3．病案舉隅
案1 2005年春節(jié)會(huì)診病例
唐某某,，男,，83歲。
病情簡(jiǎn)介：患者患糖尿病腎病合并肺部感染,、褥瘡感染,。初診時(shí)見面部浮紅如妝，躁動(dòng)不安,，膝冷足寒,，尺脈微弱，重按似有似無(wú),。當(dāng)時(shí)家人考慮能否過(guò)完春節(jié),，以便準(zhǔn)備后事，邀中醫(yī)會(huì)診,。
余根據(jù)以上情況,，用滋陰斂陽(yáng)、引火歸原之法治之,，處以附桂八味湯加味,。
中藥處方：
熟附子10g（先煎）肉桂3g（焗服） 五味子10g 山茱萸10g茯苓15g 懷山藥15g 丹皮15g 澤瀉15g 甘草5g
另燉高麗參10g，送服安宮牛黃丸l丸,。
第二天病者家屬來(lái)電話曰：服藥半天后躁動(dòng)減少,，呼之稍能應(yīng)答,，說(shuō)明有所好轉(zhuǎn)。囑仍按上方處理,。
第三天再診病者面部轉(zhuǎn)蒼白,，已無(wú)躁動(dòng)，應(yīng)答靈活,，膝冷足寒亦好轉(zhuǎn),，尺脈仍微弱，但重按已明顯,。囑仍繼續(xù)用上方處理,。
經(jīng)半月治療，患者全身情況好轉(zhuǎn),。
按：本癥屬腎陰虛極不能斂陽(yáng),，陰陽(yáng)將欲離決之狀態(tài)，此時(shí)真陽(yáng)不能內(nèi)守真陰之中,，上越外浮,，多見于一些危重患者，此時(shí)應(yīng)以滋陰斂陽(yáng),、引火歸原之法以治之,。方以附桂八味湯加味。附子對(duì)于元陽(yáng)將絕,，或浮越脫陷者能救其急,，肉桂對(duì)于雜癥中的寒甚陽(yáng)浮之癥也能屢建奇勛，二者相須為用,，有“猛將加以旗鼓”之功效,，能入腎命之間同氣相求，引火歸宅,。山茱熒以補(bǔ)肝腎,，澀精氣；五味子以生津斂汗滋腎之效,；山藥健脾氣,，固腎精；茯苓健脾益腎,；澤瀉,、丹皮將相火而制虛陽(yáng)浮動(dòng)；甘草以調(diào)和諸藥,。
案2
陳某某,，女，37歲,。
初診：2007年8月20日
主訴：全身反復(fù)起紅斑水皰1年余
,。
病情簡(jiǎn)介：1年前無(wú)明顯誘因于軀干,、四肢起紅斑、水皰,，容易破潰,，患者曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行皮膚病理活檢術(shù)結(jié)果提示符合天皰瘡改變,，診斷為“天皰瘡”,，給予口服強(qiáng)的松30mg、一日1次后,，皮疹得到控制,。其后激素逐步減量,，減至1Omg時(shí)皮疹均反復(fù)發(fā)作,。患者為求綜合治療,，于2007年8月轉(zhuǎn)診至我院,。納眠可，二便調(diào),，舌紅,，苔黃，脈弦數(shù),。
?？茩z查：軀干、四肢散在多個(gè)綠豆至黃豆大小的水皰,，尼氏征陽(yáng)性,，破后留有糜爛面，口腔可見散在的少許水皰,。
中醫(yī)診斷：火赤瘡,。
西醫(yī)診斷：天皰瘡。
治則治法：滋陰瀉火,。
處方：六味地黃湯加減,。
中藥處方：
蕤仁肉15g熟地15g 丹皮15g 山藥15g 茯苓15g 益母草15g 生地15g 青蒿5g（后下） 甘草5g 薄蓋靈芝15g 首烏15g 雞血藤15g
同時(shí)，以強(qiáng)的松1Omg口服,，并配合滋陰狼瘡膠囊口服以滋陰補(bǔ)腎,。
規(guī)律治療3月后，患者全身皮疹基本消退,，予減強(qiáng)的松至5mg,，繼續(xù)于原方基礎(chǔ)上辨證加減。
2009年11月,，患者全身未見新發(fā)紅斑,、水皰,，全身未見明顯不適，予停胃強(qiáng)的松,，繼續(xù)以上方為基礎(chǔ),，辨證加減，并配合滋陰狼瘡膠囊口服,。
2012年1月患者停藥,，其后全身未見新發(fā)皮疹，無(wú)明顯不適,。2015年5耳患者因月經(jīng)不調(diào)復(fù)診,，追問(wèn)病史，患者表示停藥后天皰瘡未曾復(fù)發(fā),，自覺(jué)全身狀況良好,。
按：本病屬中醫(yī)“火赤瘡”范疇,，本病多急性起病,，慢性經(jīng)過(guò)，病程較長(zhǎng),。多與素體腎陰不足,，陰虛內(nèi)熱,，外感風(fēng)熱、濕熱之邪有關(guān),。故治療本病除了祛邪之外,，要注意補(bǔ)養(yǎng)腎陰，才能使機(jī)體恢復(fù)正常免疫狀態(tài),，達(dá)到陰平陽(yáng)秘,。使用六味地黃湯為基礎(chǔ)方，隨證加減,。用茯苓,、山藥、蕤仁肉以補(bǔ)脾腎,；丹皮,、生地清心涼血瀉火；青蒿清虛火,；熟地,、雞血藤、益母草以養(yǎng)血活血散瘀,；首烏以養(yǎng)血滋陰,；薄蓋靈芝補(bǔ)虛，調(diào)和陰陽(yáng),；甘草調(diào)和諸藥,。此外,，處方中蕤仁肉、薄蓋靈芝等藥性微溫之品,，使補(bǔ)陰中兼能補(bǔ)陽(yáng),，陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)升而泉源不竭,。
