作者｜徐毓才

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近日，湖南省醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)使用和收費(fèi)行為的通知》,?！锻ㄖ穼?duì)“手術(shù)機(jī)器人”進(jìn)行了定義，對(duì)手術(shù)機(jī)器人的臨床使用,、適用科室,、收費(fèi)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報(bào)銷等進(jìn)行了明確,。由于此舉是對(duì)今年3月1日,，國(guó)家醫(yī)保局那份機(jī)器人價(jià)格指導(dǎo)文件的落地細(xì)化版，想必會(huì)對(duì)未來(lái)手術(shù)機(jī)器人在臨床上的推廣產(chǎn)生較大影響,，或?qū)?duì)骨科,、頭頸外科、胸外科,、心外科,、普外科、泌尿外科,、血管外科,、婦科等科室的手術(shù)操作產(chǎn)生不小的影響。

湖南對(duì)手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)使用和收費(fèi)行為做出了哪些規(guī)范,？

據(jù)媒體報(bào)道,，湖南省醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)使用和收費(fèi)行為的通知》主要提出了以下四點(diǎn)：

一是對(duì)手術(shù)機(jī)器人給出了定義，即“手術(shù)機(jī)器人”包括各類冠以類似名義的輔助操作設(shè)備,、平臺(tái),、系統(tǒng)或工具,。

二是對(duì)于手術(shù)機(jī)器人的臨床使用，要求是按照設(shè)備注冊(cè)證適用范圍和臨床手術(shù)使用指征,，合理使用,。其適用科室涵蓋了骨科、頭頸外科,、胸外科,、心外科、普外科,、泌尿外科,、血管外科、婦科手術(shù)操作,。

三是關(guān)于手術(shù)機(jī)器人的收費(fèi)方式,，《通知》規(guī)定統(tǒng)一作為手術(shù)價(jià)格項(xiàng)目的“加收項(xiàng)”進(jìn)行收費(fèi)，即按照手術(shù)項(xiàng)目的基準(zhǔn)價(jià)格進(jìn)行一定比例加收,。加收標(biāo)準(zhǔn)包含導(dǎo)航定位工具包（包括但不限于基座,、跟蹤器、連接器,、標(biāo)定器,、引導(dǎo)管、套筒,、固定器等）以及“手術(shù)機(jī)器人”使用過(guò)程中消耗的其他耗材費(fèi)用,，也就是說(shuō)，導(dǎo)航定位工具包以及“手術(shù)機(jī)器人”使用過(guò)程中消耗的其他耗材費(fèi)用不得另行收取,，都包括在“加收項(xiàng)”內(nèi),。具體規(guī)定是：①完成手術(shù)部分核心操作步驟的，加收80%,。②完成手術(shù)全部核心操作步驟的,，加收300%。80%和300%任選其一,，不能疊加,。明確規(guī)定手術(shù)規(guī)劃不得收費(fèi)，即手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)只發(fā)揮手術(shù)規(guī)劃功能的,，包括但不限于應(yīng)用人工智能,、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、混合現(xiàn)實(shí),、全息影像,、裸眼3D等各類數(shù)字化、可視化或智能化的創(chuàng)新通用技術(shù),，輔助進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃,、術(shù)前模擬等,，輔助操作價(jià)值在手術(shù)價(jià)格中體現(xiàn)，不另立項(xiàng)收費(fèi),。導(dǎo)航定位收費(fèi)封頂2000元：手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)只具備和發(fā)揮導(dǎo)航定位功能的，每例手術(shù)加收40%,，核心術(shù)式價(jià)格在每例5000元以上的,，加收標(biāo)準(zhǔn)按每次2000元封頂。

四是明確手術(shù)機(jī)器人加收費(fèi)用不納入醫(yī)保,。

手術(shù)機(jī)器人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出爐或?qū)⒂绊懸慌剖?/span>

機(jī)器人做手術(shù)已經(jīng)不是什么新鮮事,，相較傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)機(jī)器人優(yōu)勢(shì)明顯,。

“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人”已經(jīng)廣泛應(yīng)用于泌尿外科,、普通外科、婦科,、心胸外科等臨床科室,。相較于傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)機(jī)器人更加精準(zhǔn),、精細(xì),，在手術(shù)和住院時(shí)間、減少失血量,、并發(fā)癥發(fā)生率,、術(shù)后恢復(fù)等方面具備一定的優(yōu)勢(shì)，能明顯提高病人術(shù)后生活質(zhì)量,。

比如,，在前列腺癌切除上，手術(shù)機(jī)器人擁有明顯優(yōu)勢(shì),。普通切除方法下,，部分病人會(huì)喪失性功能，因?yàn)樾陨窠?jīng)極為纖細(xì),，借助普通醫(yī)療器械無(wú)法觀察到,，而手術(shù)機(jī)器人可以讓更高比例的患者保留“性福”權(quán)利,。

在腹腔鏡下,，醫(yī)生只能看到黑白平面、放大兩倍的圖像,，而手術(shù)機(jī)器人能做到3D彩色,、放大10—15倍；腹腔鏡手術(shù)是人手控制腔鏡,，手的顫抖在終端會(huì)被放大,，影響手術(shù)精確性,；而手術(shù)機(jī)器人由醫(yī)生操作電腦控制，不存在抖動(dòng)問(wèn)題,。

