射頻消融

上次講過了,，這次來說說相比外科迷宮手術(shù)創(chuàng)傷更小,、應(yīng)用更為普遍的一種治療手段：射頻消融術(shù)。

問

什么是射頻消融術(shù)呢,？

射頻消融術(shù)運(yùn)用的是射頻電流（一種高頻交流電）,，這種電流能夠?qū)M織產(chǎn)生熱變性作用，且不會產(chǎn)生神經(jīng)肌肉刺激,，即病人不會感覺到疼痛,。

首先，需要找到心臟電傳導(dǎo)通路上引起心律異常的位置：將電極導(dǎo)管從頸部,、大腿根部放入血管內(nèi),，到達(dá)心臟，通過誘發(fā),、刺激等,，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位搏動點(diǎn),；第二,，利用射頻電流使該處的心肌細(xì)胞壞死，從而達(dá)到治療目的,、終止心律失常,。

答

問

在心內(nèi)科，傳統(tǒng)的射頻消融能夠治療什么呢,？

射頻消融術(shù)由于其安全可靠,，快速微創(chuàng)的優(yōu)勢，被廣泛運(yùn)用于心律失常,、甲狀腺結(jié)節(jié),、肝膽腫瘤、頸椎病,、高交感神經(jīng)興奮相關(guān)疾病的治療,。

而在運(yùn)用射頻消融治療心律失常方面，最經(jīng)典的要數(shù)射頻消融治療室上速,，無論是房室結(jié)折返性心動過速（消融慢徑）,，還是房室折返性心動過速，即預(yù)激綜合征（消融旁道）,，都能夠通過射頻消融根治治療,。

答

問

為什么射頻消融術(shù)能夠治療房顫,？

射頻消融治療房顫是基于對房顫發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識，房顫的機(jī)制是由于肺靜脈和心房心肌之間的折返,，如果通過藥物的治療不理想,，就可以通過射頻消融進(jìn)行治療。

這就不得不提到肺靜脈隔離：指肺靜脈和心房之間的電學(xué)傳導(dǎo)阻滯,，包括從心房至肺靜脈（傳入阻滯）和從肺靜脈至心房（傳出阻滯）,。

目前，肺靜脈隔離被廣泛認(rèn)為是房顫導(dǎo)管消融的基石,，在以肺靜脈隔離為基礎(chǔ)的術(shù)式上,，首先標(biāo)測到折返的地方，將肺靜脈與心房心肌交界處的心肌內(nèi)膜進(jìn)行消融,，使紊亂的肺靜脈電位不再向外傳播刺激心房而出現(xiàn)房顫,，最終達(dá)到臨床治療的目的。

答

問

這么說,，射頻消融也是“房顫殺手锏”,？

針對房顫的射頻消融術(shù)是在心臟外科手術(shù)治療房顫基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)，與外科迷宮手術(shù)相比,，射頻消融更加安全快速,。目前，陣發(fā)性房顫的治療有效率可以達(dá)到 80%～90%,，持續(xù)性房顫的治療有效率可以達(dá)到 60%～70%,，特別是對于伴發(fā)心衰的患者更是效果顯著。因此,，房顫患者只要沒有絕對的禁忌癥,，通常建議通過射頻消融術(shù)來治療房顫。

但由于它造成的消融線,，其透壁性,、連續(xù)性等不可能超過外科的切縫，導(dǎo)致肺靜脈隔離不完全,，紊亂的肺靜脈電位可能會再次恢復(fù),，所以射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)率較外科迷宮手術(shù)高，在通過射頻消融治療房顫的患者中,，復(fù)發(fā)率大約為10%～30%,。

答

問

大家都說射頻消融安全，但是真的有那么萬無一失嗎,？

其實(shí)射頻消融也并不是萬無一失,，雖然成功率非常高，但仍會有許多術(shù)后并發(fā)癥：

1,、心包積液,、心臟壓塞,；

2、肺靜脈狹窄,，是指肺靜脈直徑減少50%以上,；

3、膈神經(jīng)損傷,；

4,、左心房食管瘺；

5,、栓塞,，主要是外周動脈栓塞；

6,、外周血管并發(fā)癥,；

7、心律失常,，對于室上速的治療中,，間隔旁道的消融較易引起房室傳導(dǎo)阻滯?；蛞蛎宰呱窠?jīng)反射而產(chǎn)生竇性心動過緩,；

8、其他并發(fā)癥,，如心臟瓣膜損傷或腱索斷裂等,。

但由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作時，以上并發(fā)癥非常少見甚至罕見,。

答

本文作者：蔣巨峰

指導(dǎo)老師：賈美君