一項欣欣向榮的現(xiàn)代醫(yī)療科技，在一場醫(yī)療公眾事件過后,，結(jié)束了好運,。

9月20日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范手術(shù)機器人輔助操作系統(tǒng)使用和收費行為的通知》,，打算進一步規(guī)范手術(shù)機器人的使用和醫(yī)療服務收費行為,，確保醫(yī)療服務和收費質(zhì)價相符。

這則《通知》恰巧趕在國家醫(yī)保局“推動創(chuàng)新醫(yī)療器械進醫(yī)?！钡奶岱ǔ鰜碇?，被認為會影響今后手術(shù)機器人的支付。原因很簡單：《通知》嚴格限定了手術(shù)機器人的收費,，這與醫(yī)保局的“價格談判”如出一轍,。

《通知》指出，醫(yī)生通過手術(shù)機器人來操作手術(shù),，完成手術(shù)目標部分核心操作步驟,，可加收80%的費用；完成全部核心操作步驟,，可加收300%的費用,。

健識局查詢當下主流機器人手術(shù)的價格發(fā)現(xiàn)，湖南規(guī)定的收費上限,，遠低于各地實際的收費標準,。如果全國都按照這個標準執(zhí)行，即使醫(yī)保給予報銷,，手術(shù)機器人企業(yè)也很難“以價換量”,。

湖南在全國范圍內(nèi)首次對手術(shù)機器人“限價”，或許與近期發(fā)生的中南大學湘雅二醫(yī)院劉翔峰事件有關(guān),。

8月份,，劉翔峰被查后，輿論依然沒有停歇,。不少人指出劉翔峰“頻繁對急診病人進行機器人手術(shù)”,。第一財經(jīng)報道時曾指出，相關(guān)醫(yī)生在用機器人做不完全性腸梗阻手術(shù),，由于找不到梗阻段,，便把正常腸管切下給家屬看……

手術(shù)機器人的收費很高，無理使用不僅會造成資源浪費,，還會給患者帶來不小的經(jīng)濟壓力,。劉翔峰事件讓患者對手術(shù)機器人的濫用產(chǎn)生懷疑，可能助推了湖南限價的誕生,。

這一限價策略會不會被其他省份參考,？

醫(yī)保明確限價，低于現(xiàn)行收費

實際上,，國家醫(yī)保局已經(jīng)明確鼓勵創(chuàng)新醫(yī)療器械發(fā)展,，并推動納入醫(yī)保；至于各地如何規(guī)范使用收費,，尚未有明確指導,。

昂貴，是人們對于手術(shù)機器人的第一印象,。手術(shù)機器人創(chuàng)口小,、安全性高，先進性都與精準治療掛鉤,，成為各類醫(yī)院追求手術(shù)精度,、證明數(shù)字化和智能化能力的標志，受到各地知名三甲醫(yī)院歡迎,。

此次湖南發(fā)布的限價通知,，直指手術(shù)機器人及其配套應用。

想在手術(shù)中實現(xiàn)精確治療,，就需要可視化技術(shù),，來深度還原治療情景，還需要靈敏穩(wěn)定的手術(shù)操作,。而這些技術(shù),，均被湖南省醫(yī)保局納入了限價規(guī)定，包括并不限于應用人工智能,、全息影像,、裸眼3D等各類數(shù)字化、可視化或智能化等新技術(shù),，進而輔助進行手術(shù)規(guī)劃,、術(shù)前模擬等服務，不再另立項收費,。

AR,、VR輔助醫(yī)療技術(shù),，是前幾年非常熱門的投資創(chuàng)業(yè)風口。在科幻電影般的宣傳片里,，醫(yī)生眼前會出現(xiàn)患者3D的心臟影像,，能看清每根血管的走向，以便擬定手術(shù)方案,。

如今,，在湖南的醫(yī)院，這些技術(shù)都不許收費,。

另一類應用可視化來發(fā)揮導航作用的手術(shù)機器人,，每例手術(shù)可加收40%的費用，加收額封頂2000元,。算下來,，利用手術(shù)機器人導航功能的手術(shù)，總費用不得高于7000元,。

最重磅的當屬醫(yī)生通過手術(shù)機器人來操作手術(shù)：完成手術(shù)目標部分核心操作步驟的,，可加收80%的費用；完成全部核心操作步驟的,，可加收300%的費用,。

值得注意的是，《通知》還明確：符合多種加收情況的,，按加收比例最高情形收費,，不得相互疊加收費。這意味著,，使用手術(shù)機器人的費用天花板是普通手術(shù)收費的4倍,。

4倍普通手術(shù)收費，就能覆蓋手術(shù)機器人的費用,？

目前發(fā)展較為成熟的達芬奇機器人做一場手術(shù)費用不低于3萬元,。北京一家三甲醫(yī)院骨科專家接受健康界采訪時曾表示：“眼下手術(shù)收費很低，高級的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)價格也不到3000元,。”

