|
紅斑性天皰瘡（二例） 【例一】洪×,，男,，40歲，簡易病歷,，初診日期：1972年9月19日,。 主訴：軀乾發(fā)生紅斑水皰已半年余。 現(xiàn)病史：于1972年2月間開始發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房下有3×3厘米大小皮損,，發(fā)癢,，有滲出液和結(jié)痂。6月份因乘車受熱,，皮損發(fā)展到腋下及前胸有四,、五塊。7月份,，因氣候悶熱,，皮損發(fā)展到前胸、後背,、腋下及兩側(cè)鬢角,、鼻兩側(cè)陸續(xù)起皰、破裂,、結(jié)痂,，滲出液較多。皮損逐漸發(fā)展約占後背的60%及前胸的以上,，口腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)水皰,。確診爲(wèi)“尋常性天皰瘡”。會用多種西藥,，包括“氨苯砜（D.D.S）”等20多種藥物十余天,，仍未能控制病情的發(fā)展。7月18日開始使用“氫化考的松”、“維生素丙”和“葡萄糖”點滴,，口服“強(qiáng)的松”等其他西藥治療兩周,，病情逐漸感輕，痂皮脫落過半,。8月22日開始停藥,，癥狀又復(fù)發(fā)，頸部,、腋下和上臂均起皰滲液,。8月25日又開始使用西藥治療，并服用“地塞米松”,，肌注“ACTH”,，病情繼續(xù)發(fā)展，遂請趙老醫(yī)生協(xié)助治療,， 檢査：體溫正常,，血壓140/100毫米汞柱，脈搏80次/分,，呼吸21次/分,，白細(xì)胞計數(shù)6,900/立方毫米，中性粒細(xì)胞84外,，淋巴細(xì)胞16%,，血色素13克，血沉7毫米/第一小時,，尿便檢查均正常,，肝功能正常。周身皮膚輕度水腫,，有大小不等的散在色素沉著斑,。部分區(qū)域仍有紅斑水皰及糜爛結(jié)痂3脈象：沉細(xì)緩。 舌象：舌苔薄白,，中部厚膩,，舌體胖，舌質(zhì)紅,。 西醫(yī)診斷：紅斑性天皰瘡,。 中醫(yī)辨證：脾虛濕毒，蘊(yùn)郁血分,。 立法：健脾除濕解毒,。 方藥： 生耆五錢 生扁豆三錢 生薏米一兩 生白術(shù)四錢 云苓皮四錢 懷山藥一兩 生芡實三錢 車前子（包）四錢 白蘚皮一兩 地膚子一兩 丹皮四錢 淡竹葉三錢 因病情較重，已服用強(qiáng)的松,，每日30毫克,，繼續(xù)維持原量,。服用中藥七劑後,，皮膚水腫逐漸減輕,，舌苔薄白，按上方加減：去白蘚皮,、淡竹葉,、云苓皮、生白術(shù),，加冬瓜皮五錢,，扁豆皮三錢，澤瀉三錢,，花粉一兩,，南北沙參各五錢。1972年10月5日,，上方服十四劑,，自覺癥狀穩(wěn)定，微覺有些腹脹,，擬以益氣養(yǎng)陰,、健脾理氣： 生黃耆一兩 生地一兩 生白術(shù)四錢 生芡實五錢 車前子（包）四錢 南北沙參一兩 花粉一兩 白蘚皮一兩 厚樸三錢 仙人頭三錢 蓮子心二錢 生薏米一兩 10月12日，上方服七劑後,，未見新生皮疹,，范圍也縮小，有色素沉著及紅斑水皰,。激素已開始減量,，強(qiáng)的松口服每日15毫克，分三次服,?；灆z査：白細(xì)胞計數(shù)11,600/立方毫米，中性粒細(xì)胞83%,。脈弦滑,，舌質(zhì)紅，舌苔薄白,。處方： 南北沙參一兩 花粉一兩 佩蘭三錢 澤蘭三錢 生薏米一兩 生白術(shù)三錢 蓮子心三錢 仙人頭三錢 陳皮三錢 厚樸三錢 金銀花炭五錢 生地炭五錢 1972年11月2日,，上方服七劑，皮損基本消退,，癥狀已消失,。服用秦艽丸（方見302頁）、地黃丸（附方85）,、除濕丸（方見298頁）,。激素已停用一周余,，未再復(fù)發(fā)，未見新生皰疹,，體質(zhì)較以前增強(qiáng)。繼服丸藥,，鞏固療效。 