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白芍藥30克 生牡蠣30克 紫丹參15克生甘草15克 功能 柔肝潛陽熄風.和絡緩急止痛,。 主治 由肝陰血不足、肝陽偏亢而化風上擾之頭面疼痛,。 用法 水煎服,，視病情輕重日煎數(shù)次或數(shù)劑服用。 方解 風性主動,，善行數(shù)變,，其邪有二：一日外風、一日內風,，二風特性似相同,，但來源不一，故其致病之機理亦大異,，臨床用藥豈能不辨因由,。外風常與寒、熱,、濕為伍,，多從口鼻而入，犯人肌表經(jīng)絡,，肺衛(wèi)首當其沖,。臨床常見肌表郁閉、發(fā)熱惡寒身痛等癥,，當用辛散動藥以祛邪,，曰：外風能導邪而入，祛風可鼓邪而出,。外風自外而來,，內風由內而生。經(jīng)云：“諸風掉眩,，皆屬于肝”,，內風責之于肝，故又稱肝風,。肝風包括肝陽化風,、熱極生風與血虛生風三種。三種肝風雖臨床表現(xiàn)各具特點,，致病的特點也不盡相同,，但在病機方面都有肝陽氣亢盛，以及相對的肝陰血不足,，肝陽失于御制,，陽熱亢盛而生風竄擾。 肝風內動上擾頭面，責肝之陽亢陰無力制約而成,，故善治內風者,；皆以靜藥柔肝熄風為要。余在方中重用白芍,、生牡蠣以柔肝潛陽熄風,。又用白芍配甘草，既取其酸甘化陰之用,，又取其柔肝,、緩急止痛之功。久病入絡,，當以活血通絡止痛,，但“宣絡通經(jīng)之藥，動而不靜,，行而不守”,。權衡利弊，余擇味苦性微寒之丹參一味以佐之,?！暗⒔刀醒保旨婺莛B(yǎng)血,，實為和絡通絡之品,，不至喧賓奪主而變柔肝潛陽熄風之靜法為動法。臨床隨證加減,，每多效驗,。 加減運用 牙齦紅腫脹痛，或齦緣溢膿,、滲血者酌加葛根,、生石膏、生黃芪,、蒲公英,、蒲黃；牙齦紅腫脹痛而見舌體胖,、苔滑膩者加葛根,、蒼術；潮熱,、心煩,、咽干、口燥不多飲,、舌紅少苔,、脈細數(shù)者酌加生地、鱉甲、丹皮,、梔仁,；舌質見瘀斑者酌加赤芍、桃仁,；面赤、煩躁,、易怒,、口苦者酌加龍膽草、黃芩,、夏枯草,。 方歌 夏氏四味芍藥湯，柔肝熄風又潛陽,； 重用白芍生牡蠣,，再加參草止痛良。 按語 頭面痛（偏頭風痛,，或西醫(yī)稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛）,，主要系內風為患，此指一般規(guī)律而言,，并不排斥少數(shù)病例有出現(xiàn) “陽明風熱”,、“瘀血阻絡”、“寒凝經(jīng)脈”等其它證型,，更不排斥臨床上會有兼陰虛,、兼肝火、兼胃熱,、兼外風（外風引動內風）,、夾瘀、夾痰者,。麻,、桂、芎,、防均為辛溫之品,。辛，能散能行,，行散則動,。肝風上擾，病屬內風而妄與發(fā)散,，則狂飚益肆,，譬猶紅爐鼓扇。故動用靜藥，是為治療本病之基本法則,。 典型病例 彭xx,，女，51歲,。 患者不明原因的左側牙床及顏面部間發(fā)性疼痛,，以后疼痛逐漸加劇，發(fā)作次數(shù)逐漸增多,，每次發(fā)作時間為數(shù)秒或數(shù)十秒,，咀嚼不慎或微風拂面時均可誘發(fā)，服食炒蝦后尤為明顯,。痛如錐鉆,、電擊，伴同側面肌抽搐,。每次發(fā)作劇痛時,，其痛楚不可名狀，嚴重影響睡眠與飲食,，煩躁,，自訴曾幾次對生活失去信心。有時感左上后牙松動不適,，牙齦腫痛,、口臭。曾多方求醫(yī),，診斷為“三叉神經(jīng)痛（左）”,、“慢性牙齦炎”，經(jīng)針灸,、服用中藥（祛風活血,、清熱解毒）、西藥（鎮(zhèn)痛,、抗菌）,，并自購大量參須、麥冬泡水當茶飲,，均無效果而就診于余,。察其用手捂于左面頰，表情痛苦,，左上第二磨牙松動,，附近牙齦稍紅腫，輕觸痛,，齦緣可見少量黃白色膿液,。舌淡紅,、苔薄，脈沉細而弦,。此為肝風上擾兼陽明胃熱,，治當柔肝熄風和絡，佐以清胃排膿,，擬四味芍藥湯加味： 白芍30克,、生牡蠣30克、丹參15克,、甘草15克,、葛根15克、生黃芪15克,，4劑，水煎服,。 復診：服藥后以上諸癥均明顯好轉,，精神大振。舌淡紅,、苔薄白,，脈沉細。原方續(xù)服5劑,。 三診：顏面及牙床疼痛已除,，面頰抽搐已止。牙齦紅腫明顯減輕,，齦緣未見膿液,，曾特地試食炒蝦也未見復發(fā)。另因數(shù)年來大便干燥,，舌淡紅,，苔薄白，脈沉細,，原方加瓜簍仁15克,，再進5劑，以鞏固療效,。 隨訪,，一直未復發(fā)，左上第二磨牙也不見松動,。    |
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