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（在使用本計劃指導(dǎo)練習(xí)前,，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部內(nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行） ※ 注意事項： 1. 本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定,，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同,，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2. 功能練習(xí)中存在的疼痛,，是不可避免的,。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷,，應(yīng)予以耐受,。 3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組,。練習(xí)次數(shù),、時間、負(fù)荷視自身情況而定,，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè),。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí),。 4. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外,，其余身體部位（如上肢、腰腹,、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí),，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平,，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù),。 5. 早期開始關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)時,，每日只進(jìn)行一次,，力求每次角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸,，多次練習(xí),。如屈曲角度長時間（>2 周）無進(jìn)展,，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視,，堅持完成練習(xí),。 6. 活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫,、痛,、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次,。 7. 附錄中帶有陰影一側(cè)為患側(cè),。 8. 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象,，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí),，減少活動量,，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。 正文 一·早期—— 直夾板固定期（術(shù)后4－6周） 目的：促進(jìn)循環(huán),，減輕疼痛,，腫脹；早期肌力練習(xí),，避免肌肉過度萎縮,。 早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法,。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液,，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 ㈠術(shù)后麻醉消退后 1 活動足趾（如石膏未固定踝關(guān)節(jié),，則活動踝關(guān)節(jié)）——用力,、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾,。至少5－10分／小時,。（對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹,、防止深靜脈血栓具有重要意義） 2 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí),在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） 3 腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí),要求同上,，大于500次/每日。 ㈡術(shù)后2天，引流拔除后 1 可扶拐下地行走, 但只是去廁所但必要的日?；顒?。 2 開始側(cè)抬腿練習(xí)（絕對禁止直抬腿?。?/strong>：30次/組,，2—4組/日，組間休息30秒,。 3 后抬腿練習(xí)：俯臥位,，后抬腿至足離床5厘米，30次/組,，2—4組/日,，組間休息30秒。 4 如疼痛腫脹不明顯,，即開始患腿部分負(fù)重練習(xí) 負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離,，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，逐漸達(dá)到單腿完 全負(fù)重站立,，5分/次,，2次/日。 ——雙足前后分離,，移動重心,，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。 *至可輕松完成患腿單足站立,，才可開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走,。如單腿站立1分鐘無明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐,。 （三）術(shù)后1周 根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí),。 1 開始屈曲練習(xí)：應(yīng)由專業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí),，因早期練習(xí)尚有一定危險性,，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果,。 練習(xí)中大腿肌肉必須完全放松,！否則對骨折的愈合將有不良影響。 屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右,。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱,、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日,。 2 開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕,，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次,，1-2次/日,。 二·中期 — 強化活動度及肌力練習(xí)期 目的：開始并強化活動度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮,。并強化肌力練習(xí),，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài),。 此期,，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱,。故以靜力性練習(xí)（保持某姿勢不動以練習(xí)力量）或小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主,。選用輕負(fù)荷（完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組,，2-4組連續(xù)練習(xí),，組間休息30秒，至疲勞為止,。 ㈠ 1 隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲,。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個練習(xí)過程中不可完全伸直休息）休息5秒,，再抱膝,，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次,。 2 X光片復(fù)查,，根據(jù)骨折愈合程度決定可否開始主動屈伸練習(xí)并加強練習(xí)，以強化肌力及關(guān)節(jié)靈活性,。 （二）術(shù)后4-6周 1開始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處,，保持至力竭。10次/組,，2—3組/日（練習(xí)時髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受）,。 2 開始俯臥位“勾腿練習(xí)”,，30次/組，2—4組/日,。（以沙袋為負(fù)荷,，在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷,。） 3 隨肌力的增強,，可開始立位“勾腿”練習(xí)。屈至無痛角度保 持10—15秒。30次/組,，4組/日,。 三·后期－恢復(fù)活動期：（骨折處基本達(dá)到骨性愈合后） 目的：強化關(guān)節(jié)活動度至靈活與健側(cè)相同。強化肌力,，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,。恢復(fù)日常生活 并逐步恢復(fù)運動能力,。 *隨肌力水平的提高,，中期以絕對力量的練習(xí)為主,。選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量）,，20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí),，組間休息60秒,，至疲勞為止。 1 強化關(guān)節(jié)活動度,，至基本與健側(cè)相同,。 2 開始前后、側(cè)向跨步練習(xí),。30次/組,，4組/日。開始跪坐練習(xí) 3 開始靜蹲或靠墻滑動練習(xí),。 靜蹲練習(xí),。后背靠墻，雙腳與肩同寬,，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前,，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°）,，2分/次,，間隔5秒，5-10連續(xù)/組,。2-3組/日,。 4 開始蹬踏練習(xí)。 5 力求達(dá)到正常步態(tài)行走,。 6 固定自行車練習(xí),，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次,，2次/日,。 7 肌力增強后可開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。2分/次，10次/組,，2組/日,。 ※ 此期間骨折愈合尚不足夠堅固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn),，不可勉強或盲目冒進(jìn),。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護(hù)膝保護(hù),。 五·恢復(fù)運動期：（骨折完全愈合后） 目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動,。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,。 此期應(yīng)提高最大力量,，選用大負(fù)荷（完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組,，2-4組連續(xù)練習(xí),，組間休息90秒，至疲勞為止,。 1 被動屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同,。 2 逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。 3 強化肌力（但不加大負(fù)荷,，只增加練習(xí)的角度,、次數(shù)及時間。） 4 開始膝繞環(huán)練習(xí),。 5 開始跳上跳下練習(xí),。 6 開始側(cè)向跨跳練習(xí)。 7 開始游泳, 跳繩及慢跑,。 |
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