近年來,，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療期望值的要求不斷提高,，醫(yī)療糾紛現(xiàn)已逐步成為當前社會熱點問題之一,。麻醉工作，作為醫(yī)療行業(yè)高風險工作之一,，不僅時刻要面對醫(yī)療風險,，也常常成為醫(yī)療事故的“背鍋俠”。

為了提升廣大同仁應(yīng)對風險的能力,，本期,，我們從《圍術(shù)期麻醉相關(guān)生命質(zhì)量調(diào)控策略》一書中找出麻醉期間醫(yī)療糾紛的成因,、調(diào)節(jié)與維權(quán)以及相關(guān)保障制度的建立等內(nèi)容分享給大家：

首先,，我們先來看一下醫(yī)療糾紛的定義：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方在疾病診療過程、治療結(jié)果等相關(guān)問題存在爭議的情況,，其發(fā)生多因醫(yī)患雙方對醫(yī)學知識的不對稱,，既有患者及其家屬對醫(yī)療認識的不足，也有醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和態(tài)度及醫(yī)院診療條件等方面問題,。

下面,，我們再了解一下近些年醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀：

據(jù)報道，全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬毆打,、威脅,、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象，61.84%的醫(yī)院發(fā)生過患者去世后,，家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈,、設(shè)靈堂等現(xiàn)象。

醫(yī)療糾紛可能發(fā)生于患者就診的各個時期,，而圍麻醉期醫(yī)療糾紛已有多次報道,。2013年2月22日一名41歲產(chǎn)婦在佛山婦幼保健院手術(shù)中死亡，死者家屬為此和醫(yī)院發(fā)生糾紛,，堅持認為是醫(yī)務(wù)人員診療不當,。2014年8月10日，湘潭縣婦幼保健院發(fā)生一起產(chǎn)婦死亡事件,，家屬破手術(shù)室門而入,，媒體失實熱炒引得全國關(guān)注，事后證實該產(chǎn)婦死于羊水栓塞,。2014年10月19日,，一產(chǎn)婦在陽新縣三醫(yī)院做剖宮產(chǎn)手術(shù)時死亡,，死者親屬40余人到醫(yī)院燃放鞭炮、燃燒紙錢,、擺放花圈,，并非法停尸，嚴重擾亂了醫(yī)療秩序,。

總結(jié)來看,，當下醫(yī)療糾紛具有如下特點：

1.醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年增多，程度愈發(fā)激烈,，規(guī)模增加,，處理難度不斷增大。發(fā)達國家的醫(yī)療糾紛發(fā)生率遠高于我國平均水平,，也高于北京,、上海、深圳等發(fā)達地區(qū),，但是發(fā)達國家少有類似我國嚴重的醫(yī)療糾紛惡性事件,。

2.患方損害賠償更為突出，索賠金額不斷攀升,；患方解決糾紛的方法趨向暴力化,、專業(yè)化，隨意打砸醫(yī)療設(shè)施,，肆意辱罵,、毆打醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員傷殘,、甚至死亡的現(xiàn)象屢見不鮮,。中國醫(yī)院協(xié)會的有關(guān)調(diào)研報告顯示，近幾年來,，我國暴力傷醫(yī)事件逐年遞增,，發(fā)生過暴力傷醫(yī)事件的醫(yī)院比例從2008年的47.7%上升至2012年的63.7%。

3.受職業(yè)醫(yī)鬧等不良風氣的影響,，醫(yī)療糾紛波及面越來越廣,，負面影響也越來越大。

4.媒體為吸引眼球,，失實報道,、不當宣傳甚至過度炒作，錯誤引導(dǎo)社會輿論,。

那么,，麻醉期間醫(yī)療糾紛成因有哪些？

1.醫(yī)方因素：

（1）醫(yī)務(wù)人員在診療過程中與患者溝通不足：疾病的轉(zhuǎn)歸并非都是痊愈，在診治過程中難免會出現(xiàn)諸如醫(yī)療意外或者醫(yī)療并發(fā)癥等現(xiàn)象進而使患者病情加重乃至死亡,，然而由于醫(yī)方與患方在醫(yī)療信息上高度的不對稱,，如果醫(yī)生對手術(shù)及麻醉的預(yù)期效果、潛在風險等有關(guān)事項沒有盡到合理的告知義務(wù),，就極有可能使患方?jīng)]能意識到手術(shù)及麻醉風險,，從而產(chǎn)生錯誤認識，產(chǎn)生過高的預(yù)期值,，當圍麻醉期出現(xiàn)突發(fā)情況時難以承受,，不能理解醫(yī)方的處理，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛,。

