【基本情況】

患者，女性,，69歲,，確診甲亢3年。

神清,，精神一般,，無胸悶心悸，雙側眼球突出,，瞬目增多,，球結膜充血水腫，畏光流淚,，眼瞼閉合不全

甲狀腺功能示：游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)  2.85pg/ml,，游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4 III) 5.86pmol/L↓，促甲狀腺激素(TSH)  10.95uIU/ml↑,。

【MRI】

【影像所見】

雙側眼球突出,，左眼突出度月21mm，右側眼球突出度約19mm,；雙側上直肌、下直肌,、內(nèi)直肌,、外直肌肌腹不對稱增粗，T1WI呈等信號,，T2WI呈稍高信號,，邊界清晰，但肌腱未見增粗,，近眶尖處視神經(jīng)鞘周圍的脂肪墊受壓,、消失,，視神經(jīng)形態(tài)、信號無異常,。

【診斷意見】

 Graves眼?。毙云冢?/p>

 Graves 眼病，又稱甲狀腺相關性眼眶病,、甲狀腺相關眼病,、內(nèi)分泌性眼病 。

需要了解的內(nèi)容：

眼科醫(yī)生常用分類：

①甲狀腺功能異常+眼征  → Graves眶病

②甲狀腺功能正常+眼征  → 眼型 Graves病

【影像學表現(xiàn)】

1,、主要表現(xiàn)為突眼,，多為雙側，亦可為單側,；

2,、眶脂體增厚，視神經(jīng)鞘積液,、眼上靜脈擴張,；

3、眼外肌增粗,，以肌腹為著,，近眼球處肌腱不受累。受累肌肉依次為下直肌,、內(nèi)直肌,，上直肌,；急性期,、亞急性期呈T1低/等信號，T2稍高信號（代表水腫）,，增強掃描輕,、中度強化；慢性期呈T1低T2低信號（代表纖維化）,。

【相關測量】

眼球突出：在橫軸位圖像上,，于兩側顴突之間作一連線，正常人大約有眼球的1/3位于該線之后,，如位于此線后方的眼球面積少于1/3時,，指示有意義的眼球突出。

教科書應該是采用眼球突出度＞18mm,，判定眼球突出,。

CT測量眼外肌正常厚度：下直肌4.8mm、內(nèi)直肌4.2mm,、上直肌4.6mm,、外直肌3.3mm,；

MRI測量值略大于CT。

【鑒別診斷】

1,、炎性假瘤（肌炎型）：多為單條眼肌受累,，肌腹、肌腱同時增粗,，眼外肌受累順序：上直肌,、內(nèi)直肌，邊界不清,，常同時累及淚腺,、眼瞼、眶尖及鄰近肌錐外間隙,；

2,、眼外肌轉移瘤：原發(fā)腫瘤病史+眼外肌結節(jié)狀增粗；

3,、淋巴瘤,、肉芽腫類疾病，眼外肌肌腱及肌腹均增粗,，一般上直肌和提上瞼肌較易受累,，包繞眼球生長。

屬于常見疾病,，典型影像表現(xiàn)+實驗室檢查可以確診,。經(jīng)治療后，需要對比眼外肌受累范圍,、程度,，對炎癥活動性進行評估。