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很多人認(rèn)為“關(guān)節(jié)炎”是成年人才有的標(biāo)簽，殊不知兒童也會患有這類疾病,。 有時(shí)孩子說胳膊疼或腿疼,，家長可能不當(dāng)回事兒或存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為關(guān)節(jié)炎是老年性疾病，根本想不到孩子可能患了關(guān)節(jié)炎,，因此并沒有足夠重視,，往往容易錯過早期治療的時(shí)機(jī)。等到造成關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾,，已追悔莫及,。 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA） 是一組 16 歲以下兒童在排除其他疾病后的不明原因的關(guān)節(jié)腫、痛,、熱或活動受限,，持續(xù) 6 周以上的疾病。這里的“特發(fā)性”的意思是我們并不知道這種病的原因,，“幼年”在這里的意思是癥狀出現(xiàn)的年齡小于 16 歲,。該疾病是兒童時(shí)期最常見的慢性疾病之一，以慢性關(guān)節(jié)炎為主要特點(diǎn),，可伴有全身多系統(tǒng)損害,。JIA是一種自身免疫性疾病，意味著免疫系統(tǒng)攻擊自身細(xì)胞和組織,。但是,，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前普遍認(rèn)為是與感染,、遺傳,、免疫有一定的內(nèi)在聯(lián)系。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，每 10 萬兒童中就有 3.5～13.9 人患 JIA,，在我國大概有 22 萬患兒，并且患病人數(shù)在逐年增加,。 JIA 臨床特征為關(guān)節(jié)腫脹,、積液或者關(guān)節(jié)存在活動受限、觸痛,、活動時(shí)疼痛,、表面溫度升高等特點(diǎn)。關(guān)節(jié)疼痛在 6 周以上,，可能伴有活動受限,，病程較長的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)的變形。大多患兒關(guān)節(jié)會有 “晨僵現(xiàn)象”,，也就是早上特別容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直,。一部分患兒會出現(xiàn)發(fā)熱，每天都會出現(xiàn) 37.5℃以上的發(fā)熱,，持續(xù)發(fā)熱時(shí)間在 2 周以上,。一般應(yīng)用激素（地塞米松,、甲潑尼龍、潑尼松等）退熱效果較好,。在發(fā)熱的同時(shí)，患兒可能還會出現(xiàn)皮疹和淋巴結(jié)腫大,。在化驗(yàn)檢查中 JIA 活動期會出現(xiàn)貧血,，白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，紅細(xì)胞沉降率（血沉）明顯增快,，C 反應(yīng)蛋白明顯升高,。此外，JIA 還會造成全身多臟器的損害,，如出現(xiàn)紅斑樣皮疹,、淋巴結(jié)腫大、肝脾大,、胸膜炎,、葡萄膜炎或心包炎等，也是造成小兒致殘和失明的重要原因,。不少小患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,，家長多會片面地認(rèn)為是孩子在長身體，是“生長痛”,，導(dǎo)致延誤病情,，錯過最佳治療時(shí)機(jī)。生長痛一般常見于 3-12 歲的兒童,，疼痛主要發(fā)生在下肢,。其特點(diǎn)是間斷發(fā)作，尤其是夜間發(fā)作較多,，可以在短時(shí)間內(nèi)自行緩解,。而JIA是持續(xù)性疼痛，同時(shí)伴隨關(guān)節(jié)皮膚溫度升高,、關(guān)節(jié)腫脹,、關(guān)節(jié)壓痛或者活動受限，還可能出現(xiàn)肝,、脾,、淋巴結(jié)腫大。 JIA 是造成兒童時(shí)期殘疾的重要原因之一,。如果沒有得到及時(shí)有效的治療,，可致患兒關(guān)節(jié)破壞，未經(jīng)治療者兩年致殘率達(dá) 50%,。 如果一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)持續(xù)的關(guān)節(jié)痛,，家長要仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)有沒有腫脹,，關(guān)節(jié)處的溫度是否較周圍皮膚溫度高，有沒有關(guān)節(jié)壓痛以及活動受限,，或是孩子出現(xiàn)肢體不靈活如無法扣扣子,、走路不平穩(wěn)、姿勢異常等表現(xiàn),，一定要帶孩子去兒童風(fēng)濕科就診,，進(jìn)行風(fēng)濕免疫方面的排查。 一旦確診一定要積極配合專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練后是能夠享受快樂的童年生活的,，成人后一樣可以結(jié)婚生子，過上正常人的生活,。 作者｜趙文甲 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 審核｜鄧江紅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師
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