（2）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)不精,、工作負荷過重：統(tǒng)計顯示，醫(yī)務(wù)人員由于醫(yī)療技術(shù)不精造成醫(yī)療損害引發(fā)醫(yī)療糾紛的占11.6%,。這些醫(yī)務(wù)人員中很多人每天工作量大,、精神壓力也大，有的醫(yī)療技術(shù)水平低,、臨床經(jīng)驗不足,，造成漏診、誤診或者錯診等情況,。麻醉醫(yī)師因技術(shù)不精,，術(shù)前對患者機體整體情況未做到有效評估，未能選擇最佳麻醉方式,，可直接造成患者及其家屬身心損害，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

（3）醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高,，缺乏應(yīng)有的職業(yè)道德：圍術(shù)期患者和家屬往往都是高度緊張的，他們更加需要醫(yī)務(wù)人員耐心開導(dǎo),，緩解緊張情緒,。但醫(yī)務(wù)人員每天要面對大量的患者，進行長時間高強度的勞動,，因此有時會疲乏困倦,，與患者交流時可能出現(xiàn)態(tài)度不好、語言生硬,、缺乏耐心甚至有時訓斥等問題,。我國麻醉醫(yī)師高強度的工作也經(jīng)常讓人忽略術(shù)前訪視患者時對其心理的疏導(dǎo)，而這些因素都是患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿進而引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因所在,。

（4）醫(yī)療機構(gòu)制度不健全：醫(yī)療機構(gòu)管理制度不健全,，沒有建立預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的有效機制。在處理醫(yī)療糾紛時醫(yī)院管理者往往選擇息事寧人,，對患者的訴求妥協(xié)退讓,，愿意以賠償換取醫(yī)院的平安,，而不是從根本上去解決問題，去減少圍術(shù)期不良事件的發(fā)生,。

2.患方因素：

（1）隨著人民生活水平的提高和社會的老齡化,，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率也逐年升高，并有患者年輕化趨勢,，因此患者在就診時可能已經(jīng)合并多個系統(tǒng)疾病,，但因為醫(yī)學常識缺乏，不了解現(xiàn)代醫(yī)學的局限性,，往往對治療的預(yù)期值偏高,，同時不能很好地接受可能存在的手術(shù)以及麻醉風險，當手術(shù)或麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時,，往往難以接受,，認為是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)問題或者失職造成的，最終誘發(fā)醫(yī)療糾紛,。

（2）患者的維權(quán)意識不斷增強,，但有時維權(quán)方式不對。公眾獲取疾病相關(guān)信息的途徑不斷增多,，更多時候?qū)︶t(yī)務(wù)人員保持一種懷疑態(tài)度,， 醫(yī)務(wù)人員在診療過程中有違反法律、法規(guī)或者診療護理規(guī)范造成患者人身或財產(chǎn)等損害時,，患方就會主動采取行動維護自己的權(quán)益,。其中也有部分患者是迫于高昂醫(yī)療費用，無理取鬧,，夸大醫(yī)方過錯甚至是歪曲事實,，索要高額賠償。

3. 社會因素：

醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平有限,，對疾病的診斷和治療存在定的誤診率和漏診率,；機體疾病發(fā)展的差異性，疾病的轉(zhuǎn)歸并不完全相同,，圍麻醉期可能出現(xiàn)的突發(fā)情況多種多樣,，并不能達到零風險。很多醫(yī)院過分注重效益,，采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以檢養(yǎng)醫(yī)”的方式來獲得自身的發(fā)展和壯大,，隨之而來的是患者醫(yī)療費用不斷上升。高額的醫(yī)療費用大大超過患者的承受能力,，患者對醫(yī)護人員極易產(chǎn)生不信任感,，醫(yī)患矛盾隨時發(fā)生；

另一方面，某些醫(yī)院在處理糾紛時不能第一時間盡快解決,，引起患者強烈的不滿,。當圍術(shù)期突發(fā)事件最終引發(fā)醫(yī)療糾紛時，有些科室為了自身利益,，選擇規(guī)避風險,，轉(zhuǎn)移矛盾，將糾紛的矛頭指向其他科室,，而不是選擇共同面對糾紛,。