【例二】髙×由,，男,，45歲，簡易病歷,，初診日期1971年10月9日,。 主訴：周身反復(fù)發(fā)生水皰已五年。 現(xiàn)病史：1966年初,，于顔面、軀乾,、四肢突然出現(xiàn)紅斑,，隨之即有水皰發(fā)生，界限清楚,，皰壁薄易破,，內(nèi)容透明液體,，破後皮損紅而潮潤，流黃水,，尼氏征陽性。曾在xx醫(yī)院確診爲(wèi)“紅斑性天皰瘡”,。開始服用“強(qiáng)的松”每日40毫克，未效,。同年10月住xx醫(yī)院治療，服用“強(qiáng)的松”每日32片（160毫克）及“氨苯砜（D.D.S）”50毫克每日二次,，病情稍有控制，激素減量後,，病情反復(fù)發(fā)作,，伴有高血壓（160/140～170/110毫米汞柱），大便秘結(jié),。1971年10月轉(zhuǎn)我院門診,。 檢査：體溫正常，身體暴露部位頭、頸,、顔面,、上肢及軀乾有紅斑水皰,，糜爛、結(jié)痂,，瘡面惡臭,，奇癢不得眠,，皮膚抓痕成片,，口腔粘膜也有紅疹,，影響進(jìn)食,。 脈象：弦滑,。 舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)紅,。 西醫(yī)診斷：紅斑性天皰瘡,。 中醫(yī)辨證：內(nèi)有濕熱，外感毒邪,，郁結(jié)成瘡,。 立法：活血解毒兼清利濕熱。 方藥： 烏梢蛇三錢 秦艽五錢 漏蘆三錢 川連二錢 鬼箭羽一兩 鬼見愁*三錢 川萆蘚一兩 白蘚皮兩 地膚子一兩 車前子（包）四錢 鬼見愁 列當(dāng)科寄生草本植物黃花列當(dāng),，藥用全草,。 外用冰片雞蛋油（方見328頁）,、化毒散膏（方見316頁）。10月27日,，上方服十劑後，癥狀好轉(zhuǎn),，原皮損紅斑漸退，水皰糜爛亦見結(jié)痂萎縮,，搔癢減輕，無新生皰疹出現(xiàn),。服用秦艽丸、除濕丸,、二妙丸（附方68）,，交替服用。外用珍珠散（附方42）,、化毒散（附方5）撲撒，癥狀穩(wěn)定,，逐漸好轉(zhuǎn)。 [按語] 以上兩例均系中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,，采用激素和中醫(yī)辨證施治。其共同特點都是長期和大量使用激素後,，病情仍控制的不夠滿意。特別是使用大量激素後,，病情雖暫時好轉(zhuǎn)，但不能減量,，稍減量後病情即又加重。配合中藥後,，則能逐漸減少激素使用量,，甚或停用激素，仍能鞏固療效,。這類病主要是由于脾虛濕盛,，氣陰兩傷，虛熱,、濕熱交織蘊(yùn)久生毒,，內(nèi)伏于血分,，故見皮膚生紅斑,，起水皰,，大量滲出液,。治療原則是健脾益氣,，養(yǎng)陰除濕,。毒熱明顯時佐以解毒清熱,。例一脾虛濕盛明顯,，所以健脾除濕爲(wèi)主,，佐以解毒，方中生耆,、生薏米,、生扁豆、生白術(shù)、云苓皮,、車前子,、懷山藥益氣健脾除濕；生芡實補(bǔ)脾面腎,，開胃助氣,；白蘚皮、地膚子清熱祛濕,；丹皮,、竹葉涼血、清熱,。藥後濕象漸除,，脾胃之氣漸升，因勢利導(dǎo),，加減使用,。厚樸,、仙人頭理氣消脹，開胃升陽,，重點治在脾胃,。例二病程較久，反復(fù)發(fā)作,，濕毒深竄肌膚，入血阻絡(luò),，所以用秦艽丸方進(jìn)行加減,。方中鬼箭羽，鬼見愁二藥同伍,，既能活血破瘀,，又能解毒散風(fēng)，滋陰補(bǔ)腎,。在這種情況下,，用之最宜。 上二例,，經(jīng)用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,，取得例一臨床痊癒、例二好轉(zhuǎn)的結(jié)果,。這爲(wèi)治療此類病癥,，摸索出一些初步經(jīng)驗。  |
|
|
來自： 程宇宏 > 《老中醫(yī)合集》
