《黃帝內(nèi)經(jīng)·脈要精微論》曰：微妙在脈，不可不察,，察之有紀(jì),，從陰陽(yáng)始，始之有經(jīng),，從五行生,，生之有度，四時(shí)為宜,，補(bǔ)瀉勿失,，與天地如一，得一之情,，以知死生,。

前幾天與一位中醫(yī)同道聊天，問(wèn)筆者干中醫(yī)臨床這些年最大的感悟是什么,？我回答就是《內(nèi)經(jīng)》里面寫(xiě)這八個(gè)字“微妙在脈,，不可不察”。

把脈對(duì)中醫(yī)很重要,，這種重要不是說(shuō)通過(guò)把脈能“猜出”患者不舒服的癥狀,，也不是通過(guò)把脈可以得知血糖血壓是多少。我們的中醫(yī)先賢,，哪怕是張仲景,、孫思邈也不是通過(guò)把脈去測(cè)血糖血壓，也不是測(cè)患者肚子里的瘤子有幾公分,。

把脈之所以重要,，是因?yàn)橥ㄟ^(guò)把脈可以得知“病機(jī)”，就是疾病的中醫(yī)內(nèi)在本質(zhì)機(jī)理,，并且它是機(jī)器查不出來(lái)患者也說(shuō)不出來(lái)的東西,。比如遇到沉緊有力且不暢之脈，可以推斷這是寒邪痹阻于里,，無(wú)論表現(xiàn)何種癥狀,，都可以運(yùn)用宣痹祛寒的方法去治病。

癥狀,，完全可以通過(guò)問(wèn)診得知,，身上瘤子大小，完全可以通過(guò)輔助檢查搞的清清楚楚,，但是唯有“病機(jī)”,，患者無(wú)法告訴你,，除非他是自以為很懂中醫(yī)的愛(ài)好者，機(jī)器更是無(wú)法告訴你,，只有通過(guò)我們的手指,，去感受脈搏和血流的浮沉、虛實(shí),、粗細(xì),、軟硬程度、形狀,、快慢,、緊張程度等去推測(cè)。

脈象種種情況,，代表了人體陰陽(yáng)、氣血津液,、精,、神、臟腑經(jīng)絡(luò)以及各種內(nèi)外邪氣的虛實(shí)狀態(tài),。相對(duì)而言,，根據(jù)個(gè)人體會(huì)脈診比舌診要客觀，更能反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì),，比患者的述說(shuō)也要客觀真實(shí),，無(wú)法弄虛作假或掩蓋。

有的中醫(yī),，很個(gè)性,，患者進(jìn)門(mén)一句話也不問(wèn)，也不讓患者說(shuō)話,，一個(gè)字不說(shuō),，把脈后就開(kāi)方，患者卻絡(luò)繹不絕,。這種診療方式,，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下雖然不提倡，但也說(shuō)明了中醫(yī)根據(jù)脈象顯示的病機(jī)去處方,，許多時(shí)候也有效,。

比如脈象顯示陽(yáng)氣虛就補(bǔ)補(bǔ)陽(yáng)氣，顯示陰氣虛就滋滋陰液,，有瘀血就活血,，有痰濁就化痰，不刻意減輕癥狀,，不刻意關(guān)注具體疾病,，癥狀卻時(shí)常緩解于無(wú)形,，這應(yīng)是中醫(yī)最令現(xiàn)代人不理解的地方。

但是,，也會(huì)遇到這樣情況,，比如患者脈象是洪大脈，通過(guò)運(yùn)用中藥治療,，脈象變?yōu)檎：途?，但是癥狀卻沒(méi)有改變。

這有好幾種可能,，有一種可能是病機(jī)的背后還有病機(jī),，環(huán)環(huán)相扣。比如,，筆者接診過(guò)一個(gè)糖尿病患者,，胰島素注射治療，反復(fù)口腔潰瘍發(fā)作好幾年,，啥藥都不好使,，找我尋求中醫(yī)治療，脈象沉弱無(wú)力異常,，給與溫陽(yáng)益氣之法,，脈象漸漸起來(lái)，變大變的有力,，接近正常,，但是口腔潰瘍變化不大。再仔細(xì)體會(huì)新脈象,，雖然通過(guò)中醫(yī)治療脈象變得有力和緩,，但是目前尺脈相對(duì)要沉弱，寸脈相對(duì)要亢,，于是用又用潛陽(yáng)法調(diào)理,，最后患者痊愈，未再?gòu)?fù)發(fā),。

自然界是動(dòng)態(tài)的,，人體是動(dòng)態(tài)的，疾病是動(dòng)態(tài)的,，脈象是動(dòng)態(tài)的,，治療也應(yīng)是動(dòng)態(tài)的，不能刻舟求劍,。

中醫(yī)很有意思,，許多時(shí)候只有抓出從犯，才能順藤摸瓜推測(cè)主謀是誰(shuí),，我們都是普通中醫(yī),，不是神醫(yī),，不具備包青天那樣日審陽(yáng)夜審陰的通天手眼，只能根據(jù)脈象的微妙變化去找尋判斷疾病的蛛絲馬跡,，就是古人所說(shuō)的“微妙在脈,，不可不察”。