麻醉期間突發(fā)事件的醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)與維權(quán)情況：

為了化解醫(yī)患矛盾，全國各地頒布了許多政策法規(guī),，采取了各種措施手段來調(diào)節(jié)醫(yī)療糾紛,。2002年4月發(fā)布的《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定，對醫(yī)療糾紛處理采取和解,、行政調(diào)解,、訴訟等方式，但這造成了實踐中的和解具有極強的任意性,，在行政調(diào)解中,，很多時候患方難以支付額外的醫(yī)療事故鑒定費用而讓衛(wèi)生行政部門難以判定是非；而民事訴訟時間冗長,、花費高昂,、程序繁瑣，使得醫(yī)患雙方,，特別是患方不愿意通過訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛。

以上這三種調(diào)解方式都存在優(yōu)缺點,，單純憑借一種模式去解決所有的醫(yī)療糾紛問題是不可取的,，公信力強，能客觀公正地維護醫(yī)患雙方的利益,，同時社會資源耗費少以及調(diào)解成本小是當前衡量醫(yī)療糾紛調(diào)解模式是否合適的重要標準。

醫(yī)患本是一家,，但在醫(yī)療糾紛不斷涌現(xiàn)的當今社會,，醫(yī)患雙方都是受害者。目前全國各地都在探索相對合適的醫(yī)療糾紛解決辦法,，在實踐中有北京模式,、上海模式、天津模式,、南京模式以及寧波模式等五種典型的醫(yī)療糾紛調(diào)解模式,，由于糾紛日趨復(fù)雜，只有整合多方面力量，才能維護好雙方利益,，以相對好的辦法解決糾紛,。合理劃分責任，消除醫(yī)患雙方對立情緒,，綜合考慮雙方的利益,，將矛盾轉(zhuǎn)移，方能緩解醫(yī)患矛盾,。

麻醉期間突發(fā)事件相關(guān)保障制度建立的迫切性：

圍麻醉期突發(fā)事件的發(fā)生存在一定的偶然性,，一旦發(fā)生，則引發(fā)醫(yī)療糾紛的可能性極大,，這也容易導(dǎo)致一些其他不良影響：

首先,，為避免糾紛的發(fā)生，越來越多的麻醉醫(yī)生選擇防御性醫(yī)療,，即其醫(yī)療的出發(fā)點已經(jīng)從原本的患者利益變成了回避風險,，維護自身利益，導(dǎo)致越來越多的麻醉醫(yī)師拒絕高風險麻醉,，暫停手術(shù),，而此防御性醫(yī)療最終導(dǎo)致的后果是麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師之間矛盾的加劇，患者醫(yī)療成本的提高,，醫(yī)患矛盾的加劇,，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的形成。

其次,，加重醫(yī)方的經(jīng)濟負擔,，目前我國醫(yī)院賠償費是二級、三級醫(yī)院的醫(yī)療責任賠付構(gòu)成的主要部分,，而醫(yī)療保險對醫(yī)療糾紛賠償?shù)娘L險分擔并不明顯,。我國絕大多數(shù)的醫(yī)療損害糾紛賠償是由醫(yī)院、科室及涉事醫(yī)務(wù)人員本人分擔,，這無疑給醫(yī)方帶來了巨大的經(jīng)濟壓力,。

再次，增加麻醉醫(yī)師的心理負擔,，在中國醫(yī)療糾紛的解決過程總是漫長的,，而醫(yī)療過失受害患者及其家屬在等待賠償?shù)倪^程中可以通過多種方式影響麻醉醫(yī)師的工作，如謾罵,、侮辱,、恐嚇甚至是極端暴力行為，這極大地影響了麻醉醫(yī)師的工作情緒,；同時,，醫(yī)療糾紛對麻醉醫(yī)師個人的職業(yè)前途也影響較大,，個人承擔的相應(yīng)醫(yī)療賠償費用對于一個普通的麻醉醫(yī)師是一個天文數(shù)字。因此,，制定圍麻醉期突發(fā)事件相關(guān)保障制度,，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護醫(yī)患雙方利益是極其必要的,。

下面,，我們再談?wù)劼樽砥陂g突發(fā)事件的預(yù)防策略：

圍麻醉期突發(fā)事件應(yīng)給予高度重視，處理不當可引起患者嚴重并發(fā)癥,，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。要預(yù)防其發(fā)生，可以從以下幾個方面考慮：

