原創(chuàng) 李國棟

《傷寒論》96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱,，胸脅苦滿,、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔……小柴胡湯主之,?！?/p>

傷寒五六日中風，應為傷寒中風五六日,，中風是倒裝句,，也就是傷寒五六日或中風五六日，出現(xiàn)柴胡證,。為了提醒“五六日”，所以將“中風”后置,。傷寒中風,，不一定要到五六日才會出現(xiàn)柴胡證，但是五六日是容易出現(xiàn)柴胡證的時日,。因為太陽病七日,，是行其經(jīng)盡之期。七日行太陽經(jīng)界盡,，正邪在人體表部分爭了七日,，如果表部正氣虛弱了，表邪就會乘虛入里,。如97條：“血弱,、氣盡，腠理開,，邪氣因入,，與正氣相搏，結(jié)于脅下,?！边@是解釋96條的病機。傷寒中風,，正邪在表部分爭了五六日,，人體表部血弱了,，則腠理開（空虛），邪氣也將要行表部經(jīng)盡,，當要入里之時,，故曰血弱、氣盡,、腠理開,，邪氣因而入內(nèi)?！皻獗M”之“盡”,，是“盡頭”的意思，是邪氣走完表部經(jīng)界了,，在表部走到盡頭了,，而不是人體的陽氣消耗殆盡了。如270條：“傷寒三日,，三陽為盡,，三陰當受邪。其人反能食而不嘔,，此為三陰不受邪也,。”三陽為盡,，是病情表現(xiàn)為三陽病證的狀態(tài)為盡,，而不是人體的陽氣殆盡。如果是陽氣殆盡,，那就沒有三陰不受邪的道理,。所以說“氣盡”，是邪氣行表部經(jīng)界為盡,，而且“血弱,，腠理開”，是腠理空虛,，因而表邪乘虛入內(nèi),。由此可見，傷寒中風五六日,，是易于出現(xiàn)柴胡證的時日,。所以149條曰：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具,。”柴胡湯證具，是具備了柴胡湯證,。但是,，嘔而發(fā)熱者，不一定是柴胡湯證,，如麻黃湯證,、葛根湯證，也會有嘔而發(fā)熱的癥狀,，但這是表邪迫胃引起的嘔吐,。傷寒五六日，表邪漸弱,，出現(xiàn)嘔而發(fā)熱,，就不是表邪迫胃，而是表邪入內(nèi),，所以是柴胡湯證具,。“嘔而發(fā)熱”和“心煩喜嘔”不一樣,，嘔而發(fā)熱者沒有心煩,，也不是喜嘔。喜嘔,，是嘔的次數(shù)比較多,。嘔而發(fā)熱者，嘔一次就是柴胡湯證,。珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病科黎崇裕

379條：“嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之?！贝藯l不是傷寒五六日,，為什么小柴胡湯主之呢,？這是在厥陰時辰上,，出現(xiàn)嘔而發(fā)熱。厥陰篇377,、378,、379條，是對比在厥陰病時辰上出現(xiàn)的三種病狀表現(xiàn),。377條：“嘔而脈弱,，小便復利，身有微熱,，見厥者,，難治，四逆湯主之,?！必赎帟r辰,，陽氣始升，法當衛(wèi)氣復升,，不應當見厥,，見厥就是陽氣退里的表現(xiàn)。陽氣退里而小便復利,，則為腎氣虛寒,，不能制水，故為四逆湯主之,。378條：“干嘔吐涎沫,，頭痛者，吳茱萸湯主之,?！必赎帟r辰，陽氣復升,，不應當吐涎沫,。吐涎沫，為上焦有寒,，如《金匱要略》曰：“水在肺,，吐涎沫?！薄吧辖褂泻?，其口多涎?！眳擒镙桥?，可止肝寒氣逆之干嘔，生姜溫肺胃去水氣,，可止吐涎沫,。379條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之,?！必赎帟r辰，肝陽始升,，此時嘔而發(fā)熱,，是表邪入內(nèi)，陽氣拒之,，正邪分爭,，則嘔而發(fā)熱。這也就是說，厥陰時辰,，嘔而發(fā)熱者,，是柴胡湯證具，故小柴胡湯主之,。此條與377條對比：此條嘔而發(fā)熱為肝氣強,，法當脈弦；彼條嘔而見厥為胃氣弱,，因而脈弱,。嘔而發(fā)熱是內(nèi)熱外出，屬少陽,，故以小柴胡湯解外,；嘔而見厥、是表寒入里,，屬少陰,，故以四逆湯溫里。

101條：“傷寒中風,，有柴胡證,，但見一證便是，不必悉具,?！眰酗L，不論幾日,，有柴胡證,，就是表邪入內(nèi)，與正氣相搏,，結(jié)于脅下,，則會出現(xiàn)或往來寒熱，或胸脅苦滿,，或嘿嘿不欲飲食,，或心煩喜嘔等證狀，這些證狀,，但見一證便是柴胡湯證,，不必悉具,。臨床所見,，有的人以往來寒熱為主要見證，有的人以心煩喜嘔為主要見證,，有的人以胸脅苦（持續(xù)）滿為主要見證,，有的人以嘿嘿（不想說話）不欲飲食為主要見證，與柴胡湯，均可藥到病除,。