮(zhèn)痛治療,、骨保護(hù)藥物治療、原發(fā)腫瘤的治療等等,。 其中骨保護(hù)藥物是非常重要的治療手段,，它可以保護(hù)我們的骨骼，防治骨相關(guān)事件（SRE）的發(fā)生,，所以在診斷為骨轉(zhuǎn)移后,，就要盡早使用骨保護(hù)藥物啦,！ 現(xiàn)在常用的骨保護(hù)藥物主要包括兩種，一種是雙膦酸鹽類藥物,，另一種是地舒單抗,。 雙膦酸鹽是常見的骨保護(hù)藥物之一，如唑來膦酸,。 作用機(jī)制：雙膦酸鹽是一種化學(xué)藥物,，它可以進(jìn)入到破骨細(xì)胞中，使破骨細(xì)胞的功能下降,。
用法及用量：雙膦酸鹽需要靜脈滴注,，每3-4周滴注一次,，滴注時間為15分鐘，有的則需要2小時,。（腎功能不全的患者需調(diào)整劑量） 地舒單抗也是重要的骨保護(hù)藥物之一,。 作用機(jī)制：地舒單抗是一種靶向藥物，它可以精準(zhǔn)地與RANKL結(jié)合,，進(jìn)而阻止RANKL與破骨細(xì)胞上的RANK結(jié)合,，這樣使破骨細(xì)胞無法工作，從而起到保護(hù)骨骼的作用,。 地舒單抗同樣可以顯著減少骨相關(guān)事件（SRE）的發(fā)生風(fēng)險,，緩解骨痛等，臨床研究顯示：在降低骨轉(zhuǎn)移指標(biāo)方面的療效優(yōu)于雙膦酸鹽,。 用法及用量：地舒單抗的注射方式為皮下注射,，每4周注射一次，相對更為方便,。 地舒單抗不通過腎臟代謝，腎臟損傷風(fēng)險更低,，腎功能損害的患者不需要進(jìn)行劑量調(diào)整,。 使用骨保護(hù)藥物可能會引起低鈣血癥,，因此在骨保護(hù)藥物治療前，需要檢測您的血鈣水平,。如果血鈣低于正常值,，需要糾正后才可治療。 如果您準(zhǔn)備使用骨保護(hù)藥物,，應(yīng)先檢測是否懷孕并采取避孕措施,。 使用骨保護(hù)藥物可能會使極少數(shù)患者出現(xiàn)頜骨壞死,，因此在用藥前建議去牙科診所檢查牙齒，將牙科檢查結(jié)果告知您的醫(yī)生,。 按時認(rèn)真刷牙,，注意保護(hù)好您的牙齒與牙齦。 骨保護(hù)劑可引起低鈣血癥，需定期檢測血鈣水平,。治療期間如出現(xiàn)手腳麻木,、抽搐或抽筋的情況，可能是低鈣血癥所引起,，應(yīng)立即前往醫(yī)院復(fù)查您的血鈣情況,。 為了預(yù)防骨保護(hù)藥物可能帶來的低鈣血癥，我們需要根據(jù)醫(yī)生要求,，定時按量服用維生素D和鈣片,，并避免與降血鈣的藥物同時使用。 極少數(shù)患者使用骨保護(hù)劑會出現(xiàn)頜骨壞死,。啟動骨保護(hù)治療前需先治療齒科疾病。護(hù)骨治療中需要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,。骨保護(hù)治療中避免侵入性齒科操作,。 如治療期間出現(xiàn)牙齦或牙齒腫痛，請一定前往牙科診所進(jìn)行診治,。 要根據(jù)醫(yī)生要求,，按時用藥和復(fù)診，不可自己隨意停藥,。 使用骨保護(hù)藥物時,，有患者出現(xiàn)疲乏、惡心,、腹瀉,、頭痛、咳嗽等癥狀,，這可能是使用骨保護(hù)藥物時常見的不良副反應(yīng)所致,，請記錄下來，并注意休息,、 清淡飲食,，下次復(fù)診時與您的醫(yī)生進(jìn)行溝通。 骨保護(hù)藥物在骨轉(zhuǎn)移確診時就要開始使用,，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)律使用,，長期堅持，不可以隨意停藥,，否則會前功盡棄哦,！
治療前需要檢測血鈣，去牙科診所檢查牙齒,，并確認(rèn)自己沒有懷孕,。 治療期間需要定期檢測血鈣，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D與鈣片,，一定要服用哦,！ 每天早晚認(rèn)真刷牙，規(guī)范使用牙線,，使用含氟牙膏,，定期去牙科診所檢查牙齒，并且要告訴醫(yī)生你正在使用骨保護(hù)藥物哦,！ 飲食清淡,，注意休息，如果出現(xiàn)疲乏,、惡心,、腹瀉、頭痛等并發(fā)癥也無需驚慌,，認(rèn)真記錄好以便下次復(fù)診時與您的主治醫(yī)生進(jìn)行溝通,。 如果治療期間出現(xiàn)手足麻木、抽搐或牙齦牙齒腫痛,、下巴疼痛等癥狀,，請及時就醫(yī)！ 要按時使用骨保護(hù)藥物,，并且要謹(jǐn)遵醫(yī)囑,，不可隨意停藥哦！
覃 晶 醫(yī)學(xué)博士, 主任醫(yī)師,，碩士生導(dǎo)師 中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 浙江省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科 中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）患者教育專委會委員 中國醫(yī)藥教育協(xié)會腫瘤轉(zhuǎn)移專委會委員 浙江省醫(yī)師協(xié)會腫瘤精準(zhǔn)治療專委會秘書/青委副主委 浙江省免疫學(xué)會腫瘤免疫與生物治療專委會委員 浙江省抗癌協(xié)會肺癌專委會青委兼秘書 JCO中文版肺癌?？庉?/p> 主持國自然基金1項，省自然1項,，廳級課題5項 以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文9篇 參編?？浦?部 — 參考文獻(xiàn) — [1]. 中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療工作委員會.氯化鍶[89Sr]治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤專家共識(2017年版)[J]. 2018. [2]. 中國臨床腫瘤學(xué)會. 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識. 2021. 腫瘤患友如想咨詢骨轉(zhuǎn)移相關(guān)問題,，可添加下方的二維碼找到我,。也可加入“陽光易家親–腫瘤患友群”，與上萬位腫瘤患友/家屬分享經(jīng)驗,，互通有無,。 文章用于科普宣教,，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。 常常去幫助,，總是在安慰 康復(fù)之路你我同行 |
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