孫某,，女，43歲

2004年9月5日初診,。夜寐欠安,，飲食不馨，經(jīng)行量多,，脈沉細(xì),，右關(guān)脈虛大，舌苔薄白,。治擬歸脾湯出入,。

處方：黨參30g，炙黃芪30g，炒白術(shù)10g,，茯苓15g,，炙草5g，炒陳皮6g,，炒當(dāng)歸10g,，炒棗仁15g，遠(yuǎn)志6g,，廣木香6g,，大棗20g，炮姜炭3g,，仙鶴草20g,，炒苡仁30g，桂圓8顆(自加),。二十八劑,，每日一劑，水煎服,。

二診：11月12日,。夜寐安，飲食增,，然仍倦怠乏力,，經(jīng)量多，目糊,，右關(guān)脈略虛大,，左關(guān)脈弦，舌苔薄白,。再守方出入,。

處方：黨參30g，炙黃芪20g,，炒白術(shù)12g,，茯苓15g，炙草5g,，炒陳皮6g,，炒當(dāng)歸10g，炒棗仁15g,，遠(yuǎn)志6g,，廣木香6g，大棗30g,，炮姜炭5g,，仙鶴草20g,，桂圓8顆(自加)，炒白芍12g,，生地炭15g,，阿膠珠10g。二十八劑,，每日一劑,，水煎服。

【按】中焦脾胃虛弱,，氣血生化無(wú)源,，氣血不足，心失所養(yǎng),，故飲食不馨,，夜寐欠安。脾虛不能統(tǒng)血,，氣不攝血而妄行,，故經(jīng)行量多。治以歸脾湯益氣補(bǔ)血,，健脾養(yǎng)心,。陽(yáng)氣虛則生內(nèi)寒，故以炮姜溫中散寒止血,，仙鶴草可收澀止血，且與大棗合用,，有滋補(bǔ)強(qiáng)壯之功,；苡仁健脾和胃，以助運(yùn)化,。復(fù)診經(jīng)量仍多,，目糊，左關(guān)脈弦,。肝開(kāi)竅于目,，目受血而能視，肝血不足,，不能上養(yǎng)目精,，故加白芍、生地,、阿膠珠補(bǔ)養(yǎng)陰血,，生地用炭，則有止血之功,。

一中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),，2009(4)：4.

【按語(yǔ)】歸脾湯，汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》：“此手少陰、足太陰藥也,。血不歸脾則妄行,，參、術(shù),、黃芪,、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾,；茯神,、遠(yuǎn)志、棗仁,、龍眼之甘溫酸苦,，所以補(bǔ)心，心者,，脾之母也,。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾,，既以行血中之氣滯,，又以助參、芪而補(bǔ)氣,。氣壯則能攝血,，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣,?！?/p>

患者飲食不馨，脈沉細(xì),，右關(guān)脈虛大,，知其脾胃虛弱，脾不攝血,，故經(jīng)行量多,，本化源不足，復(fù)加失血較多,，日久必氣血虛弱,。脾虛日久，氣血不足,，無(wú)以奉養(yǎng)心神,，故見(jiàn)夜寐欠安之證。治應(yīng)益氣補(bǔ)血,，健脾養(yǎng)心之歸脾湯為主,。二診時(shí)目糊,，又左關(guān)脈弦，肝開(kāi)竅于目,，當(dāng)從肝論治,，應(yīng)酌加滋養(yǎng)肝血之藥如芍、地,、膠之類(lèi),。