1.充足的人力資源：

有數(shù)據(jù)顯示,，我國麻醉醫(yī)生隊伍缺口約30萬人,，人員短缺使得很多麻醉醫(yī)師都處于巨大的工作壓力之下，麻醉醫(yī)師猝死的報道已有多例,。當出現(xiàn)突發(fā)事件時,，如若出現(xiàn)人員不足，或是麻醉醫(yī)師分身乏術(shù)時,，突發(fā)事件引起不良事件的發(fā)生率極有可能上升,。

2.規(guī)范醫(yī)療工作：

將日常工作規(guī)范化，搶救藥品及設(shè)備應(yīng)齊全,，定期更新及維護,；科室制定圍麻醉期突發(fā)事件處理的臨床路徑，制定成文,，定期學習,，人人知曉。

3.培育合格的麻醉醫(yī)師：

院方及科室應(yīng)注意加強醫(yī)務(wù)法制教育,，加強防范醫(yī)療糾紛意識教育,，減少或杜絕醫(yī)療差錯事故及糾紛的發(fā)生；麻醉醫(yī)師術(shù)前仔細了解病史,，評估可能的風險,，術(shù)中加強生命指征的監(jiān)護；定期參與科室或外院組織業(yè)務(wù)能力培訓,，加強業(yè)務(wù)能力的學習,，提升個人能力，讓自己在面對圍麻醉期突發(fā)事件時可以冷靜,、合理地選擇相關(guān)處理措施，減少患者可能受到的不良影響,。

4.明確麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度：

實行麻醉醫(yī)師資格分組授權(quán)管理,，責任到每一位醫(yī)師,，建立能力評價與再授權(quán)機制；如遇高度風險麻醉,，須經(jīng)科內(nèi)討論,，科主任同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審議或提交業(yè)務(wù)副院長審批,；遇急診手術(shù)麻醉,，在權(quán)限級別內(nèi)可實施，若遇高風險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別,，應(yīng)緊急報告二線值班,，必要時向科主任上報，前提是不得延誤搶救時機,。

5.及時有效的溝通：

圍麻醉期突發(fā)事件發(fā)生時,，應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)師溝通，雙方共同配合,，步調(diào)一致,，解決問題，在文書記錄方面也要注意相關(guān)記錄的真實性與統(tǒng)一性,；同時,，應(yīng)及時與患者家屬溝通，告知病情的變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,，當需要進一步處理或相關(guān)操作時,，征得患者家屬的知情同意；在并發(fā)癥出現(xiàn)后,，也要及時告知家屬,，建立有效的溝通平臺，取得家屬的理解與信任,，將醫(yī)患矛盾降到最低,。

當圍麻醉期突發(fā)事件造成的影響不可避免時，醫(yī)方應(yīng)積極處理與面對可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛問題,，及時有效地做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作,，建立醫(yī)患雙方有效的溝通平臺，正確引導(dǎo)患者尊重和理解醫(yī)護人員的勞動,，公正,、客觀、理性地對待醫(yī)療行為可能出現(xiàn)的各種風險,，預(yù)防患者及其家屬可能出現(xiàn)的過激行為,，必要時由第三方調(diào)解機構(gòu)介入，同時保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,，維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序,，共同建立和諧健康的醫(yī)患關(guān)系,。

此外，醫(yī)院宣傳部門也要加強與媒體的溝通工作,，指導(dǎo)媒體對醫(yī)療糾紛客觀,、真實地報道，正確引導(dǎo)各種輿論,。

參考文獻及更多圍術(shù)期患者生命質(zhì)量調(diào)控相關(guān)麻醉技術(shù)：詳見《圍術(shù)期麻醉相關(guān)生命質(zhì)量調(diào)控策略》

該書圍繞圍術(shù)期和舒適化醫(yī)療期間,，如何更優(yōu)化和調(diào)控患者的生命質(zhì)量，從圍術(shù)期患者生命質(zhì)量調(diào)控相關(guān)麻醉技術(shù),、麻醉管理,、麻醉變革和麻醉思考等方面進行詳細闡述和分享。在臨床麻醉技術(shù)的改革與提升,、理論知識的豐富與傳播,、舒適化醫(yī)療與圍術(shù)期醫(yī)學理念的推廣等諸多事件中不落伍、地位更突出,，真正擔當起平臺型學科的重任,。