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達(dá)達(dá)是個ADHD兒童,，一直被老師特殊優(yōu)待，照顧有加。 然而,，最近半年達(dá)達(dá)像變了個人,。 達(dá)達(dá)總說老師在羞辱他，他受到了不公平對待,，對老師的敵意越來越大: 達(dá)達(dá)對老師總有股莫名的火氣,、缺乏尊重,，樂此不疲地違抗老師。 結(jié)果是,，達(dá)達(dá)成績一落千丈,，師生關(guān)系越來越緊張。 可以說,，達(dá)達(dá)既因違抗而興奮,，也因違抗而受苦。 老師非常無奈,，只能建議家長領(lǐng)達(dá)達(dá)去看醫(yī)生,。 經(jīng)過全面的檢查評估，醫(yī)生說達(dá)達(dá)除ADHD外,，還患上了對立違抗障礙（ODD）,。 ODD是ADHD常見共病,，約26.1%的ADHD患者共患ODD[1],。ODD是一種常見的兒童行為障礙，以對權(quán)威的對立,、違抗,、敵意行為為主要特征[2]。與僅患ADHD的兒童相比,，共病ODD的兒童會出現(xiàn)更多的攻擊,、沖動行為，脾氣也更加暴躁,，注意力缺陷癥狀更嚴(yán)重,，更容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，較典型的負(fù)性情緒是易激惹[2,3],。ADHD兒童的哪些表現(xiàn)提示其可能共病ODD呢,？[4]- 經(jīng)常與老師等權(quán)威人士或成年人爭辯
- 經(jīng)常主動反抗或拒絕遵守成年人提出的要求或規(guī)定
- 經(jīng)常因他人的錯誤或行為不當(dāng)而責(zé)怪他人
- 在過去的六個月中至少出現(xiàn)過兩次懷有惡意或報復(fù)心的行為
如果孩子目前的狀況符合上述描述中的四條及以上,，且持續(xù)時間≥6個月,，建議您盡快領(lǐng)孩子去醫(yī)院篩查ODD。 ADHD共病ODD的治療方式包括心理治療和藥物治療,，心理治療方式有父母干預(yù)訓(xùn)練,、支持性心理治療和認(rèn)知行為治療等[5]，哌甲酯是ADHD共病ODD的首選治療藥物[5],，也是指南強烈推薦的治療藥物[6],。 - 治療ODD兒童不恰當(dāng)?shù)那址浮⒐粜袨闀r,，心理社會干預(yù)是首選的治療方法[4],。
- 當(dāng)對ODD兒童的癥狀無法進行心理社會管理時，結(jié)合藥物治療可能會產(chǎn)生更好的效果,。
- 當(dāng)ODD兒童具有攻擊性行為,、情緒失調(diào)或伴有合并癥狀時，藥物治療通常是第一選擇[4],。
后續(xù),，達(dá)達(dá)在服用哌甲酯的同時接受心理治療，情況慢慢開始好轉(zhuǎn),。 家長不要將孩子的不聽話和自己的“無能”聯(lián)系在一起,，孩子的異常行為通常是一種“求救信號”，是孩子遇到困難在向成年人尋求幫助,，家長應(yīng)積極給予孩子溫暖的反饋,，幫助孩子解決困難。未來,，孩子如果再次遇到困難,，會更加樂意向家長求助，也更加信任家長,。1. 寇聰,吳趙敏,劉娟, 等. 注意缺陷多動障礙兒童共患對立違抗性障礙與父母養(yǎng)育方式的相關(guān)性[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2022, 24(8): 869-873.2. 江文慶,李焱,杜亞松, 等. 注意缺陷多動障礙與對立違抗障礙男童的情緒調(diào)節(jié)過程缺陷[J]. 中國兒童保健雜志, 2017, 25(5): 440-443.3. 羅學(xué)榮,汪貝妮. 注意缺陷多動障礙共患病的診斷與治療[J]. 中國兒童保健雜志, 2018, 26(7): 701-704.4. 翟倩,豐雷,張國富. 對立違抗性障礙的研究現(xiàn)狀[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2019, 19(10): 964-969.5. 王長虹, 蘇林雁. 兒童對立違抗性障礙[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2007, 022(011): 808-810.6.
Gorman DA, Gardner DM, Murphy AL, et al. Canadian guidelines on
pharmacotherapy for disruptive and aggressive behaviour in children and
adolescents with attention-deficit hyperactivity disorder, oppositional
defiant disorder, or conduct disorder[J]. Can J Psychiatry. 2015 Feb;
60(2): 62-76.
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