此外,，機(jī)器人手術(shù)出血量大大減少，還有助于緩解日益加劇的“血荒”,。以胃癌病人為例,，常規(guī)手術(shù)一般需輸血400毫升左右，而機(jī)器人手術(shù)一般不需要輸血或只輸50毫升,。

國(guó)內(nèi)一些企業(yè)通過(guò)避開(kāi)“達(dá)芬奇機(jī)器人”等優(yōu)勢(shì)的地方,，轉(zhuǎn)攻骨科、神經(jīng)外科,、介入手術(shù)等領(lǐng)域取得不錯(cuò)的成績(jī),。手術(shù)機(jī)器人的巨大技術(shù)優(yōu)勢(shì)，讓國(guó)內(nèi)不少大醫(yī)院都加快了引入腳步,。

但是,，由于手術(shù)機(jī)器人是一項(xiàng)技術(shù)門檻高、開(kāi)發(fā)注冊(cè)營(yíng)銷周期長(zhǎng),、極燒錢的領(lǐng)域,，企圖短時(shí)間推廣至更多縣級(jí)醫(yī)院可能性不大，但在更多的三級(jí)醫(yī)院得到“普及”還是很有可能的,，特別是這次湖南醫(yī)保對(duì)于手術(shù)機(jī)器人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、臨床應(yīng)用等的進(jìn)一步明確，有利于這一技術(shù)的臨床推廣,，這里有利的因素有：

一是收費(fèi)更規(guī)范,，價(jià)格大幅度下降，即使醫(yī)保不報(bào)銷也會(huì)讓患者用得起,。以往,，機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)的費(fèi)用大概在三萬(wàn)元左右，即指在原本手術(shù)費(fèi)用基礎(chǔ)上再加三萬(wàn)元,，且全部自費(fèi),，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)確實(shí)是一筆不小的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。而這次調(diào)整后按一定比例“加收”極大降低了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，即使醫(yī)保不報(bào)銷,，患者負(fù)擔(dān)也大大減輕。

二是隨著人們生活水平越來(lái)越高,，對(duì)于創(chuàng)傷更小的臨床技術(shù)更容易接受,，而手術(shù)機(jī)器人正滿足了病人這一需求。從我國(guó)未來(lái)人口發(fā)展趨勢(shì)看，老齡化將快速到來(lái),，而老齡化帶來(lái)兩個(gè)突出問(wèn)題,，一方面優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求更多，另一方面社會(huì)所能提供可能更少,，這就必然為手術(shù)機(jī)器人提供更多市場(chǎng)機(jī)會(huì),。這一點(diǎn)不光在醫(yī)療行業(yè)，很多服務(wù)行業(yè)都會(huì)是這樣,。

三是醫(yī)保會(huì)越來(lái)越多的將手術(shù)機(jī)器人治療費(fèi)用納入報(bào)銷,。盡管目前很多地方尚未納入，但隨著手術(shù)機(jī)器人普及,，價(jià)格會(huì)下降，醫(yī)保也會(huì)順應(yīng)民意將手術(shù)機(jī)器人費(fèi)用納入醫(yī)保,，這種大趨勢(shì)是樂(lè)觀的,。2021年4月，上海市醫(yī)保已經(jīng)將“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人”等28個(gè)醫(yī)療新技術(shù),、新項(xiàng)目納入了本市醫(yī)保支付范圍,，今后還將根據(jù)患者臨床需求、醫(yī)?；鸬某惺苣芰Φ纫蛩?，逐步擴(kuò)大可報(bào)銷的手術(shù)范圍。各個(gè)省市政策也逐漸有所松弛,，比如骨科手術(shù)機(jī)器人治療目前已在15個(gè)省市進(jìn)入收費(fèi)目錄,，政策上的不斷利好以及旺盛的市場(chǎng)需求，讓人不禁想到將手術(shù)機(jī)器人納入醫(yī)保應(yīng)該是未來(lái)趨勢(shì),。

而這一趨勢(shì)必將對(duì)手術(shù)機(jī)器人已經(jīng)或即將進(jìn)入的諸多科室,，如骨科、頭頸外科,、胸外科,、心外科、普外科,、泌尿外科,、血管外科、婦科等手術(shù)操作產(chǎn)生巨大的影響,，或?qū)⒃絹?lái)越多與人搶飯碗,。

這些手術(shù)科室該如何應(yīng)對(duì)？

一是不斷學(xué)習(xí)新技術(shù),，接受新事物,，學(xué)會(huì)與機(jī)器人和平共處，利用機(jī)器人為自己服務(wù)。

二是努力學(xué)習(xí),，不斷創(chuàng)新,，以病人為中心，在專業(yè)領(lǐng)域求新求變,，在技術(shù)上不斷追求進(jìn)步,。

三是實(shí)施必要的轉(zhuǎn)型，更多人將更多精力放在為患者做好服務(wù)上,，在機(jī)器人所不能提供的那些“短板”上下功夫,。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán),，并在文章開(kāi)頭注明作者和來(lái)源,。）