也就是說,，達芬奇機器人手術(shù)費用是一場普通手術(shù)的10倍以上。

如今,，湖南政策將機器人與人工的費用差從10倍直接打到4倍,，而且明確要加強對手術(shù)機器人使用的監(jiān)測，規(guī)范收費行為,。

醫(yī)保明確不報,，患者大多不選

限制收費之余，湖南醫(yī)保局并未放開醫(yī)保支付的口子,。

湖南醫(yī)保局《通知》文件中明確表示,，相關(guān)加收費用不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>

業(yè)內(nèi)人士表示：進入醫(yī)保的前提是進入當?shù)氐氖召M目錄,，然后需要有三年以上的使用數(shù)據(jù),，包括地區(qū)的病例數(shù)，費用等,，在測算之后，才能夠申請納入醫(yī)保,。

沒有醫(yī)保支持,、收費不能太高，對于患者來說或許還能接受,，但對于醫(yī)院來說,，就不容易接受了。手術(shù)機器人的引進動輒需要花費上千萬元,，如果不能收回成本,，醫(yī)院必然不愿接受這一新技術(shù)，這意味著手術(shù)機器人的推廣普及也將面臨困難,。

總體上看,，目前手術(shù)機器人的性價比并不高。在實際的手術(shù)過程中,，手術(shù)機器人的唯一優(yōu)勢是可以精確完成醫(yī)生的指令,，并不能提供醫(yī)生經(jīng)驗外的額外價值。很大一部分患者也無法承受那些需要用機器人來做的手術(shù),。而且,，“毫厘之間、天差地別”的手術(shù),，其實并不算多,。

達芬奇手術(shù)機器人之所以能夠推廣開，是因為它解決了前列腺手術(shù)中的痛點：這類手術(shù)人工操作稍有差池,，便有可能造成患者終身的殘疾,，機器人操作就可以萬無一失。在這類病癥的手術(shù)上,，一部分患者寧愿支付昂貴的價格,，也不愿承擔手術(shù)風險。

但當下的不少手術(shù)機器人,，僅是人工手術(shù)的簡單翻版,，區(qū)別只是好與更好的差距，費用卻翻了幾番,。

和睦家醫(yī)療北京區(qū)醫(yī)療副總監(jiān),、大外科主任朱剛對健識局表示：“從手術(shù)本身要解決的問題上來看,，手術(shù)機器人和人為手術(shù)的差別不大。而從患者遭受的痛苦,，以及恢復時間上來看,，手術(shù)機器人會有一定的優(yōu)勢?！?/p>

這一點點小優(yōu)勢,，會讓醫(yī)院反復斟酌，也會讓患者猶豫起來,。醫(yī)保成為這一類新技術(shù)應用的最大推動力,。

如今，湖南已經(jīng)決定了,，不準備將其納入醫(yī)保,。

技術(shù)仍有風險，接受程度不高

有多少患者愿意出高價購買新技術(shù),？

北京和睦家醫(yī)院是國內(nèi)較早推廣達芬奇手術(shù)機器人的高端私立醫(yī)院之一,，截至目前，該院用達芬奇手術(shù)機器人完成的手術(shù)達到800例以上,。朱剛告訴健識局,，與患者溝通后，患者基本選擇的都是手術(shù)機器人,。

這需要患者有一定的經(jīng)濟實力,，公立醫(yī)院的患者就不太買賬。據(jù)健康界今年4月份報道,，北京某大型三甲綜合醫(yī)院骨科主任曾表示：在患者自費的情況下,，愿意支付2萬元以上進行機器人手術(shù)的患者并不多。

有些地區(qū)將機器人納入了醫(yī)保,，也沒能獲得太好的推廣,。

2021年10月起，北京將輔助骨科手術(shù)的機器人服務納入北京甲類醫(yī)保目錄,，單次價格定為8000元,，可全額報銷；一次性專用器械進入到北京的乙類醫(yī)保,，可按70%的比例進行報銷,。

這項政策幾乎就是為北京本地企業(yè)天智航量身打造的。專做骨科手術(shù)機器人的天智航上市兩年,，持續(xù)虧損,，股價跌至發(fā)行價之下，已經(jīng)親身體會到了什么叫技術(shù)先進,，但沒人買單,。

然而,，就算納入了醫(yī)保，北京的骨科手術(shù)機器人的使用頻率變化也并不明顯,。

而且,，手術(shù)機器人也不意味著百分百安全。

據(jù)此前美國FDA發(fā)布數(shù)據(jù),，達芬奇手術(shù)機器人在應用中曾出現(xiàn)過術(shù)中拉弧或打火造成患者燒傷,，脫落零件至病人體內(nèi)，系統(tǒng)錯誤等不良事件……中國目前手術(shù)機器人應用法規(guī)的并未健全,，使用手術(shù)機器人過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故后,，追責會比較復雜。

毫無疑問,，手術(shù)機器人肯定是國內(nèi)醫(yī)療器械發(fā)展的方向之一。然而,，完整的專利保護,、健全的產(chǎn)業(yè)鏈條、完善的應用法規(guī)等,，都將需要時間來搭建,。