橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見骨折,,多數(shù)通過(guò)改良的Henry人路行掌側(cè)鋼板固定獲得滿意療效,。 下面就總結(jié)一下橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)入路一些手術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)與技巧。 1 當(dāng)外側(cè)柱被累及時(shí),,需要松解肱橈肌止點(diǎn),,否則其牽拉作用可能造成橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)柱高度復(fù)位困難。且當(dāng)掌側(cè)固定物不能為移位的橈骨莖突提供穩(wěn)定時(shí),,也建議松解肱橈肌止點(diǎn),并輔以小的橈側(cè)鋼板固定,。 2 在復(fù)位關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨折塊時(shí),,不要打開腕關(guān)節(jié)囊。否則會(huì)導(dǎo)致橈腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)及術(shù)后僵硬,。 3 骨折的復(fù)位與固定順序取決于骨折塊的位置與大小,。 先復(fù)位最大的骨塊以及粉碎程度最輕的骨折塊。依次固定余下的骨折塊,。 克氏針可以用來(lái)幫助最初的復(fù)位,,如果鋼針?lè)恋K了鋼板的放置,可以將其從腕背側(cè)引出,。 4 確定鋼針或螺釘沒(méi)進(jìn)關(guān)節(jié),。腕關(guān)節(jié)尺偏20°透視檢查螺釘位置,避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié),。螺釘過(guò)長(zhǎng)時(shí)只要穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)超過(guò)1~2mm就會(huì)刺激伸肌腱,。 5 遠(yuǎn)端螺釘置于軟骨下骨可以增強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性,特別是老年骨質(zhì)疏松患者,。 6 原位縫合旋前方肌,,可以覆蓋內(nèi)固定物,防止對(duì)屈肌腱的刺激,,減少腕關(guān)節(jié)活動(dòng)痛等手術(shù)并發(fā)癥,。 7 Barton骨折:掌側(cè)剪切造成的橈腕關(guān)節(jié)骨折脫位,,往往有兩個(gè)以上的骨塊,掌尺側(cè)骨塊往往較小,,如果沒(méi)有獲得充分固定,,橈腕關(guān)節(jié)面之間失去有效支撐,造成橈腕關(guān)節(jié)伴隨骨塊半脫位,。 8 老年骨質(zhì)疏松患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)該考慮到背側(cè)皮質(zhì)粉碎,,掌側(cè)內(nèi)置物向遠(yuǎn)端推舉移位的遠(yuǎn)端掌側(cè)骨塊,可能造成背側(cè)骨塊的移位,,失去正常的掌傾角,。 9 如果月骨面掌側(cè)骨塊的骨性支撐不足,為避免骨塊翻轉(zhuǎn),、可采用縫合固定,。 10 橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折的處理: 橈骨骨折固定后,應(yīng)當(dāng)在旋前位,、中立位和旋后位進(jìn)行應(yīng)力試驗(yàn),,檢查下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;當(dāng)合并尺骨莖突骨折,特別是尺骨莖突基底部骨折時(shí),,橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定后,,檢查下尺橈關(guān)節(jié)仍存在不穩(wěn),說(shuō)明尺側(cè)柱伴隨嚴(yán)重?fù)p傷造成尺側(cè)不穩(wěn),,需行內(nèi)固定恢復(fù)其穩(wěn)定性,。 如果沒(méi)有合并尺骨遠(yuǎn)端骨折,橈骨遠(yuǎn)端骨折固定后,,檢查下尺橈關(guān)節(jié)仍出現(xiàn)不穩(wěn),,說(shuō)明穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)的韌帶損傷。術(shù)后應(yīng)采用超肘關(guān)節(jié)制動(dòng)腕關(guān)節(jié)和前臂4周,,或同時(shí)經(jīng)尺,、橈骨橫行穿針臨時(shí)固定,或切開修復(fù)三角纖維軟骨復(fù)合體,。 |
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