橈骨遠端骨折是骨科急診中較為常見的創(chuàng)傷疾病，約占全身骨折發(fā)病率的16%,，其中有25%的橈骨遠端骨折涉及到橈骨遠端關節(jié)面,。

大多數(shù)骨折都是間接暴力所導致，如：

• 手部撐地后暴力傳導至松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界區(qū)域?qū)е鹿钦?/span>

• 交通事故或運動損傷導致骨折,。
  

為什么橈骨遠端關節(jié)面這么容易發(fā)生骨折呢,？

1、橈骨遠端關節(jié)面3cm內(nèi)的區(qū)域是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界的地方,，兩種骨質(zhì)的剛度和韌度截然不同,，是力學上的弱點，受到暴力時容易在此區(qū)域產(chǎn)生骨折,。

2 ,、橈骨遠端關節(jié)面3cm內(nèi)骨的橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較為薄弱,，暴力作用后容易產(chǎn)生骨折并導致松質(zhì)骨的塌陷、皮質(zhì)骨的粉碎和橈骨的短縮,。

橈骨遠端骨折的好發(fā)人群：

老年患者：發(fā)病率較高,，其中女性多于男性，多為輕微暴力導致,，老年患者橈骨遠端骨質(zhì)疏松,，骨強度較差，受到輕微暴力就可導致骨折,。骨折嚴重程度各不相同,，但由于骨質(zhì)疏松的存在，手法復位石膏固定容易導致骨折復位的丟失,，肢體的短縮,。

青年患者：大多為高能量損傷，巨大暴力所導致,，其中男性多于女性,，與戶外運動及高風險職業(yè)相關，骨折程度通常較為嚴重,，常合并韌帶和軟骨的損傷,，大部分患者需要手術治療。

1.伸直型骨折（Colles骨折）

最為常見,，跌倒時手臂伸出,，腕關節(jié)處于背伸狀態(tài)，前臂處于旋前位,、手掌著地，暴力集中于橈骨遠端而引起骨折,。骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位,。老年患者由于骨質(zhì)疏松，輕微外力就可造成骨折且常為粉碎性骨折,，骨折端互相嵌插而短縮,。骨折嚴重者可累及關節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關節(jié)脫位。

2.屈曲型骨折（Smith骨折）

骨折發(fā)生機制與伸直型骨折相反,，又稱為反Colles骨折,。跌倒時手背著地，骨折遠端向掌側(cè)及尺側(cè)移位,。

3.巴爾通骨折（Barton骨折）

橈骨遠端關節(jié)面縱斜型骨折,，伴有腕關節(jié)脫位。跌倒時手掌或手背著地,，暴力向上傳遞,，由于腕骨撞擊橈骨遠端導致橈骨關節(jié)面骨折,，在橈骨遠端掌側(cè)或背側(cè)形成涉及關節(jié)面軟骨的骨折塊，由于骨折塊的移位,，可產(chǎn)生腕關節(jié)脫位或半脫位,。

那么橈骨遠端骨折典型癥狀和典型畸形是什么樣的呢？

典型癥狀和體征：腕關節(jié)疼痛,、腫脹,、畸形，手腕及前臂旋轉(zhuǎn)活動受限,，手指處于半屈曲休息位,，不敢握拳，需要健手托扶患手來減輕疼痛,。

典型畸形：餐叉樣畸形,、槍刺樣畸形

治療方法的選擇首先在于判定這時的骨折類型屬于穩(wěn)定骨折還是不穩(wěn)定骨折。

對于無移位的穩(wěn)定骨折或有移位復位后可維持穩(wěn)定的骨折,，可以采用手法復位石膏固定骨折,。

穩(wěn)定骨折---手法復位石膏固定：

• 石膏固定可以控制骨折端的對位，但較難抵抗軸向負荷,，容易發(fā)生骨折端移位,，其中60%骨折移位發(fā)生在骨折后的1-2周內(nèi)。

• 石膏固定后需要定期攝片復查,，如發(fā)現(xiàn)骨折移位的話需要及時手術治療,。

• 橈骨遠端骨折石膏固定時間一般在6-8周左右。

• 石膏固定同時需要觀測有無骨折并發(fā)癥的存在,，常見并發(fā)癥有皮膚壓瘡,、骨筋膜室綜合癥、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良,、關節(jié)僵硬等,。

不穩(wěn)定骨折---手術治療：

1、骨皮質(zhì)粉碎程度：橈骨遠端背側(cè)骨皮質(zhì)粉碎超過50%,，橈骨遠端掌側(cè)骨皮質(zhì)粉碎超過50%

2,、骨折原始移位：背傾程度大于等于150，橫向移位大于等于1cm,，橈骨短縮大于等于5mm,，關節(jié)面存在臺階且大于等于2mm

3、關節(jié)內(nèi)骨折,，合并尺骨遠端骨折,、莖突基底骨折

4、存在嚴重的骨質(zhì)疏松,，外固定無法牢靠維持骨折端的復位

5,、合并下尺橈關節(jié)不穩(wěn)

對于骨折粉碎程度較重,、不穩(wěn)定骨折或?qū)δ芤筝^高的患者建議手術治療。

掌側(cè)入路：